《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (24)
續名醫類案卷三十三（外科） (24)
1. 脫疽
海山驕淫益無度，強並民居田宅婦女，竟佔山東之半。陸宣子者，山東名醫也。有富室妾，足小趾生瘡，狀類細米，瘡頭早白，根如熟棗，臟腑挈挈欲墜。聞平湖名，延之視曰：此粟米瘡也，與人面瘡等，七日毒上升，遍體腐爛成黑水死矣。君欲生之，當急斷其趾，斷之愈。
海山亦生是瘡，囑宣子視。宣子仍前言，海山大怒，欲殺之。楚人丁維章，以外科有名，出入禁內，海山邀之至，告以宣子語。且曰：公視我瘡無恙，吾必殺之。維章熟視曰：殺我可也，何尤宣子？今已過三日，毒上升矣。公欲活耶？斷膝尚可。海山瞋目曰：其然，三問應聲如響。
海山喟然曰：我命在公矣。顧左右取截刀，伸足曰：斬。左右戰慄，海怒罵使斬，遂斷一腿。維章手提海山發，倚柱坐，海山面黃氣絕。維章曰：可速召前醫者。宣子至，視其地一腿尚自起跳躍，黑血淋漓，命取人參一斤，濃煎灌其口，少頃海山蘇。顧其足曰：嗟乎，刖足刑已重矣，何辜而刖膝，幸公治我，我自今後庶幾可以無後患。
閱四十九日，而右膝毒發，復生人面瘡。醫曰：不可再活矣。海山不數日死。凡所奪民家產，皆散去，其兄乃乞食如初。
白話文：
海山為人驕奢淫逸，無惡不作，強佔百姓的房屋田地和婦女，幾乎佔據了山東一半的地盤。陸宣子是山東有名的醫生。有個富人家的小妾，腳小趾長了個瘡，像小米一樣大小，瘡頭發白，根部像煮熟的棗子，感覺五臟六腑都像要掉下來似的。她聽說平湖（指陸宣子）醫術高明，就請他來看病。陸宣子說：「這是粟米瘡，跟人面瘡一樣，七天毒素就會上升，全身腐爛化成黑水而死。要想活命，必須馬上切除腳趾，切除後就能痊癒。」
海山也得了這種瘡，請宣子診治。宣子仍舊像之前一樣說要切除腳趾，海山大怒，想殺了他。楚國人丁維章，以外科醫術聞名，出入宮廷，海山邀請他來，告訴他宣子說的話，並且說：「如果公你認為我的瘡沒事，我就殺了他。」丁維章仔細觀察後說：「殺我是可以的，但為什麼要怪罪宣子？現在已經過了三天，毒素已經上升了。你想活命嗎？即使切除膝蓋也還有希望。」海山瞪著眼睛說：「這樣啊！」三問三答，如同響雷一般。
海山嘆了口氣說：「我的性命就掌握在你手裡了。」他讓左右的人拿來手術刀，伸出腿說：「砍吧！」左右的人戰戰兢兢，海山怒罵著讓他們砍，於是丁維章砍斷了他的腿。丁維章提著海山的頭髮，靠著柱子坐下，海山臉色發白，氣息奄奄。丁維章說：「趕快去請之前的醫生來。」宣子來了，看到海山被砍斷的腿還在跳動，黑血淋漓，就吩咐取來一斤人參，濃煎後灌進海山的口中，一會兒，海山就蘇醒了。他看著自己的斷腿說：「唉！刖足的刑罰已經很重了，為什麼還要砍掉我的膝蓋？幸好你救了我，從此以後我大概可以免除後患了。」
過了四十九天，海山的右膝又發毒，再次長出人面瘡。醫生說：「這次沒救了。」海山沒幾天就死了。他以前搶奪民家財產的所有東西，都分發給了百姓，他的兄弟於是又像以前一樣，淪落到要飯的地步。
2. 多骨疽
薛立齋治舉人於廷器，腿患流注，年餘出腐骨少許，午前畏寒，午後發熱，口乾唾痰，小便頻數，以為足三陰虧損，朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸料加歸、耆、五味，各三十餘劑，外灸豆豉餅，諸症漸愈。又以十全大補之類，喜其慎疾而愈。
薛立齋治一儒者，患附骨疽，失於調補，瘡口不斂，日出清膿少許，已而常出三腐骨。其脈但數而無邪，此氣血虛，瘡結膿管而不能愈。紝以烏金膏，日服十全大補湯而愈。
上舍王廷璋患前症，三年未愈，肢體消瘦，飲食難化，手足並冷，大便不通，手足陰冷，此陽氣虛寒。用補中益氣湯、八味丸，及灸其患處而愈。
一男子臂患流注，出腐骨三塊尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀，乃氣血俱損，須多服生氣血之劑，庶可保全。彼惑於火尚未盡，仍用涼藥，內服外敷，幾危，始求治。其形甚瘁，其脈愈虛，先以六君子湯加芎、歸，月餘飲食漸進。以八珍湯加肉桂，三十餘劑瘡色乃赤。更以十全大補湯，外以附子餅灸之，僅年而痊。
《醫林集要》云：骨疽乃流注之敗症也，如用涼藥，則內傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。血為脈絡，血受冰，則氣血不旺而愈滯。宜用理脾健脾，則肉自生，而氣自運行矣。又有白虎飛留連周期，或展轉數歲，冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐則為終身廢疾矣。
有毒自手足或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項骨節去處，如瘍癧貫珠，此風濕流注之症也，宜以加減小續命湯及獨活寄生湯治之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節疼痛者，此風濕痹，又名歷節風，宜用附子八物湯治之。又有結核在項腋，或兩乳旁，或兩胯軟肉處，名曰𤷍癧癰，屬冷症也。
又有小兒宿痰失道，致結核於頸項臂膊胸背之處，亦冷症也，俱用熱藥敷貼。以上諸症，皆緣於腎，腎主骨，腎虛則骨冷而為患也。所謂骨疽，皆起於腎，亦以其根於此也。故用大附子以補腎氣，腎熱則骨有生氣，而疽不附骨矣。（聖書云：患腫潰久，不時出細骨，用桐油調密陀僧如膏，絹攤貼妙。
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白話文：
多骨疽
薛立齋治療一位舉人於廷器，腿部患有流注，一年多來流出少量腐骨，上午畏寒，下午發熱，口乾舌燥，小便頻數，診斷為足三陰經虧損，早上服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，並加入當歸、黃耆、五味子，各服用三十多劑，並在外敷灸豆豉餅，諸症逐漸痊癒。又用十全大補類藥物，病人謹慎治病而痊癒。
薛立齋治療一位儒者，患有附骨疽，因調補失當，瘡口難以癒合，每天排出少量膿液，之後經常排出三塊腐骨。脈象只是數而無其他異常，這是氣血虛弱，瘡瘍形成膿管而不能癒合。於是使用烏金膏，每天服用十全大補湯而痊癒。
上舍王廷璋患有同樣的疾病，三年未癒，身體消瘦，飲食難以消化，手腳冰冷，大便秘結，手腳陰冷，這是陽氣虛寒。使用補中益氣湯、八味丸，並灸患處而痊癒。
一位男子手臂患有流注，排出三塊腐骨仍未癒合，發熱口渴，脈象浮大而澀，這是氣血俱損，需要多服用補益氣血的藥物，才能保全性命。他誤以為火毒未盡，仍然使用涼藥內服外敷，幾乎危及生命，才來求治。他的病情十分嚴重，脈象更加虛弱，先用六君子湯加入川芎、當歸，一個多月後飲食逐漸好轉。再用八珍湯加入肉桂，三十多劑後瘡瘍顏色轉紅。更用十全大補湯，外用附子餅灸，僅一年就痊癒了。
《醫林集要》記載：骨疽是流注的嚴重病症，如果使用涼藥，則會內傷脾臟，外寒血液。脾臟主肌肉，脾氣受損，飲食必然減少，肌肉不能再生。血液滋養脈絡，血液受寒，則氣血不旺而更加瘀滯。應該使用調理脾胃的藥物，則肌肉自然會再生，氣血自然會運行。還有一種白虎歷節風，可能反覆發作數年，寒毒耗盡腐骨排出後自行痊癒。如果附著在骨頭上的腐肉可以痊癒，而骨頭本身腐爛則會成為終身殘疾。
有毒邪從手足或頭面腫起，或者伴有疼痛，向上蔓延到頸項骨節處，像瘍瘡一樣連成一串，這是風濕流注的病症，應該加減小續命湯和獨活寄生湯治療。如果兩膝腫痛，或者遍及全身骨節疼痛，這是風濕痹，又名歷節風，應該用附子八物湯治療。如果在項下、腋下、兩乳旁或兩胯軟肉處有結核，叫做疽癧癰，屬於寒症。
小兒宿痰失於正常運行，導致在頸項、臂膊、胸背等處結核，也是寒症，都應該用熱藥敷貼。以上諸症，都緣於腎臟，腎臟主骨，腎虛則骨寒而致病。所謂骨疽，都起源於腎臟，也以腎臟為根本。所以要用大附子來補益腎氣，腎臟溫熱則骨骼有生機，疽瘡就不會附著在骨頭上了。（聖書記載：患腫潰爛很久，不時排出細小的骨頭，用桐油調和密陀僧製成膏藥，用絹布攤開貼敷效果很好。）