《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (25)
續名醫類案卷三十三（外科） (25)
1. 附骨疽
王肯堂治一人，患附骨疽，膿熟不能泄，潰而入腹，精神昏憒，粥藥不入，醫無所措。診之，脈細如蛛絲，氣息奄奄，曰：無傷也。用針刺其腹，膿大泄，然皆清稀若蟹吐沫。在法為透膜不治，用參、耆、附子，加厥陰行經之藥，大劑飲之，又服八味丸，食大進，米升余，肉數臠，旬日而平。所可治者，潰瘍之脈，決實者死，細微者生，病脈相合，故可治也。
刺腹者，膿不泄，必內攻，按之知其瘡深，即刺無害，所以不透膜。八味補腎，腎氣旺而上升，胃口開而納食。凡泄膿既多，刀圭之藥，其何能濟？遷延遲久，且有他患，故進開胃之藥，多食肉以補之，肌乃速生，此治潰瘍之大法。
一男子腿根環跳穴患痛徹骨，外皮如故，脈數而滯滑，此附骨疽，膿將成也。用托裡藥六劑，腫起作痛，脈滑數，其膿已成，針之出碗許，更加補劑，月餘而瘳。
一男子患附骨疽，腫硬發熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。
張景岳治一人，年三十餘，素多勞，忽患環跳痠痛，數月後大股漸腫。曰：此附骨也，當速治。與活命飲二帖，未效，而腫益甚。因混投清火解毒，遂致嘔惡發熱，飲食不進，勢甚危。復求治，與參耆內托散，大加炮姜，數劑而嘔止食進，其腫軟熟。知其膿成，針之膿不多，復與九味異功煎，遂大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，腿肉盡去，止存皮骨矣。潰後復嘔，發熱不食，以十全大補湯、九味異功散，相間與之，熱漸退，食漸進。
然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動，動則痛極，自分已成廢人。凡用十全大補三十餘劑，人參三斤，乃肉生筋舒如故。
一人年近三旬，素不節欲，忽環跳穴痠痛月餘。張曰：此最可畏，恐生癰毒。不信，或謂筋骨痛常事耳，不過風熱使然，與散風清火藥。至半年後，果微腫，復求治。曰：速用托補，以救根本，尚不遲也。又不信，謀之瘍醫曰：豈有腫瘍未潰，遽可溫補耶？復用清火消毒之劑，及大潰而危。再延視，則脈症俱敗，悔無及矣。
一膏粱子年三旬，素耽酒色，亦患前症，令早服藥，執拗不從。及腫而膿成，令速針之。不肯，偏信庸流，敷以苦寒解毒之藥，不知膿已成，猶何毒之可解？但有愈久愈深，直待自潰，元氣盡去，不可收拾耳。
立齋治地官孟鄉環跳穴患疽，內服外敷，皆敗毒寒劑。因痛極刺之，膿瘀大瀉，瘡口開張，其色紫黯，右關脈浮大，此胃氣復傷，不能榮於患處也。以豆豉餅，六君子加藿香、砂仁、炮姜，數劑，由是胃氣醒，而飲食進，患處暖而肌肉漸生。再以十全大補湯而愈。
大君都承慶患附骨疽，內痛如錐，外色不變，勢不可消。喜其未用寒削，止因痛傷胃氣，而不思飲食，用六君子湯治之，飲食少進。更以十全大補，二十餘劑而膿成。針去，仍以大補湯，倍用參、耆、歸、術，加麥冬、五味、遠志、貝母，數服膿漸止，而瘡亦愈。
白話文：
附骨疽
王肯堂治療一人，患有附骨疽，膿腫成熟卻無法排出，潰爛深入腹部，病人神志昏迷，不吃飯也不喝藥，其他醫生束手無策。王肯堂診脈後，發現脈象細弱如蛛絲，呼吸微弱，卻說：沒事。於是用針刺其腹部，大量膿液排出，但膿液清稀如同螃蟹吐出的泡沫。按照醫理，這是膿液穿透筋膜，不屬於可以治療的範疇。於是，他使用人參、黃耆、附子，加上治療厥陰經的藥物，加大劑量讓病人服用，又讓病人服用八味丸，病人的食慾大增，一餐能吃下一升以上的米飯，還有好幾塊肉，十天左右就痊癒了。之所以能治好，是因為潰瘍的脈象，如果脈象強盛有力，則代表病情嚴重，必死無疑；脈象細弱，則代表病情較輕，有救；此病的脈象與病情相符，所以才能治癒。
刺破腹部放膿，如果膿液無法排出，就必須內攻治療。醫生通過按壓就能知道瘡瘍的深度，所以即使針刺也不會傷及筋膜。八味丸補益腎氣，腎氣旺盛則上升，胃口自然就開了，能吃東西了。一般來說，膿液排出很多之後，一般的藥物就沒什麼作用了，如果拖延時間太久，還會產生其他疾病，所以要服用開胃的藥物，多吃肉來補充身體，這樣肌肉才能快速生長，這是治療潰瘍的重要方法。
一名男子腿根環跳穴處疼痛徹骨，皮膚表面卻沒有異常，脈象頻數而滑滯，這是附骨疽，膿液將要形成。醫生使用托裡藥六劑，腫脹加劇疼痛，脈象滑數，膿液已形成，用針刺出碗許多的膿液，之後再服用補益藥物，一個多月後痊癒。
一名男子患有附骨疽，腫脹堅硬發熱，骨頭疼痛筋脈攣縮，脈象頻數而沉，使用當歸拈痛湯治癒。
張景岳治療一名三十多歲的男子，平時勞累過度，突然患上環跳穴痠痛，幾個月後大腿逐漸腫脹。張景岳診斷為附骨疽，必須及時治療，於是給予活命飲兩帖，但沒有效果，腫脹反而加重。之後，醫生錯誤地使用了清熱解毒的藥物，導致病人嘔吐、發熱、飲食不進，病情危急。病人再次求醫，張景岳給予參耆內托散，大量添加炮姜，服藥幾劑後，嘔吐停止，食慾恢復，腫脹部位也軟化成熟。確認膿液已形成後，用針刺出膿液，但不多，又給予九味異功煎，膿液大量排出，膿瘍潰爛處多達五六個，腿上的肌肉幾乎全部壞死，只剩下皮和骨頭。潰爛後，病人再次嘔吐，發熱，不吃東西，張景岳給予十全大補湯和九味異功散交替服用，發熱逐漸減退，食慾逐漸恢復。
但是，腿上的筋脈已經縮短，病人只能豎起膝蓋仰臥，左右腿緊挨著，一點都動不了，稍微動一下就非常疼痛，病人自認為已經殘廢了。服用十全大補湯三十多劑，人參三斤後，肌肉再生，筋脈舒展，恢復如初。
一名將近三十歲的男子，平時房事不節制，突然患上環跳穴痠痛一個多月。張景岳診斷說：這是最可怕的疾病，恐怕會生出癰疽。病人不相信，或者認為筋骨疼痛是常見病，只是風熱引起的，於是服用散風清熱的藥物。半年後，果然出現輕微腫脹，病人再次求醫。張景岳說：必須迅速使用托裡補益的藥物，拯救根本，還不算晚。病人還是不相信，去諮詢外科醫生，外科醫生說：腫瘍還沒潰爛，怎麼能用溫補的藥物呢？病人又服用清熱解毒的藥物，結果腫瘍潰爛後病情危急。再次求醫時，脈象和症狀都已經敗壞，後悔已經來不及了。
一名年輕的紈絝子弟，三十歲，平時沉迷酒色，也患有這種病，醫生囑咐他及早服用藥物，但他固執己見，不肯聽從。等到腫脹並且膿液形成後，醫生囑咐他立即針刺放膿，他也不肯，偏信庸醫，使用苦寒解毒的藥物，不知道膿液已經形成，還用什麼解毒藥物？只會讓病情越來越嚴重，直到膿瘍自行潰爛，元氣耗盡，就再也無法挽救了。
立齋治療地官孟鄉，環跳穴處患有疽，內服外敷的藥物都是清熱解毒的寒涼藥物。因為疼痛難忍，醫生用針刺放膿，膿血大量排出，瘡口張開，顏色紫暗，右關脈浮大，這是胃氣再次受損，無法濡養患處。醫生使用豆豉餅，六君子湯加藿香、砂仁、炮姜，幾劑藥後，胃氣恢復，食慾增加，患處溫暖，肌肉逐漸再生。再次服用十全大補湯而痊癒。
大君都承慶患有附骨疽，內部疼痛如錐刺，表面顏色沒有變化，病情無法消退。醫生很高興他沒有使用寒涼的藥物，只是因為疼痛損傷了胃氣，所以不想吃東西，於是使用六君子湯治療，食慾稍有增加。然後又使用十全大補湯二十多劑，膿液形成。用針刺排出膿液，繼續服用大補湯，加大劑量的人參、黃耆、當歸、白朮，並加入麥冬、五味子、遠志、貝母，服用幾劑後，膿液逐漸減少，瘡瘍也痊癒了。