《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (2)
卷三十四（外科） (2)
1. 時毒
硝黃之劑，非大便秘實不可用。若不審其因，不辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患，不可不察。常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯。表裡俱不解者，防風通聖散。
表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯。如腫甚者，砭患處出惡血以泄其毒，或用通氣散取嚏以泄其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托裡消毒散；欲其收斂者，用托裡散，此法最為穩當。五七日咽喉腫閉，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。（此乃時行濕毒之氣，發於頭面，所謂大頭瘟也。
以其能作膿出毒，故入外科。）
一男子患此症，服表散藥愈熾，發熱便秘。診其脈沉實，此邪在裡也。以大黃湯下之，里症悉退。以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消。惟赤腫尚存，更以托裡藥潰之而愈。齊氏云：時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其後發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人憎寒發熱，頭痛。
或肢體痛甚者，恍恍不寧，咽喉閉塞，昧者將謂傷寒，便服解藥，一二日腫氣增益方悟，始求瘍醫。原夫此症，古無方論，世俗通為丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，與時毒特不同耳。蓋時毒初起，狀如傷寒，五七日間，乃能殺人，治者宜精辨之。
先診其脈滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀，皆其候。蓋浮數者，邪氣在表也，沉澀者，邪氣深也。氣實之人，急服化毒丹以攻之；熱實不利，大黃湯下之；其有表症者，解毒升麻湯以發之；或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏。左右看病之人，每日用㗜藥嚏之，則不傳染。
其病人每日亦用嚏藥三五次，以泄熱毒。此治時毒之良法也。經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角連翹散之類。至七八日，大小便不通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，宜鐮砭割出血，泄其毒氣。十日外，不治自愈也。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭不腫，食不知味者，必死，治之無功矣。然而此疾有陰有陽，有可汗有可下。
常見粗工但云熱毒，就用寒涼，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。
徐考功年逾三十，耳面焮腫，寒熱拘急，脈浮洪，此時毒症也。邪在表，以荊防敗毒散加牛蒡、元參治之，漸愈。更以升麻、葛根、連翹、桔梗、川芎、銀花、牛蒡而平復。
白話文：
時毒
硝石黃藥，必須是大便秘結才能使用。如果不仔細判斷病因，不辨別虛實表裡，就一概用攻邪的方法治療，必然會出錯。常見饑荒時期，勞苦百姓多患此病，這是因為胃氣受損，邪氣乘虛而入所致，不可不察。通常治療邪氣在表證的，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲。邪氣在裡證的，用五利大黃湯、梔子仁湯。表裡證都未解的，用防風通聖散。
表裡都已解決但腫脹未消的，用犀角升麻湯。如果腫脹嚴重，可用針刺患處放出惡血以洩毒，或用通氣散打噴嚏以洩毒，十天左右自然痊癒，如果噴嚏排出膿血就痊癒了。想要讓它化膿的，用托裡消毒散；想要讓它收斂的，用托裡散，這是最穩妥的方法。五到七天內咽喉腫塞，不能說話，頭面不腫，吃東西沒味道的，不予治療。（這是時行濕毒之氣，發於頭面，所謂大頭瘟。因為它能化膿排出毒邪，所以歸入外科。）
有個男子患此症，服用治療表證的藥物後病情加劇，發熱便秘。診其脈沉實，這是邪氣在裡。用大黃湯攻下，裡證全部消除。再用葛根牛蒡子湯，浮腫也消退了。只有紅腫還殘留，又用托裡藥物使其潰破而痊癒。齊氏說：時毒，是四季邪毒之氣感邪於人。之後發生在鼻、面、耳、頸、咽喉，紅腫無定形，或結成有根的腫塊，讓人畏寒發熱，頭痛。
或肢體疼痛劇烈，神志恍惚不安，咽喉阻塞，不明就裡的人會誤以為是傷寒，便服用解表藥物，一兩天後腫脹加重才醒悟，才去求醫瘍醫。原本這種病，古代醫書裡沒有方劑論述，民間普遍稱為丹瘤，患者忌諱說成時毒，害怕傳染。考究經書記載：人體突然某處變紅，狀如塗丹，稱為丹毒。這是風熱惡毒引起的，與時毒完全不同。蓋時毒初期，症狀像傷寒，五到七天內，就能致死，治療者應該精確辨別。
先診斷脈象是滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀，這些都是其症候。浮數脈，邪氣在表；沉澀脈，邪氣在裡。氣實的人，迅速服用化毒丹攻邪；熱實而不能通便的，用大黃湯攻下；有表證的，用解毒升麻湯發汗；年老體弱的人，用五香連翹湯主治。還可以在鼻腔內用通氣散，打十幾個噴嚏。左右照顧病人的人，每天都用噴嚏藥物打噴嚏，就不會傳染。
病人每天也用噴嚏藥物三到五次，以洩熱毒。這是治療時毒的好方法。經三四天未見效的，不能猛烈攻下，還應該和解，服用犀角連翹散之類。到七八天，大小便不通暢，頭面腫脹紅赤的，可以服用托裡散、黃耆散，可以用刀刮出血，洩去毒氣。十天后，不治自癒。如果此病五天內，精神恍惚，咽喉阻塞，不能說話，頭不腫，吃東西沒味道的，必死，治療無效。然而此病有陰有陽，有的可以發汗，有的可以攻下。
常見粗工只說熱毒，就用寒涼藥物，殊不知病情輕重不同，治療方法也有順逆之分，不可不慎重考慮。
徐考功年過三十，耳面紅腫，寒熱交加，脈浮洪，這是時毒症。邪氣在表，用荊防敗毒散加牛蒡、元參治療，逐漸好轉。再用升麻、葛根、連翹、桔梗、川芎、金銀花、牛蒡調理，最終痊癒。