《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (4)
卷三十四（外科） (4)
1. 瘰癧
經果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。經云：女子七歲腎氣盛，齒更髮長。二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。然過期而不至，是為失常，必有所因。夫人之生，以血氣為本，人之病，未有不先傷陰血者。婦女得之，多患於七情。寇宗奭曰：世有室女童男，積想在心，思慮過多，當多致勞損。
男子則神色先喪，女子則月水先閉。何以致然？蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散，而月水先閉也。火既受病，不能榮養其子，故不嗜食。脾既虛，則金氣虧，故致咳嗽既作。水氣絕，故四肢干。木氣不充，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿。俟五臟傳遍，故卒不能死者，然終死矣。
此一種於勞中最難治。蓋病起於五臟之中，無有已期，藥力不可及也。若或自能改易心志，用藥扶接，如此則可得九死一生。舉此為例，其餘諸方可按脈與症而治之。
一男子先於耳前下患瘰癧將愈，次年延及項側、缺盆，三年遂延胸及腋，不愈。診之肝脈弦數，以龍薈、散堅二丸治之，將愈，肝脈尚數。四年後，小腹陰囊內股皆患毒，年餘不斂，脈診如前，以清肝養血及前丸而愈。
薛立齋云：一富商項有瘰痕一片，頗大，云因怒而致，困苦二年，百法不應。忽方士與藥一服，即退二三，再服頓退，四服而平。以重禮求之，乃必效散。又一媼治此，乃用中品錠紝瘡內，以膏藥貼之，其根自腐。未盡再用，更搽生肌散藥，數日即愈。又一道人治此，用雞子七個，每個入斑貓一枚，飯上蒸熟，每日空心食一枚。
求者甚多。各書瘰癧門及本草云：合前二法觀之，惟氣血不虛者有驗，虛者恐不能治也。
薛立齋治一瘰婦，面黃體倦，咽酸噯氣。此中氣虛弱，欲用補中益氣湯加茯苓、半夏。不信，反降火利氣，胸膈痞滿，癧瘡腫痛。又散堅利氣，噯氣不絕，大便不實，四肢時冷。曰：今變中氣虛寒矣。用六君子湯加薑、桂，少用升麻、柴胡，漸愈，更佐以補中湯全愈。
一婦人患瘰癧，噯氣，用降火清胃，食少吞酸，胸膈痞悶。用利氣消導，吐痰氣促，飲食日少。用清熱化痰，大便堅澀，內熱身瘦。曰：吞酸噯氣，脾胃氣虛也；胸痞痰喘，脾肺氣虛也；大便堅澀，內熱日瘦，脾肺血虛也。遂以補中益氣湯加炒黑吳茱萸三分，數劑，佐以六味丸，諸症頓退。乃用歸脾湯、逍遙散，間服而愈。
一男子患瘰癧腫硬，久不消，亦不作膿，服散堅敗毒藥不應。令灸肩尖、肘尖二穴，更服益氣養榮湯，月餘而愈。
一婦人瘰癧久潰發熱，月經每過期且少。用逍遙兼前湯，兩月餘氣血復而瘡亦愈。但一口不收，敷針頭散，灸前穴而痊。常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥必愈。
白話文：
瘰癧的病症發展若持續不斷，飲食減少，且伴隨潮熱，就難以治療了。古籍記載：女子七歲腎氣旺盛，牙齒更替，頭髮生長。十四歲天癸（月經）初潮，任脈暢通，太衝脈盛，月經按時來潮。但若月經逾期不至，就是不正常，必有原因。婦女的身體以血氣為本，疾病的產生，大多始於陰血受損。婦女患此病，多與七情（喜怒憂思悲恐驚）有關。寇宗奭說：有些未婚女子或未成年男子，心中積壓想法，思慮過多，容易導致身體損耗。
男子會先出現面色憔悴，女子則先出現月經閉止。這是什麼原因呢？因為憂愁思慮會傷及心臟，心臟受損則血液運行不暢，血液運行不暢則面色先憔悴，月經也先閉止。心火受病，不能溫養臟腑，所以不思飲食；脾虛則金氣不足，所以咳嗽；水氣虧虛，所以四肢乾燥；木氣不足，所以容易發怒，頭髮焦枯，筋骨萎縮。等到五臟都受影響後，雖然不至於立即死亡，但最終還是會死亡。
這種因勞累引起的瘰癧是最難治療的。因為病根在五臟內部，沒有確定的病程，藥物也難以到達病灶。如果患者能調整心態，配合藥物治療，或許能有九死一生的機會。以上只是一例，其他情況需根據脈象和症狀治療。
曾有一位男子，耳前下患有瘰癧，將要痊癒，次年蔓延到項側、鎖骨上窩，三年後蔓延到胸部和腋下，久治不愈。診斷為肝脈弦數，用龍薈散堅丸治療，將要痊癒，但肝脈仍然數。四年後，小腹、陰囊、大腿內側都長了毒瘡，一年多未癒合，脈象如前，用清肝養血的藥物和之前的丸藥治療後痊癒。
薛立齋記載：一位富商項部有一塊很大的瘰痕，說是因發怒而起，困擾兩年，多種方法都無效。後來一位方士給他一劑藥，服後即消退二三，再服一次就消退很多，四次後痊癒。富商重金酬謝，才知道藥方名為必效散。還有一位老婦治療此病，是用中品錠子塞入瘡內，再貼上膏藥，使瘡根自行腐爛。瘡根未盡時再用，然後再塗抹生肌散藥，幾天就痊癒了。還有一位道士治療此病，用雞蛋七個，每個雞蛋裡放一個斑貓（藥材名，可能指其他藥物，需考證），放在米飯上蒸熟，每天空腹吃一個。
求治的人很多。各書中關於瘰癧的記載和本草綱目記載：綜合以上兩種方法來看，只有氣血不虛的人才有效，氣虛的人恐怕難以治癒。
薛立齋治療一位患有瘰癧的婦女，面色發黃，身體疲倦，咽喉酸痛，噯氣。這是中氣虛弱，想用補中益氣湯加茯苓、半夏。但她不信，反而用瀉火利氣的藥物，結果胸膈痞滿，瘰瘡腫痛。又用散堅利氣的藥物，噯氣不止，大便不實，四肢時冷。薛立齋說：現在變成中氣虛寒了。於是用六君子湯加生薑、桂枝，少量升麻、柴胡，漸漸痊癒，再配合補中益氣湯完全痊癒。
一位婦人患有瘰癧，噯氣，用瀉火清胃的藥物治療，結果飲食減少，吞酸，胸膈痞悶。用利氣消導的藥物治療，結果吐痰，氣促，飲食日減。用清熱化痰的藥物治療，結果大便乾燥，內熱，消瘦。薛立齋說：吞酸噯氣是脾胃氣虛；胸悶痰喘是脾肺氣虛；大便乾燥，內熱消瘦是脾肺血虛。於是用補中益氣湯加炒黑吳茱萸三分，服幾劑，再配合六味丸，諸症頓退。然後用歸脾湯、逍遙散，間隔服用而痊癒。
一位男子患有瘰癧，腫硬，久久不消，也不化膿，服用散堅敗毒藥無效。於是令其灸肩井穴、肘尖穴，再服用益氣養榮湯，一個多月痊癒。
一位婦女瘰癧久潰，發熱，月經經常逾期且量少。用逍遙散和之前的藥方，兩個多月後氣血恢復，瘡也痊癒了。但有一個潰口未癒合，敷上針頭散，灸之前的穴位，就痊癒了。常年治療二三年不愈的，連續灸三次，配合托裡藥，一定能痊癒。