《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (1)
卷三十四（外科） (1)
1. 卷三十四（外科）
2. 時毒
（此症感四時邪毒之氣，其後發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結核有根，寒熱頭痛，狀如傷寒。此乃時行濕毒之氣，發於頭面，所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒，故入外科。）
少宰李蒲汀患時毒，用發散之藥，耗損元氣，患處不消，體倦惡寒，食少口乾。用益氣湯加桔梗，及托裡消毒散而愈。
秋官陳同野患時毒，元氣素弱，脈微細而伏，此形病俱虛也。用參、朮、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草以升舉陽氣，用牛蒡、元參、連翹、桔梗以解熱毒，二劑腫頓消，而脈亦復矣。苟以脈微細為屬陰，以腫赤為屬陽而藥之，鮮有不誤者。
一婦人時毒潰後，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，後用益氣湯加桔梗而斂。
春官袁谷虛之妹，患時毒，表散過度，腫硬不痛，脈浮大，按之而短，此真氣絕也。辭不治，後果歿。
一男子患此症，腫痛發熱作渴，脈實便秘，以五利大黃湯下之，諸症悉退。以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。
一男子患此症，表裡俱解，腫痛尚不退。以葛根升麻湯，二劑而腫消。
一男子患此症，腫痛發寒熱，脈浮數，以荊防敗毒散，二劑少愈。以人參敗毒散，二劑勢減半，又二劑而痊。
一男子患此症，耳面赤腫作痛，咽乾發熱，脈浮數，先以荊防敗毒散二劑，勢退大半。以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。
一婦人患此症，表邪已解，腫尚不消。診之，數脈滑而數，乃瘀血欲作膿也，以托裡消毒散潰之而愈。
一男子患此症，焮腫脹痛作渴，煩熱便秘，脈數按之尤實，用防風通聖散一劑，諸症頓退。以荊防敗毒散加元參、牛蒡、黃芩，二劑而瘥。
一老人冬月頭、面、耳、項俱腫痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也。飲防風通聖散不應，遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒，及年高畏用硝、黃，而用托裡，與夫尋常之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。（徐靈胎曰：通聖散乃治表裡俱熱之方，所謂兩解法也。
須審定內外俱熱之症，乃可消息施用。又曰：荊防敗毒散為時毒主方，惟人參不宜輕用。）
一男子患此症，表裡俱解，惟腫不消。以托裡消毒散四劑，膿成，針之而愈。
一婦人患此症，腫痛，用硝黃之劑，攻之稍緩，翼日復痛。診之，外邪已退，此瘀血復作膿也，用托裡消毒散潰之而愈。
一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之，脈浮數，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑，勢退大半。更以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。《內經》曰：身半以上腫，天之氣也；身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫。此感四時不正之氣為患，與夫膏粱積熱之症不同。
白話文：
時毒，是一種受到季節性邪毒之氣侵犯的疾病，會在鼻、面、耳、項、咽喉等部位出現紅腫，有時會形成有根的腫塊，伴隨寒熱頭痛，症狀類似傷寒。這是一種流行性的濕毒，侵犯頭面，也就是所謂的大頭瘟。由於這種疾病會化膿，因此屬於外科範疇。
少宰李蒲汀罹患時毒，使用發散的藥物，耗損了元氣，患處沒有消退，反而感到疲倦、惡寒、食慾不振、口乾。後來改用益氣湯加桔梗，以及托裡消毒散才痊癒。
秋官陳同野患時毒，元氣原本就虛弱，脈搏微弱且隱伏，這是氣血兩虛的表現。治療使用了人參、白朮、川芎、當歸、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草來提升陽氣，又用牛蒡子、玄參、連翹、桔梗來解熱毒，兩劑藥後腫脹迅速消退，脈象也恢復正常。如果單純以脈搏微弱判斷為陰虛，而以腫脹發紅判斷為陽盛而用藥，很容易用錯藥。
一位婦人時毒潰爛後，紅腫未消，食慾不振，身體疲倦，膿液清澈發白，這是脾肺氣虛的表現。先用六君子湯加桔梗、川芎、當歸，之後用益氣湯加桔梗來收斂。
春官袁谷虛的妹妹患時毒，因為表散用藥過度，腫塊堅硬而不痛，脈象浮大，按之則短促，這是真氣耗竭的徵兆。放棄治療後，最終去世。
一位男子患此症，腫痛發熱口渴，脈象實數且便秘，使用五利大黃湯瀉下，諸症狀皆退。之後再用葛根牛蒡子湯四劑痊癒。
一位男子患此症，表裡症狀都已消除，但腫痛仍然未退。使用葛根升麻湯兩劑，腫脹即消退。
一位男子患此症，腫痛伴隨寒熱，脈象浮數，使用荊防敗毒散兩劑症狀稍減。之後使用人參敗毒散兩劑，病情減輕一半，再用兩劑痊癒。
一位男子患此症，耳面紅腫疼痛，咽喉乾燥發熱，脈象浮數，先用荊防敗毒散兩劑，病情減輕一半。再用葛根牛蒡子湯四劑痊癒。
一位婦人患此症，表邪已解，腫脹卻仍未消退。診脈發現，脈象滑數，這是瘀血將要化膿的徵兆，使用托裡消毒散使之潰膿而癒。
一位男子患此症，紅腫脹痛口渴，煩熱便秘，脈象數且按之尤實，使用防風通聖散一劑，諸症狀頓時消退。之後再用荊防敗毒散加玄參、牛蒡子、黃芩兩劑而痊癒。
一位老人冬天頭、面、耳、項都腫痛厲害，便秘，脈象實數，這是表裡俱實的病症。服用防風通聖散無效，於是用針刺患處放出黑血，再服用之前的藥物就有效了，之後再用荊防敗毒散痊癒。之前藥物無效是因為毒血凝聚在上部經絡，藥力難以到達。惡血排出後，藥物自然有效。如果拘泥於寒涼藥物，或是年紀大而害怕使用硝石、黃連等藥物，而使用托裡藥物，或者使用普通的藥物，又或者不針刺放血排出毒素，只依靠藥力，往往會很危險。（徐靈胎說：防風通聖散是治療表裡俱熱的方劑，是所謂的「兩解法」。必須仔細判斷內外俱熱的症狀，才能斟酌使用。又說：荊防敗毒散是治療時毒的主方，但人參不宜輕易使用。）
一位男子患此症，表裡症狀都已消除，但腫脹未消。使用托裡消毒散四劑，膿液形成，針刺後痊癒。
一位婦人患此症，腫痛，使用硝石、黃連等藥物攻邪，但效果稍緩，隔天又疼痛。診脈發現，外邪已退，這是瘀血將要化膿的徵兆，使用托裡消毒散使之潰膿而癒。
一位男子頭面腫痛，服用硝石、黃連等敗毒藥物後病情反而加重。診脈發現，脈象浮數，邪氣仍在表層尚未消除，使用荊防敗毒散兩劑，病情減輕一半。再用葛根牛蒡子湯四劑痊癒。《內經》說：身體上半部腫脹是天之氣，身體下半部腫脹是地之氣。這是邪氣侵犯心肺之間，上攻頭面而導致腫脹。這是感受時令不正之氣而致病，與膏粱厚味積熱的症狀不同。