《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (23)
續名醫類案卷三十三（外科） (23)
1. 脫疽
（謂疔生於足趾，或足消而自脫，故名。亦有發於手指者，名炷節疔，重者腐指節，輕者筋彎。）
一男子足趾患脫疽，焮痛色赤，發熱，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃，痛止。又十宣散去桔梗、官桂，加花粉，數劑而痊。
一男子足趾患脫疽，色紫不痛，隔蒜灸五十餘壯，尚不知痛，又明灸百壯始痛。更投仙方活命飲四劑，乃以托裡藥潰而愈。（《心法》中韓判官症同，灸同，乃以敗毒散加銀花、白芷而愈矣。）
一男子足趾不大痛，色赤而腫，令隔蒜灸至痛止。以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃而潰。更加以仙方活命飲而痊。此症形勢雖小，其惡甚大，須隔蒜灸之，不痛者宜用灸之，庶得少殺其毒。蓋因膏粱厚味，酒面炙爆，積毒所致。或不慎房勞，腎水枯竭，或服丹石補藥，致有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水涸不能制火故也。初發而色黑者不治，赤者水未涸尚可。
若失解其毒，以致肉死色黑者，急斬去之，緩則黑延上足必死。此患不同腫潰，惟隔蒜灸有效。亦有色作痛而自潰者，元氣未脫易治。夫至陰之下，血氣難到，毒不易腐，藥力又不易達，況所用皆攻痛之藥，未免先於腸胃，又不能攻敵其毒，故隔蒜灸，並割去，最為良法。故孫真人云：在指則截，在肉則割，即此意也。
一男子腳背患此症，赤腫作痛，令隔蒜灸三十餘壯，痛止。以仙方活命飲，四劑而潰。以托裡消毒藥而愈。
一男子足趾患此症，色赤焮痛，作渴，隔蒜灸數壯，服仙方活命飲，三劑而潰。更服托裡藥，及加減八味丸，潰脫而愈。
一男子足趾患此症，色黑不痛，令明灸三十餘壯而痛。喜飲食如常，謂急割去，速服補劑。彼不信，延上遂致不救。
一男子腳背患此症，色黯而不腫痛，煩躁大渴，尺脈大而澀。此精氣已絕，不治。後果然。
楊太僕年逾四十，左足大趾赤腫焮痛，此脾經積毒下注而然，乃脫疽也。喜色赤而痛，以人參敗毒散去人參、桔梗，加銀花、白芷、大黃，二劑。更以栝蔞、銀花、甘草節，四劑頓退。再以十宣散去桔梗，加銀花、防己，數劑而愈。
一膏粱人年逾五十，患此症，色紫黑，腳焮痛。孫真人云：脫疽之症，急斬去之。毒延心腹必不治，色黑不痛者亦不治。喜其飲食如故，動息自寧，為瘡瘍善症也，尚可治。遂以連翹消毒散六劑，更以銀花、甘草節、栝蔞，二十餘劑，患趾潰脫。再以芎、歸、地、連翹、銀花、白芷，二十餘劑而愈。
一芻蕘左足趾患一泡，麻木色赤，次日趾黑，五日足黑冷，不知疼痛，脈沉細，此脾胃受毒所致。以飛龍奪命丹一服，翌日令割去足上死黑肉。割後骨始痛，可救，遂以十全大補湯治之而愈。蓋黑肉乃毒氣之盛，而拒截榮氣所致。況至陰之下，氣血難達，經云風淫末疾，即此是也。向若攻伐之，則邪氣愈盛，乘虛上侵必不救。
白話文：
脫疽
脫疽是發生在腳趾（或手指，稱為炷節疔）上的疔瘡，嚴重者會腐爛指節，輕者則會使筋腱彎曲。 腳趾或手指上的疔瘡，可能自行脫落，因此稱為脫疽。
案例一：一位男子腳趾患有脫疽，局部紅腫疼痛，發熱。用隔蒜灸治療，並服用去掉了桔梗的人參敗毒散，另加入金銀花、白芷、大黃，疼痛就止住了。之後又服用去掉了桔梗和官桂，並加入花粉的十宣散，服用幾劑藥後痊癒。
案例二：一位男子腳趾患有脫疽，顏色發紫但不痛。先用隔蒜灸灸了五十多壯，仍然感覺不到疼痛，又用明火灸灸了百壯才感覺到疼痛。之後服用仙方活命飲四劑，藥物使患處潰爛後痊癒。（《心法》中韓判官的病例相同，治療方法也相同，都是用人參敗毒散加金銀花、白芷來治療。）
案例三：一位男子腳趾不太痛，但紅腫，用隔蒜灸灸到止痛為止。服用去掉了桔梗，並加入金銀花、白芷、大黃的人參敗毒散，使患處潰爛。之後再服用仙方活命飲痊癒。這種病症雖然看起來不大，但危害很大，必須用隔蒜灸治療，如果沒有痛感，也應該灸治，才能稍微殺死毒氣。這是因為過度食用肥甘厚味，飲酒吃辛辣食物，積累毒素所致。或者是不小心房事過度，腎水枯竭，或者服用煉丹製藥補藥，導致先渴後發病，或先發病後渴，都是因為腎水不足，不能制約火邪的緣故。如果剛發病就顏色發黑，則無法治療；如果顏色發紅，說明腎水還沒有枯竭，尚可治療。
如果不能及時解毒，導致肌肉壞死，顏色發黑，就要迅速切除壞死的組織，如果延遲處理，黑色會蔓延到整個腳部，就會危及生命。這種病症和普通的腫脹潰爛不同，只有隔蒜灸有效。也有一些病例，會疼痛並自行潰爛，因為元氣未損失，比較容易治療。因為腳趾是人體最陰寒的部位，氣血難以到達，毒素不易排出，藥力也不易到達，而且所用的藥物大多是攻破疼痛的藥物，容易先傷害腸胃，又不能有效攻克毒素，所以隔蒜灸，並切除壞死組織，是最好的治療方法。孫真人所說：「在手指就截斷，在肉上就割掉」，就是這個意思。
案例四：一位男子腳背患有此症，紅腫疼痛，用隔蒜灸灸了三十多壯，疼痛止住。服用仙方活命飲四劑，患處潰爛，服用托裡消毒藥物而痊癒。
案例五：一位男子腳趾患有此症，紅腫疼痛，口渴，用隔蒜灸灸了幾壯，服用仙方活命飲三劑，患處潰爛。之後服用托裡藥物，並加減八味丸，患處潰爛脫落而痊癒。
案例六：一位男子腳趾患有此症，顏色發黑，沒有疼痛感，用明火灸灸了三十多壯才感覺到疼痛。他飲食如常，醫生建議立即切除壞死組織，並服用補藥，但他不信，結果病情延誤，最終無法挽救。
案例七：一位男子腳背患有此症，顏色暗淡，沒有腫脹疼痛，但煩躁口渴，寸脈大而澀。這表明精氣已絕，無法治療，結果也確實如此。
案例八：楊太僕年過四十，左腳大腳趾紅腫疼痛，這是脾經積毒下注造成的脫疽。由於顏色發紅且疼痛，服用去掉了人參和桔梗，並加入金銀花、白芷、大黃的人參敗毒散兩劑。之後又服用栝蔞、金銀花、炙甘草四劑，腫痛迅速消退。再服用去掉了桔梗，並加入金銀花、防己的十宣散幾劑而痊癒。
案例九：一位生活奢侈的人，年過五十，患有此症，顏色紫黑，腳部紅腫疼痛。孫真人說：脫疽這種病症，要迅速切除壞死組織，否則毒素蔓延到心腹，就無法治療；顏色發黑不痛的，也無法治療。但他飲食如常，活動自如，這是瘡瘍的良好徵兆，還是可以治療的。於是服用連翹消毒散六劑，之後又服用金銀花、炙甘草、栝蔞二十多劑，患處潰爛脫落。之後又服用川芎、當歸、生地、連翹、金銀花、白芷二十多劑而痊癒。
案例十：一位農民左腳腳趾長了一個水泡，麻木，顏色發紅，第二天腳趾發黑，第五天腳部發黑冰冷，沒有疼痛感，脈象沉細，這是脾胃受毒所致。服用飛龍奪命丹一劑，第二天切除腳部發黑壞死的組織。切除後骨頭才感到疼痛，可以搶救，之後服用十全大補湯治療而痊癒。發黑的組織是毒氣盛行，阻礙氣血運行造成的。況且腳趾是人體最陰寒的部位，氣血難以到達，《經方》中說：「風淫末疾」，就是指這種病症。如果用攻伐之法治療，則邪氣會更加旺盛，乘虛而入，就會無法搶救。