《續名醫類案》~ 卷二十二 (3)
卷二十二 (3)
1. 蛔證
孫文垣治馬迪庵內人，原以飲食過傷，又為風寒外襲。或以內傷外感治之，致五更發熱，（盛於陽分。）唇燥，胸中衝跳不已，手足皆冷，（熱厥。）脈兩寸俱滑數，（寸盛是火上衝。）曰：此奇痰症也。（杜撰。）以小陷胸湯加白芍、蘿蔔子、前胡、酒芩，二帖，次早大便行，下蛔蟲八條，（卻不見有奇痰。）胸中既不沖跳，但覺力怯。
再診之，兩寸減半，尺脈稍起，以二陳湯加白芍、酒芩調理，後四帖加當歸全愈。（雄按：伏痰挾火上衝，而胸中跳動者，亦有其證。余嘗治蔣左侯室人之病，以雪羹和竹瀝調紫雪而瘳焉。證雖非奇痰，其論未可厚非。）
琇按：此由發熱過散，則擾動其火，上衝胸跳，蛔亦不安而動。輒以小陷胸湯投之，則黃連之苦寒能降火，蔞仁之甘寒能清火，枳實之峻削能攻下，病去厥止，蛔亦從而下行。其力怯，良由攻之猛耳，非真有奇痰為病也。孫君生平專以痰揣病，其不經處，類多如此。（雄按：蛔因熱動，以致胸跳，熱降蛔下，則病自安。
孫君之治，固為幸中；魏氏之評，亦有未當。）
張景岳治王氏少婦，年未二旬，素喜瓜果生冷，常病心腹痛，每發必數日不食，後數年發必吐蛔。初吐尚少，既而日多，每吐必一二十條，每發必旬日不食。醫者但知攻蟲，旋去旋有，百藥不瘳。察其脈症，因知其傷於生冷，致脾胃虛寒，陰濕氣聚，故為是症。使不溫胃養脾，以杜寒濕生化之源，蟲去復生，終無濟也。
乃制溫臟丸與之，藥未完而病愈。後仍耽生冷果，舊病復作，與前藥而安。（原注：凡治蟲之法，但察以別無疳熱等症者，悉以溫補脾胃為主。雄按：議論超卓，然因於熱者較多也。）
白話文：
[蛔證]
孫文垣治療馬迪庵的妻子，病人原本是飲食不節，又受風寒侵襲。有人用內傷外感的方法治療，導致她五更發熱（熱盛於陽分），嘴唇乾燥，胸部劇烈跳動不止，手腳冰冷（熱厥）。脈象兩寸都滑數（寸脈盛代表火氣上衝）。孫文垣診斷說：這是奇痰的症狀。（這是杜撰的診斷。）於是用小陷胸湯加白芍、蘿蔔子、前胡、酒芩，兩劑後，病人第二天早上大便通暢，排出蛔蟲八條（卻沒有發現所謂的奇痰），胸部也不再跳動，只是感覺身體虛弱。
再次診察，兩寸脈減弱一半，尺脈略微有力，於是用二陳湯加白芍、酒芩調理，之後服用四劑藥加當歸就痊癒了。（雄氏按語：伏藏的痰液夾雜著火氣上衝，導致胸部跳動的症狀，也是有的。我曾經治療蔣左侯夫人的病，用雪羹和竹瀝調和紫雪丸就治癒了。雖然症狀並非奇痰，但孫文垣的論斷也不能完全否定。）
琇氏按語：這是因為發熱過度耗散，擾動了體內的火氣，上衝導致胸部跳動，蛔蟲也因此不安而活動。孫文垣用小陷胸湯治療，是因為黃連的苦寒能降火，蔞仁的甘寒能清火，枳實的峻猛能攻下，所以病症和厥逆都消失了，蛔蟲也隨之排出。病人感到虛弱，是因為藥性過於猛烈，並不是真的有奇痰作祟。孫先生一生都用痰來解釋病情，他一些不妥當的地方，大多如此。（雄氏按語：蛔蟲因熱而活動，導致胸部跳動，熱邪下降，蛔蟲排出，疾病自然就好了。孫先生的治療，算是幸運成功；魏氏的評論，也有不妥之處。）
張景岳治療一位王姓少婦，不到二十歲，平時喜歡吃瓜果生冷食物，經常患心腹疼痛，每次發病都要幾天不吃東西，後來幾年發病時就會吐蛔蟲。開始吐出的蛔蟲較少，後來越來越多，每次都要吐出一二十條，每次發病都要十幾天不吃東西。其他醫生只知道攻殺蟲子，蟲子殺了又生，各種藥物都無效。張景岳察看她的脈症，知道她是因為吃生冷食物傷了脾胃，導致脾胃虛寒，陰濕之氣聚集，所以才會出現這種症狀。如果不好好溫補脾胃，從根本上杜絕寒濕的產生，蟲子殺了還會再生，最終也無濟於事。
於是張景岳為她制定了溫臟丸，藥物還沒吃完病就好了。後來她又吃生冷瓜果，舊病復發，再服用之前的藥物就好了。（原文注：凡是治療蟲症的方法，如果觀察到沒有疳積、內熱等其他症狀，都應該以溫補脾胃為主。雄氏按語：這個論點非常精妙，但實際上由於熱邪引起的蟲症比較多。）
2. 中毒
唐崔鉉鎮渚宮，有富商船居，中夜暴亡，迨曉氣猶未絕。鄰房有武陵醫工梁新聞之，乃與診視，曰：此乃食毒也。三兩日中，曾外食耶？僕伕曰：主翁少出訪，亦不食於他人。梁曰：尋常嗜食何物？僕伕曰：好食竹雞。曰：竹雞吃半夏，必半夏毒也。命搗姜捩汁，折齒而灌，由是而蘇。
崔聞而異之，召至乃安慰稱獎，資以僕馬，勸入京，致書於朝士，聲大振，仕至尚藥奉御。有一朝士詣之，常曰：何不早見示，風疾已深，請速歸，處置家事，委順而已。朝士聞而慌，遽告退，策馬而歸。時有鄜州馬醫趙鄂者，新到京都，於通衢自榜姓名，云攻醫術。此朝士下馬告之，趙亦言疾危，與梁生之說同。
謂曰：即有一法，請官人急吃消梨，不限多少，咀嚼不及，捩汁而飲，或希萬一。此朝士又策馬而歸，以書筒質消梨，馬上旋齕。行到家旬日，惟吃消梨，頓覺爽朗，其恙不作。卻訪趙生感謝，又詣奉御，且言得趙生所教。梁驚異，且曰：大國必有一人相繼者。遂召趙生，資以僕馬錢帛，廣為延譽，官至太僕卿。
（《北夢瑣言》見。見《筠齋漫錄》。雄按：梨甘寒而清風熱，即此可知治中風之肯綮矣。至崔之好賢慷慨，梁之服善穎悟，趙之學識精深，朝士之知恩感德，皆非今人所能及也。）
紹興十九年三月，有客自番禺至舟中，士人攜一僕，僕病腳弱不能行。舟師憫之曰：吾有一藥，治此病如神，餌之而瘥者，不可勝計，當以相與。既賽廟畢，飲胙頗醉，乃入山求得藥，漬酒授病者，令天未明服之。如其言，藥入口，即呻吟云：腸胃極痛，如刀割截。遲明而死。
士人以咎，舟師恚，隨即取昨日所餘漬，自漬酒服之，不逾時亦死。蓋山多斷腸草，人食之輒死。而舟師所取藥，為根蔓所纏結，醉不暇擇，徑投酒中，是以及於禍，則知草藥，不可妄服也。（《洗冤錄》出中志，見《醫說》。雄按：斷腸草即胡蔓也。觀此則蠱門定年藥，未必即此物也。
）
黃啟東治分巡檢事戚公，過縣，晨興欲發，疾作不語，呼黃視之。黃曰：脈與證不應。乃詢其左右云，夜烹食雞。黃曰：此必食即就寢，有蜈蚣過其鼻口中毒耳，為處劑投之立蘇。戚猶未信，乃更置烹雞寢處，果有蜈蚣三枚，自榻頂下。（《湖廣通志》。雄按：雖未明載藥治，不可為案，而醫者勘病，於脈證不應處，不可不審問慎思也。
且可使飲食之人，有所鑑戒。）
盛啟東明初為御醫，晨值御藥房，忽昏眩欲死，募人療之莫能應。一草澤醫人應之，一服而愈。帝問狀，其人曰：盛空心入藥房，猝中藥毒，能和解諸藥者，甘草也。帝問盛，果空心入，乃厚賜草澤醫人。（《明史》。雄按：御藥房所貯，豈盡大毒之品？審如是，則藥肆中人將何以處之？）
凌漢章歸安人，為諸生棄去，北遊泰山，古廟前遇病人氣垂絕，凌嗟嘆久之。一道人忽曰：汝欲生之乎？曰：然。道人針其左股立蘇。曰：此人毒氣內攻，非死也，毒散自生耳。因授凌針術，治疾無不效。（《明史》。雄按：雖未明言所中何毒，所針何穴，然毒散自生，理固有之，醫者不可不知隅反也。）
張鄮西言一巡按過山中，見水下有大木耳一叢，甚嫩好，以為天花菜，取歸煮食之，盡一盤，即入臥房，明日巳牌時未起，書吏倒門而入，止見白骨一副，其人盡化為水，流滿床下。至山中生木耳處，尋得一蛇，大如桶，殺之。（《戒庵漫筆》李詡。）
陸放翁《老學庵筆記》云：族子相，少服菟絲子，十數年，所服至多，飲食倍常，血氣充盛，覺背腫赤焮，乃大疽也。適四月，金銀花開，乃取花依《良方》所載法服之，計已數斤，背腫盡消。以是知非獨金石之藥，不可妄服，即菟絲亦能致疾也。
按：是人或過於酒色，或傷於鬱怒，遂致此證，未必盡由服菟絲也。然藥物亦多致偏勝之患。
辛未冬，德興西南磨石窯，居民避兵其中，兵入來攻窯中，五百人悉為煙火熏死。內一李師，迷悶中摸索得一凍蘆菔，嚼之汁，一咽而蘇。更與其兄，兄亦活，五百人因此皆得命。蘆菔細物，治人之功乃如此。中流失船，一壺千金，真不虛語。河中人趙才卿，又言炭煙燻人，往往致死。
臨臥削蘆菔一片，著火中，即煙氣不能毒人。如無蘆菔時，預暴乾為細末，以備急用亦可。（《續夷堅志》。）
嘉靖四十三年，陝西遊僧武如香，挾妖術，至昌黎縣民張柱家，見其妻美，設飯間，呼其全家同坐，將紅散入飯內食之。少頃，舉家昏迷，任其姦淫。復將魘法，吹入柱耳中，柱發狂惑，見舉家妖鬼，盡行殺死，凡一十六人，並無血跡。官司執柱囚之，十餘日，柱吐痰二碗許。
問其故，乃知所殺者，皆其父母兄嫂妻子姊侄也。柱與如香皆論死，世宗命榜示天下。觀此妖藥，亦是莨菪之流耳。唐·安祿山誘奚契丹，飲以莨菪醉酒而坑之。（《本草綱目》。）
王思中治海鹽彭氏，巨室也，其媳方婚而病，煩懣欲絕，諸醫莫知所為。思中診治，令盡去帷幔窗欞，並房中竹器，密求蟹炙脆，研入藥中服之頓愈。（《吳江縣誌》。此中漆毒之致也。雄按：此亦偶中而愈，未必竟是漆毒。）
姚福庚己編云：太倉民家得三足鱉，命婦烹食畢，入臥少頃，形化為血水，止存發耳。鄰人疑其婦謀害，訟之官。時知縣黃延宣，鞠問不決，乃取三足鱉，令婦如前烹治，取死囚食之，入獄亦化如前人，遂辨其獄。按《爾雅》三足鱉名能，又《山海經》云：從水多三足鱉，食之無蠱，近亦有人誤食而無恙者，何哉？（《本草綱目》。）
吉安朱氏有為子腹痛，人教以取楝樹東南根煎湯者，其子初不肯服，其父撻之，既入口，少頃而絕。蓋出土面之根能殺人，朱氏不考古之誤也。今醫家用桑白皮，本草云：出土者，亦能殺人，可不慎哉。（《靜齋至止直記》孔行素。）
邱傑年十四，遭母喪，以熟菜有味，不嘗於口。歲余，忽夢母曰：汝啖生菜，遇蝦蟆毒，靈床前有三丸藥，下蝌蚪子三升，無恙。（《騪慄暇筆》。）
姚應鳳治一人婦，身痛，左臂似有系之者。應鳳曰：君食肉中鼠毒，右臂生鼠。用刀決之，有小鼠墜地而逸。（《錢塘縣誌》。）
龔子才治一男子，倏然低頭，往暗處藏身，不言，問亦不答，食俱揹人竊啖，人見之則食不下。諸人以為中邪，用三牲祭之，其物經宿。乃妻食之，病亦如是，諸醫莫知。必中鼠涎有大毒也。以吳茱萸塞入貓口，貓涎自出；將茱萸令夫婦服之，悉愈。
一藥室家人正銼藥，忽仆地不省人事，諸人以為中風痰厥。龔曰：此非病也，以藥氣熏蒸，中於藥毒。令以甘草煎湯灌之，立醒。（興盛啟東證治同。雄按：此所切者，必毒烈之藥。況切藥必低頭而視，故毒能吸入，與盛證有真偽之殊。）
一婦人以燒酒貯錫壺內，經旬取服，止飲一小杯，即醉悶不省人事，眾莫能識其證。龔曰：此中鉛毒也。令以陳壁土攪水澄清，入甘草煎湯灌之即醒。
吳孚先治一人，長夏無故四肢厥冷，神昏不語。或作陰證，或作厥熱，或作中風，或作痰治，俱不效。吳診之，消息再四，問前者曾食何物？其家人曰前日晚間曾食豬肺。乃恍然，令以忍冬花二兩，煎湯灌之乃瘳。蓋所食，乃瘟豬肺也。
有人好食豆腐，中毒不能治。更醫，至中途遇作腐人家相爭，因妻誤將萊菔湯置鍋中，腐便不成。醫得其說，以萊菔湯下藥而愈。（《醫說續編》。）
唐·李寶臣為妓人置堇（音靳，即烏頭也。）於液，寶臣飲之即喑，三日死。又唐·武后置堇於食，賀蘭氏服之暴死。（同上。）
劉立之治一老婦人，病腰痛，已歷年，諸藥不效。劉診之云：病雖危殆，然一夕可安。主人訝焉，乃請其藥，答曰：不須藥，用鉛粉二三十兩，壯士五人，大鈴五七枚足矣。於是主家悉備，劉命撤床幔帳，移置屋中，以米飲和粉置病婦腰周迴，令其舒臥。壯士一人負鈴繞床急走，使其聲不絕，人倦即易之。
至夜半夜，其婦稍能自起立，既而腰痛頓釋。舉家拜云：師神醫也，願聞其意。劉云：此病因服水銀所致，水銀滯腰窌間不能出，故疼不已。今用鉛粉，粉乃水銀所化，為金之母，取金音以母呼子，母子合德，出投粉中，則病愈矣。（《醫史》、《醫說續編》。雄按：治法神矣。
何以知其服水銀，竟不敘明，是曷故也？如其煉餌，當入丹石毒門，如其誤服，不能病至歷年。）
明太祖制曰：醫人王允堅賣藥為生，錦衣衛監犯廚子王宗，自知罪不可逃，慮恐刃加於頸，令家人買毒藥，允堅即時賣與，隱飲中，入外監門，力士楊受財放入。內監門力士郭觀保驗出，外監者慌忙，反說內監者易其藥。朕諊之，觀保曰：彼往賣藥王允堅家買者。朕令王允堅拿至，乃黑藥一丸。
因授與王允堅，自吞服之，久毒不作，朕知易藥矣。謂允堅曰：前堅此藥何顏色？允堅曰：紅丸。曰：幾枚？對曰：三枚。噫，毒本三丸色赤，今止一丸，色且黑，何也？於是急遣人取至，黑赤色，隨令王允堅吞服。本人持藥在手，顏色為之變，其態憂驚，猶豫未吞，督之乃服。
既服後，隨謂之曰：此藥以何料成？曰：砒霜、巴豆，飯黏為丸，硃砂為衣。曰：服後何時人喪？曰：半晝。語既，允堅淚墮。朕謂曰：爾所以淒涼者，畏死如此乎？曰：一子見軍，一子在外，故悲焉。嗚呼，其王允堅初賣毒藥毒人，及其自服也，藥方入腹，眷戀之狀，畏死之情，一時發見。
嗚呼！愚哉至此而若此，亦何濟哉？然終不以此藥致本人之死，何故？若督令服此藥而死，是藥之也。解而後刑之，法也。隨問允堅，此毒還可解乎？曰：可。何物可？曰：涼水、生豆汁、熟豆湯可。朕謂曰：此解不速，余何速解？曰：糞清插涼水。糞清用多少？曰：一雞子。
於是遣人取至，候毒作方與解之。少頃，允堅身不自寧，手搔上下摩腹，四顧張皇。朕謂曰：毒何爾患？曰：五臟不寧，心熱氣升。曰：此毒身死傷何經絡？允堅對曰：五臟先壞，命絕矣，身墨黑。謂曰：幾時可解？何時不解？曰：三時候不解。朕見毒作，令人與之解，本人痛利數番，其毒潔然，人復如初。
明日梟首，以正其罪。嗚呼，昔者古人制藥，惟積陰騭以生人。今之貨藥者，惟務生理，不施陰騭，少有逆其意。沽名恐詐者有之，即時毒害者有之，圖利而賣與人傷生者有之。噫！如此不才者，犯法遭刑，而殺身亡家，非止一人而已。京市貨藥者，往往不戒，蹈襲前非，將奈之何？此誥一出，所在貨藥之人，聽朕言者，推己以及人，永為多福。不然，此刑此犯，有不可逃者。
（三編。）
周櫟園曰：癸未冬，親串有從余遊都門者，其人謹願生平絕跡北里。突生天疱，不解所自。予忽悟其故，解之曰：君質弱，常服紫河車，京師四方雜集，患天疱瘡者甚夥，所服藥中，安知無天疱衣胞？此瘡能延子孫，氣味所沖，尚能中人，生子多無皮膚。衣胞尤為毒氣所歸，君之患必緣於此。
眾人皆以為然。夫忍於殤人之子以自裨。蓋仁者尚不為，況未必有功，而適以滋害如此，可不知所戒。（原注：江南皆以胞衣為人所食者，兒多不育，惟京都不甚論。書影。雄按：舉此類推，則胞衣無毒者鮮矣。余臨證幾三十年矣，從未用過此藥。或病家欲用，則以羊腎代之，溫補有情，功較勝焉。
附質大方，以為然否？）
陳自明治二男子，剝自死牛，即日遍身患紫疱，不計其數，已而俱潰，各灌神仙毒丸一錢，一吐瀉而蘇，一藥不下者死。（方見蠱門。雄按：此丸解諸毒，殺諸蟲，皆極神妙。）
吳內翰《備急方》云：全椒醫高照一子無賴，父笞之，遂服砒霜自毒，大渴，腹脹欲裂。余教令服此藥，以水調，隨所欲飲與之，不數碗即利而安。其方用白扁豆，曬乾為細末，新汲水調下二三錢匕。
凡中毒及附子、烏頭、河豚之類，一切藥毒皆可治。用多年壁土，熱湯泡攪之，令濁，少頃乘熱去腳取飲。不省人事，灌之甚妙。
《北夢瑣言》有人為野菌所毒而笑者，煎魚椹汁服之即愈。或云楓樹菌，食之令人多笑。
來安縣李主薄弦云度云：白塔寨丁未春，有二卒一候兵，同食河豚，既醉，燒子並食之，遂皆中毒。人急以告巡檢，二卒已困殆。倉卒無藥用，或人之說，獨以麻油灌之。油既多，大吐，毒物盡出，腹間頓寬，以此竟無恙。（《集成》。）
朱丹溪解中毒藥方，用五倍子二兩重，研細，用無灰酒溫調服。毒在上即吐，在下即瀉。（《醫說續編》。）
一人吃水銀僵死，微有喘息，肢體如冰。聞葛可久善治奇疾，往候之。可久視之曰：得白金二百兩可治。病家謝以貧故，不能重酬。可久笑曰：欲得白金煮湯治耳。已而叩富者乃得之，且囑之曰：以之煎熱湯浴體，如手足動，當來告我。有頃，手足引動，往告之，復謂曰：眼動及能起坐，悉告我。
一如其言，乃取川椒二斤，置溲桶中，坐病人其上。久之病脫出，其水銀已入椒矣。蓋銀湯能動水銀而不滯，川椒能來水銀而聚之。籲！人謂可久之術良，惜乎不多傳也。《酉陽雜俎》云：椒可以來水銀，於此可徵矣。（《醫說續編》。可與劉某治案同參。）
繆仲淳曰：莊斂之平日素壯實，善啖。丁巳四月，忽患泄瀉，凡藥粥蔬菜入喉，覺如針刺，下咽即辣。因而滿腹絞辣，隨覺腹中有氣，先從左升，次即右升，氤氳遍腹，即欲如廁，彈響大泄，糞門恍如火灼。一陣甫畢一陣繼之，更番逾時，方得離廁。諦視所下，皆清水盈器，白脂上浮。
所飲食俱不化而出，甚至夢中大便了不收攝。諸醫或云停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雜投，竟如沃石，約月餘大肉盡脫，束手待斃。余仲夏末偶過金壇，診其脈洪大而數，知為火熱所生病，為疏一方，用川楝三錢，白芍五錢，橘紅二錢，車前、扁豆、茯苓、石斛各三錢，炙草一錢。囑其煎成，將井水浸冷，加童便一杯始服。
臨別囑其此方勿以示人，恐時師見之大笑不已也。若為軀命計，須堅信服之耳。彼卻眾醫恪服，藥方入喉，恍如飲薄荷汁，隱隱沁入心脾，腹中似別成一清涼世界。甫一劑，夜臥達旦，洞瀉頓止。連服三劑，大便已實。前泄時凡飲食溫者下咽，遂覺氣升，即欲大解，一切俱以冷進為快，至是覺噁心畏冷，得溫乃安。曰：此火退之徵也。
前方加人參二錢半，蓮肉四十粒，紅面一錢五分，黃耆三錢，升麻五分，黃連減半，五六劑後去升麻。又三十餘劑，瀉久止而脾氣困頓，不知飢飽，且少飲茶湯，覺脹滿，急脹如欲寸裂。曰：此大瀉之後，下多亡陰也，法宜用補，倘用香燥，取快暫時，元氣受傷，必成鼓脹，不可為矣。
為疏丸方，用人參五兩，白芍六兩，炙甘草一兩，五味六兩，黃耆五兩，萸肉五兩，山藥五兩，熟地八兩，牛膝六兩，紫河車二具，蜜丸，空心飢時各一服，並日進前湯方，或時去黃連。幾三年，始知飢而嗜食，體亦漸豐矣。其病初平，勸其絕欲。因出妾，得盡發家人秘謀，乃知向之暴泄，由中巴豆毒。
本草中巴豆毒者，黃連冷水解之。余用大劑黃連冷服，正為對治。時師即信為火，用連、芩不過七八分，至錢許止矣，況一月之瀉，敢用連至三錢乎。此余所以祝其勿出以示人之故也。（《廣筆記》。敘服巴豆之狀如繪。凡嘗過服此藥者，詢此證候，便可知其為中巴豆毒矣。
黃連為解巴豆毒之要藥，以其一寒一熱，互相制伏也。雄按：初方最炒。若謂下多之陰，忌用香燥，亦是卓見。第不知飢飽傷在胃陰，以津液既為巴豆所傷，復經洞瀉之奪。丸方太嫌膩滯，以致三年始愈，而更藉苦降之藥收功也。）
余治斂之，泄止後，恐其元氣下陷，急宜升舉，用升麻以提之，初不知其為中毒也。乃因用升麻太早，致濁氣混於上焦，胸中時覺似辣非辣，似嘈非嘈，迷悶萬狀。有時滴酒入腹，或啖一切辛溫者，更冤苦不勝。莊一生知其故，曰：此病在上焦，湯液入口即下注，恐未易奏功，宜以噙化丸治之。
用貝母五錢，苦參一兩，真龍腦、薄荷葉二錢，沉香四錢，人參五錢，為極細末，蜜丸彈子大，午食後臨臥時各噙化一丸。甫四丸，胸中恍如有物推下，三年所苦，一朝若失。（同上。）