《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (26)
續名醫類案卷三十三（外科） (26)
1. 附骨疽
一儒者左腿微腫，肉色如故，飲食少思，此真氣虛而溫邪內襲也。蓋諸氣皆秉於胃，法當助胃壯氣，遂用六君子加藿香、木香、當歸，數劑飲食漸進。更以十全大補，元氣復而愈。
一儒者兩腿腫痛，肉色不變，惡寒發熱，飲食少思，肢體倦怠，脾氣不足，濕痰下注也。以補中益氣加半夏、茯苓、白芍，二劑寒熱退而腫痛消。又十餘劑，脾胃壯而形體健。
一男子因負重，飲食失節，胸間作痛，誤認為瘡毒，服大黃等藥，右腿股腫，肉色如故，頭痛惡寒，喘渴發熱，脈洪大而無力。此勞傷元氣，藥損胃氣而然耳。用補中益氣湯四劑，又用十全大補湯數劑，喜其年少而愈。
薛立齋治一婦人，患附骨疽，久而不斂，致腿細軟，脈來遲緩，即以十全大補湯加牛膝、杜仲，及附子餅灸之，兩月餘而愈。凡膿潰之後，脈滯遲緩者，易愈，以其有胃氣故也。脈來細而沉，時直者，裡虛欲變症也，若煩痛尚未痊也。洪實粗散者，難療，以其正氣虛而邪氣實也。
一婦人環跳穴作痛，肉色不變，脈緊數，此附骨疽也。膿未成，用內托黃耆酒煎湯，加青皮、龍膽草、山梔，數劑而消。
一婦人患附骨疽，久不愈，膿水不絕，皮膚瘙癢，四肢痿軟。以為虛，欲補之。彼惑為風疾，遂服祛風藥，竟致不起。陳無擇云：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內則有心、肝、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，致內臟精血虛耗，使皮血筋骨肉痿弱，無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣，皆外所因，痿則內臟不足所致也。
山西曹主簿，年逾四十，夏間患附骨疽，服托裡藥而愈。至秋飲食少思，痰氣壅盛，口舌生瘡，用八味丸治之而愈。
一老人腿患附骨疽，腫硬，大按方痛，口乾脈弱，腫聚不潰，飲食少思。謂腫下而堅者，發於筋骨；皮色不變者，發於骨髓。遂以參、耆等藥托之，三十餘劑，膿雖熟不穿。謂藥力雖達，必須針刺。不聽，至旬日方刺之，湧出清膿五六碗許。然衰老之人，氣血不足，養毒又久，竟不治。
大抵瘡疽日不退，宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之，此十全之功也。
王上舍患附骨疽，畏針不開，臂膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁，時嗽，腹痛渴甚，或瀉利無度，此惡症也。膿出之後，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。遂刺之，膿出四五碗許，即服大劑參、耆、歸、術。翌日脈稍斂，更以八珍湯加五味、麥冬、肉桂、白蘞，三十餘劑，脈緩膿稠，三月而愈。
王洪緒治附骨疽方：用白芥子搗粉，酒釀調塗。或以大戟、甘遂二末，白蜜調敷，內服陽和湯，每日一劑，四五日可消。消後或服子龍丸，或服小金丹，以杜後患。大忌開刀，開則成縮腳損疾。
白話文：
附骨疽
一位儒生左腿輕微腫脹，皮膚顏色如常，食慾不振，精神不佳，這是因為正氣虛弱，溫邪入侵所致。因為所有氣都依靠脾胃，所以應當補益脾胃，強壯元氣，於是使用了六君子湯加藿香、木香、當歸，服用幾劑後食慾逐漸好轉。之後又服用十全大補湯，元氣恢復後痊癒。
一位儒生雙腿腫痛，皮膚顏色不變，畏寒發熱，食慾不振，精神倦怠，這是脾胃功能不足，濕痰下注所致。於是使用了補中益氣湯加半夏、茯苓、白芍，服用兩劑後寒熱症狀消退，腫痛減輕。又服用十幾劑，脾胃功能恢復，身體康復。
一位男子因負重，飲食不節，胸部疼痛，誤以為是瘡毒，服用大黃等藥物，結果右大腿腫脹，皮膚顏色如常，頭痛畏寒，呼吸急促口渴發熱，脈象洪大而無力。這是因為勞損元氣，藥物又損傷了脾胃所致。於是服用補中益氣湯四劑，又服用十全大補湯幾劑，因其年輕，很快痊癒。
薛立齋治療一位婦人，患有附骨疽，久治不癒，導致腿部細軟無力，脈象遲緩，於是使用十全大補湯加牛膝、杜仲，並用附子餅灸患處，兩個多月後痊癒。凡是膿腫潰破後，脈象遲緩者，容易治癒，因為他們還有脾胃之氣。脈象細弱而沉，時而有力時而無力者，是臟腑虛弱，病情將要轉變的徵兆，此時疼痛尚未痊癒。脈象洪大、有力而散亂者，則難以治療，因為正氣虛弱，邪氣卻很盛。
一位婦人環跳穴處疼痛，皮膚顏色不變，脈象緊數，這是附骨疽。膿腫尚未形成，於是內服黃耆酒煎湯，加青皮、龍膽草、山梔，服用幾劑後症狀消退。
一位婦人患有附骨疽，久治不癒，膿液不斷流出，皮膚瘙癢，四肢無力。有人認為是氣虛，想用補藥；也有人誤認為是風疾，於是服用祛風藥物，結果病情加重，幾乎危及生命。陳無擇說：人體由皮膚、毛髮、血管、筋膜、肌肉、骨髓構成形體，內臟有心、肝、脾、肺、腎主導其功能。如果隨意情慾，過度勞累，就會導致內臟精血虧虛，使皮膚、血液、筋骨、肌肉衰弱無力，因此導致肢體痿弱，症狀與風濕性腳氣相似。風濕性腳氣是由外邪引起的，而痿證則是內臟不足造成的。
山西曹主簿，四十多歲，夏天患上附骨疽，服用托裡藥物痊癒。到了秋天，食慾不振，痰氣壅盛，口舌生瘡，服用八味丸後痊癒。
一位老人腿部患有附骨疽，腫脹堅硬，按壓疼痛，口乾舌燥，脈象微弱，腫塊堅硬不潰爛，食慾不振。認為腫塊堅硬下陷的，是發生在筋骨上的；皮膚顏色不變的，是發生在骨髓上的。於是使用人參、黃耆等藥物托毒，服用了三十多劑，膿腫雖然成熟卻沒有穿破。認為雖然藥力已經到達，但必須用針刺。老人不聽勸告，十天後才針刺，排出大量清膿。但由於老人年老體弱，氣血不足，毒邪久蓄，最終未能治癒。
總而言之，瘡疽久不消退，應該托毒，有膿腫就應該針刺，有腐肉就應該清除，虛弱就應該補益，這就是治療的十全之策。
王上舍患有附骨疽，害怕針刺不肯治療，胳膊和膝蓋都潰爛了，脈象數，口渴，煩躁，時常咳嗽，食慾不振。齊氏說：瘡瘍伴有煩躁、咳嗽、腹痛、口渴，甚至腹瀉不止，這是危重的症狀。膿液排出後，如果脈象洪大而數，則難以治療；如果脈象微弱而遲緩，則容易治療。於是針刺排膿，膿液排出四五碗，然後服用大量人參、黃耆、當歸、白朮。第二天脈象稍微好轉，又服用八珍湯加五味子、麥冬、肉桂、白蘞，三十多劑後，脈象緩和，膿液粘稠，三個月後痊癒。
王洪緒治療附骨疽的方劑：用白芥子搗碎成粉，用酒糟調和後外敷。或者用大戟、甘遂研末，用蜂蜜調和外敷，內服陽和湯，每天一劑，四五天就能消腫。消腫後，可以服用子龍丸或小金丹，以防復發。最忌諱開刀，開刀就會造成足部畸形殘疾。