《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (2)
卷三十四（外科） (2)
1. 瘰癧
《易》曰：天地絪縕，萬物化醇，男女媾精，萬物化生。孤陽獨陰可乎？夫處閨門，欲已萌而不遂，致陰陽交爭，乍寒乍熱，有類瘧疾，久而為癆。又有經閉、白淫、痰逆、頭風、膈氣、痞悶、面䵟、瘦瘠等症，皆寡婦之病。診其脈，獨肝脈弦出寸口，而上魚際。究其病源，其疾皆血盛而得。
經云：男子精盛則思室，女人血盛則懷胎。觀其精血，思過半矣。（雄按：此脈有由陰虛火動所致，未可均指為血盛。）
一男子耳下患五枚如貫珠，年許尚硬，面色萎黃，飲食不甘，勞而發熱，脈數軟而澀。以益氣養榮湯六十餘劑，元氣已復，患處已消。一核尚存，以必效散二服而平。
一男子因勞而患怠惰發熱，脈洪大，按之無力，謂須服補中益氣湯。彼不信，乃服攻伐之劑，吐瀉不食而死。大抵此症，原屬虛損。若不審虛實，而犯病禁經禁，鮮有不誤。常治先以調經解鬱，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏貼之，自有膿，即針之，否則變生他處。
設若兼痰兼陰虛等症，只宜兼症之劑，不可干擾余經。若氣血已復，而核不消，卻服堅散之劑，至月許不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇仙無比丸。其毒一下，即止二藥，更服益氣養榮湯數劑以調理。若瘡口不斂，宜用豆豉餅灸之，用琥珀膏貼之。氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。
此症以氣血為主，氣血壯實，不用追蝕之劑亦自腐，但取去使易收斂。若氣血虛，不先用補藥劑，而數用追蝕之藥，適足取敗耳。（雄按：洪大無力之脈，顯屬陰虧。攻伐固謬，補中益氣亦豈可投？其餘議論，皆是見到之言。）
一男子體素弱，瘰癧潰後肉不腐，此氣血皆虛，用托裡養榮湯，氣血將復。核尚在，以簪挺撥去。又服前藥，月餘而愈。
一男子患此症，氣血已復，核尚不腐。用針頭散及必效散各三次，不旬日而愈。
一男子患瘰癧，痰盛，胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛，肝木乘之也。當以實脾土伐肝木為主。彼以治痰為先，乃服苦寒化痰藥不應。又加以破氣藥，病愈甚。始用六君子加芎、歸，數劑，飲食少思。以補中益氣湯倍加白朮，月餘中氣少旺健。又以益氣養榮湯，兩月腫消而血氣亦復矣。
夫左關脈弦，弦屬木，乃木盛而克脾土，為賊邪也。虛而用苦寒之劑，是虛虛也。況痰之為病，其因不一，主治之法不同。凡治痰，利藥過多，則脾氣愈虛，則痰愈易生。如中氣不足，必用參、術之類為主，佐以痰藥。
一婦人因怒項腫，月經不通，四肢浮腫，小便如淋，此血分症也。先以椒仁丸數服，經行腫消。更以六君子湯加柴胡、枳殼，數劑，項腫亦消矣。亦有先因小便不利，後身發微腫，致經水不通，名曰水分，宜葶藶丸治之。《婦人良方》云：婦人腫滿，若先因經水斷絕，後致四肢浮腫，小便不通，名曰血分。
白話文：
瘰癧
古代認為，天地間陰陽調和，萬物才能生長。女子若有性慾而未滿足，就會導致陰陽失衡，出現類似瘧疾的症狀，時間久了可能發展成癆病，還會伴隨經閉、白帶異常、痰多、頭痛、胸悶、腹脹、面容憔悴、消瘦等症狀，這些都被認為是寡婦的常見病症。診斷上，會發現肝脈在寸口處跳動有力，並延伸到魚際穴。這些疾病的根源都是血氣過盛。
古籍記載，男子精氣旺盛則想房事，女子血氣旺盛則易懷孕。從精血狀況來看，病因已明瞭大半（但也有可能是陰虛火旺導致，不能一概而論為血盛）。
曾有一男子，耳下長了五個像串珠一樣的瘰癧，一年多了還很硬，面色萎黃，食慾不振，勞累後發熱，脈象較快、柔軟而澀。服用益氣養榮湯六十多劑後，元氣恢復，瘰癧也消退了不少，只留下一個，再服用必效散兩劑就痊癒了。
還有一男子因勞累患病，身體倦怠發熱，脈象洪大但按之無力，應該服用補中益氣湯。但他不信，反而服用攻伐的藥物，結果嘔吐腹瀉，不吃不喝而死。大多數這種病症都是由於身體虛損引起的。如果不辨別虛實，就服用禁忌的藥物，很難不犯錯。治療時，先調經解鬱，再用隔蒜灸，大多能自行消退。如果不消，就用琥珀膏貼敷，等到有膿液再用針刺放膿，否則病灶會轉移到其他地方。
如果同時伴有痰多、陰虛等症狀，就應該根據其他症狀用藥，不要干擾其他經絡的治療。如果氣血已恢復，但瘰癧還沒消退，可以服用堅散類藥物，一個月左右無效，且氣血也沒有損傷，才能服用必效散或遇仙無比丸。一旦毒素排出，立即停用這兩種藥，再服用幾劑益氣養榮湯調理。如果瘡口難以癒合，可以用豆豉餅灸和琥珀膏貼敷。但如果氣血都非常虛弱，或者因為飲食、起居、情緒等方面不注意，就難以治癒。
治療瘰癧，關鍵在於氣血。氣血充盈，即使不用腐蝕性的藥物，瘰癧也會自行潰爛，只需要清除腐肉，使其容易癒合即可。如果氣血虛弱，不先服用補益的藥物，就使用腐蝕性的藥物，只會適得其反。 （但脈象洪大而無力，明顯是陰虛，攻伐之法錯誤，補中益氣湯也不一定適用，其他論述都是根據經驗所得。）
有一男子體質虛弱，瘰癧潰爛後肉不腐爛，這是氣血都虛弱的表現，服用托裡養榮湯後，氣血逐漸恢復。瘰癧核還在，用簪子挑出，再服用之前的藥物，一個多月就痊癒了。
還有一男子患此病，氣血已恢復，但瘰癧核未潰爛。服用針頭散和必效散各三次，十天左右就痊癒了。
有一男子患瘰癧，痰多，胸悶，脾胃脈象弦急，這是脾虛肝旺所致。治療應以補脾瀉肝為主要方向。他卻先治痰，服用寒涼化痰藥物無效，又加用破氣藥，病情反而加重。後來改用六君子湯加川芎、當歸，服用幾劑後，食慾減退。改用補中益氣湯加倍白朮，一個多月後中氣略微旺盛。再服用益氣養榮湯，兩個月後腫塊消退，氣血也恢復了。
左關脈弦，弦屬木，是肝木過盛克脾土，是致病的邪氣。虛弱的病人服用寒涼藥物，是雪上加霜。況且痰證的病因不同，治療方法也不同。治療痰證，如果利水藥用得過多，脾氣會更虛，痰反而更容易產生。如果中氣不足，必須用人參、白朮等藥物為主，再輔以化痰藥物。
有一女子因生氣而頸部腫脹，月經不通，四肢浮腫，小便不利，這是血瘀的症狀。先服用椒仁丸幾劑，月經來潮，腫脹消退。再服用六君子湯加柴胡、枳殼幾劑，頸部腫脹也消退了。也有些病人是先小便不利，後來身體略微浮腫，導致月經不通，稱為水分，應服用葶藶丸治療。《婦人良方》記載：婦女腫脹，如果先因月經停止，後導致四肢浮腫，小便不通，稱為血瘀。