《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (1)
卷三十四（外科） (1)
1. 瘰癧
薛立齋治一男子，患瘰癧腫痛，發熱，大便秘結。以射干連翹散，服六帖，熱退大半。以仙方活命飲四帖而消。
一男子患此症，腫硬不作膿，脈弦而數，以小柴胡湯兼神效栝蔞散，各數劑，及隔蒜灸數次，月餘而消。
一婦人頸腫不消，與神效栝蔞散，六劑少退。更以小柴胡湯加青皮、枳殼、貝母，數劑消大半。再以四物對小柴胡，數劑而平。
一男子因怒，項下結核，腫痛痞悶，兼發熱。用方脈流氣二帖，胸膈利。以荊防敗毒散，二帖而熱退。肝脈尚弦澀，以小柴胡加芎、歸、白芍，四劑，脈症頓退。以散腫潰堅丸，一料將平。惟一核不消，乃服遇仙無比丸，二兩而痊。
薛立齋治一婦人，久郁，患瘰癧不潰，既潰不斂，發熱口乾，月水短少，飲食無味，日晡尤倦。以益氣養榮湯，二十餘帖少健。謂須服百帖，庶保無虞。彼欲求速效，反服斑貓之劑，及數用追蝕毒藥，去而復結，致不能收斂，出水不止，遂不救。此症屬虛勞氣鬱所致，宜補形氣，調經脈。
未成者自消，已成自潰。若投慓悍之劑，則氣血愈虛，多變為瘵症。然堅而不潰，潰而不合，氣血不足明矣。況二經之血，原自不足，不可不察。
一男子瘰癧潰久不斂，神思困倦，脈虛。欲投以托裡，彼以為迂，乃服散腫潰堅湯。半月餘，果發熱，飲食愈少。復求治，投益氣養榮湯三月，喜其謹守，得以收效。齊氏云：結核無膿，外症不明者，並宜托裡；膿未成者，使膿早成；已潰者，使新肉早生；血氣虛者，托裡補之；陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之症。（所以宜用也。）
一男子瘰癧久不斂，膿出更清，面黃羸瘦，每清晨作利瀉，與二神丸，數服瀉止。更以六君子湯加芎、歸，月餘肌體漸復。灸以豆豉餅，及用補劑作膏藥貼之，三月餘而愈。
一婦人患此症，潰後核不腐，以益氣養榮湯三十餘劑，更敷針頭散腐之，再與前湯三十餘劑而斂。
一男子瘰癧未潰，倦怠發熱，以補中益氣湯治之少愈。以益氣養榮湯，月餘而潰，又一月而痊。
一婦人肝經積熱，患瘰癧作痛，脈沉數。以射干連翹湯，四帖少愈。更用散腫潰堅丸，月餘而消。丹溪云：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經，食味之厚，鬱氣之久，曰毒、曰風、曰熱，皆此二端。拓引變換，頭分虛實，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少。
婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
一室女年十七，項下時或作痛，乍寒乍熱如瘧狀，肝脈弦長，此血盛之症也。先以小柴胡湯二劑，少愈。更以地黃丸治之而痊。《婦人良方》云：寡婦之病，自古未有言也，惟《倉公傳》與褚澄略為論及。言寡者，孟子所謂無夫曰寡是也。如師尼喪夫之婦，獨陰無陽，欲男子而不可得，是以鬱悒而成病也。
白話文：
薛立齋治療一位男子患有瘰癧，腫痛發熱，便秘。先用射干連翹散六帖，退熱大半；再用仙方活命飲四帖，瘰癧便消。
另一位男子患有瘰癧，腫硬無膿，脈象弦數，用小柴胡湯和神效栝蔞散數劑，並配合隔蒜灸數次，一個多月後痊癒。
一位婦女頸部腫脹不消，服用神效栝蔞散六劑，腫脹略微消退。之後改用小柴胡湯加青皮、枳殼、貝母數劑，腫脹消退大半。最後再用四物湯合小柴胡湯數劑，病症痊癒。
一位男子因發怒，頸部出現結核，腫痛煩悶，並發熱。先用方脈流氣湯二帖，胸膈舒暢；再用荊防敗毒散二帖，退熱。因肝脈仍弦澀，便用小柴胡湯加川芎、當歸、白芍藥四劑，脈症明顯好轉。最後服用散腫潰堅丸一料，幾乎痊癒，僅剩一個結核未消，服用遇仙無比丸二兩後痊癒。
薛立齋治療一位長期鬱悶的婦女，患有久治不癒的瘰癧，潰瘍後難以癒合，發熱口乾，月經量少，食慾不振，下午尤感疲倦。用益氣養榮湯二十餘帖，症狀略有好轉。薛齋建議需服用一百帖才能確保痊癒，但該婦女求速效，反而服用斑貓等刺激性藥物，以及多次使用腐蝕性藥物，結果導致潰瘍反覆，膿液不止，最終無法治療。此症屬氣虛血瘀，鬱氣凝滯所致，應以補益氣血，調和經脈為治。
未成熟的瘰癧會自行消退，已成熟的會自行潰瘍。若使用過於峻猛的藥物，則會導致氣血更加虛弱，多會轉化為瘵病。瘰癧堅硬不潰或潰瘍不癒合，都說明氣血不足，尤其是肝腎經的血氣不足，不可不察。
一位男子瘰癧潰瘍久不癒合，精神萎靡，脈象虛弱。想用托裡法治療，但患者認為方法迂迴，便服用散腫潰堅湯。半個月後，反而發熱，食慾更差。再次求醫，服用益氣養榮湯三個月，因患者謹慎服藥，最終得以痊癒。齊氏認為：結核無膿，外在症狀不明者，都應該採用托裡法；膿未形成者，用托裡法促使膿瘍早日形成；已潰瘍者，用托裡法促使新肉早日長出；氣血虛弱者，用托裡法補益氣血；陰陽失調者，用托裡法調節陰陽。總之，托裡法可以防止瘡瘍惡化。（所以應該使用。）
一位男子瘰癧久不癒合，流出的膿液清澈，面黃肌瘦，每天清晨腹瀉。服用二神丸數次後，腹瀉停止。再服用六君子湯加川芎、當歸，一個多月後，身體逐漸恢復。用豆豉餅灸，並用補益藥物製成膏藥貼敷，三個月後痊癒。
一位婦女患有瘰癧，潰瘍後結核未腐，服用益氣養榮湯三十餘劑，再用針頭散敷於患處以消散腐肉，再服用益氣養榮湯三十餘劑後，傷口癒合。
一位男子瘰癧未潰，倦怠發熱，服用補中益氣湯後略有好轉。服用益氣養榮湯一個多月後潰瘍，又過一個月痊癒。
一位婦女肝經積熱，患有瘰癧疼痛，脈象沉數。服用射干連翹湯四帖後略有好轉。再服用散腫潰堅丸一個多月後痊癒。丹溪認為：瘰癧必起於足少陽經，若不忌口，則會延及足陽明經，飲食過於肥甘厚味，鬱氣久積，則會產生毒、風、熱等症狀，都與這兩條經絡有關。其症狀變化多端，虛實各異，虛證尤需謹慎。足少陽經主決斷，有相火，且氣多血少。
婦女患此病，若月經不調，寒熱交替，久之則會轉為潮熱，除非戒慾，飲食清淡，否則即使是神醫也難以治療。
一位十七歲的少女，頸部時常疼痛，時冷時熱，像瘧疾一樣，肝脈弦長，這是血盛之症。先用小柴胡湯二劑，略有好轉。再用地黃丸治療痊癒。《婦人良方》說：寡婦的這種病，古書中很少提及，只有《倉公傳》和褚澄略有論述。寡婦是指沒有丈夫的婦女，正如孟子所說“無夫曰寡”。像尼姑或喪夫的婦女，獨陰無陽，渴望得到男子的愛卻無法滿足，因此鬱鬱寡歡而致病。