《續名醫類案》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 暑
一人面白體盛，夏月患暑，服涼解兩帖而愈，以邪輕故也。旬日復感，自服蘇合丸，覆被髮汗，津液大泄，熱邪內陷，又兼少年多欲，脈空數無根。章曰：蘇合丸辛溫走竄治寒尚可，溫暑大忌。勉進甘涼薄味之藥，養陰和陽。四五日，脈稍轉，而尺部甚空。身熱不退，夜則譫語，天明則清，舌有薄苔，邊淡黃，中白滑，每日飲粥二三碗。
十餘日，病不增減。藥稍疏利，則委頓不堪。稍補助，則邪熱愈熾。一日，因換床，即大汗口開，眼閉欲脫。用熟地一兩二錢，附子四錢，厚朴二錢，合二陳湯如數，煎一大碗，黃昏時，服一半即熟寐。二更醒後，又服一半，亦無所覺。子後仍譫語，天明則清。脈稍有神而加數，舌苔中心亦黃，（附子之故。
）胸腹仍寬，能進粥食，乃用白虎湯加細生地等。連服數日，脈漸好，粥稍加。惟身熱不退，夜仍譫語，左關脈獨滯且沉。因思晝清夜昏，為熱入血室。血室厥陰所主，故左關獨滯。仲聖有刺期門之法，是邪結血分也，今不明刺法，乃用歸鬚、赤芍、新絳、青蒿、鱉甲、柴胡、黃芩、細生地之類。五六服，全然不效，此時已一月有二日矣。
因病家篤信不獲辭，徹夜思之，未得其理。忽記來復丹方中，有靈脂專入厥陰。暑濕濁邪，與傷寒不同，故前藥不效。靈脂以濁攻濁，兼有硝、黃，直達至陰，助本元以祛邪，必當奏功。遂於前方去柴胡，送來復丹一錢，夜即安睡，無譫語。連進三服，身熱即退。忽解小便甚長，色深碧稠如膠漿，病家驚詢。
章曰：此病根除矣。因其少年多欲，濕之邪乘虛陷入肝腎，故與傷寒之熱入血室，病同而邪不同，故藥力不能勝邪則不效。此來復丹以濁攻濁，所以神效也。後進補藥而愈。
白話文：
一位年輕人面色蒼白、身體虛弱，夏天患了暑病。最初服用涼性解暑藥兩劑後痊癒，因為暑邪較輕的緣故。十天后再次中暑，自行服用蘇合丸，蓋被發汗，導致津液大量流失，熱邪內陷。再加上年輕人平日房事過多，脈象虛弱而數，無力。蘇合丸辛溫走竄，治療寒邪尚可，但治療暑熱是大忌。於是改用甘涼味淡的藥物，以滋陰和陽。四五天後，脈象略有好轉，但寸關尺三部脈象中，尺脈仍十分虛弱。體溫仍然不退，晚上說胡話，天亮後清醒，舌苔薄白，邊緣淡黃，中間白而滑潤，每天只吃二三碗粥。
十多天過去，病情沒有好轉也沒有惡化。藥物稍微偏向於通利，病人就虛弱不堪；稍微偏向於補益，熱邪就更加旺盛。有一天，因為換床，突然大汗淋漓，口張開，眼睛閉合，快要昏厥。於是用熟地黃、附子、厚朴，再配伍二陳湯，煎成一大碗，傍晚服用一半，立刻入睡。半夜醒來，又服用另一半，也沒有任何不適。但早晨起來仍然說胡話，天亮後清醒。脈象略有改善，但仍然較快，舌苔中間也發黃（這是附子引起的）。胸腹仍覺寬鬆，能吃粥，於是改用白虎湯加生地黃等藥。連續服用幾天，脈象漸漸好轉，食量也略有增加，但體溫仍然不退，晚上仍然說胡話，而且左關脈獨自滯塞沉弱。考慮到白天清醒晚上昏迷的症狀，判斷是熱邪入血室。血室屬厥陰經所主，所以左關脈獨自滯塞。仲景醫案中有針刺期門穴的療法，是針對邪氣結聚於血分的。但因不熟悉針刺方法，就改用當歸尾、赤芍藥、生地黃、青蒿、鱉甲、柴胡、黃芩、細生地黃等藥。服用五六劑，完全沒有效果，此時已經病了一個月零兩天了。
由於病人非常信任醫師，無法推辭，因此徹夜思考，仍未找到病因。突然想起來復丹方劑中，有靈脂專治厥陰經病症。暑濕濁邪與傷寒邪氣不同，所以之前的藥物無效。靈脂用濁邪攻治濁邪，又含有硝石、雄黃，能直達至陰，扶助元氣祛除邪氣，應該會有效果。於是把之前的藥方中柴胡去掉，加入來復丹一錢，晚上病人就安穩入睡，沒有再說胡話。連續服用三劑，體溫就退了。突然小便量很大，顏色深碧，稠厚像膠漿一樣，病人及其家人非常驚訝。
這說明病根已經除掉了。由於這個年輕人房事過多，濕邪乘虛而入肝腎，所以和傷寒的熱邪入血室雖然症狀相似，但致病的邪氣不同，所以之前的藥力無法克服邪氣，因此無效。而來復丹使用濁邪攻治濁邪，所以療效顯著。之後服用補益藥物而痊癒。