《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (20)
續名醫類案卷三十三（外科） (20)
1. 腿癰
一男子患腿癰，兼筋攣痛，脈弦緊，用五積散加黃柏、柴胡、蒼朮，治之而痊。
一男子腿痛，兼筋攣骨痛，脈弦緊，以大防風湯二劑，攣少愈，又二劑而腫消。但內一處尚作痛，脈不緊，此寒邪已去，乃所滯瘀濁之物欲作膿，故痛不止。用托裡藥數劑，腫發起，脈滑數，乃膿已成矣。針之，用十全大補湯，月餘而安。
一男子右腿赤腫焮痛，脈沉數，用當歸拈痛湯，四肢反痛。乃濕毒壅遏，又況下部，藥難達，非藥不對症也。遂砭患處去毒血，仍用前藥，一劑頓減，又四劑而消。
丹溪診東陽李兄子，年逾三十，形瘦膚厚，連得憂患，又因作勞過於色，忽足腿外側臁上紅腫，其大如慄。一醫問其大府堅實，與承氣湯，兩帖不效。又一醫教以大黃、硃砂、生粉草、麒麟竭，又二三帖。半月後召視之，曰：脈實大，事去矣。後果歿。
馬銘鞠治江都尹子，九歲，患腿癰。治彌月，勢漸盛。按之堅如石，幸兒氣厚，可內消，用牛膝、米仁、地榆、生地、牛蒡、銀花、連翹、甘草。初劑加利藥微利之，即稍寬。後兩劑加汗藥微汗之，勢益寬。至數劑，取穿山甲末五錢，半入煎，半調藥送下。兒善飲，令一醉，自此頓消，半月地下行矣。
初一醫欲開刀，遇馬中止。凡外科宜以開刀為戒。（《廣筆記》）
薛立齋治一男子，患腿癰，膿已成，針之出二碗許，飲以托裡藥一劑，大發熱。更以聖愈湯，二劑而止。翌日惡寒不食，脈細如絲，以人參一兩，熟附子三片，薑、棗煎，再服而愈。但少食不寐，更與大補黃耆湯而平。
一男子腿腫發熱畏寒，以補中益氣湯治之。彼以為緩，乃服芩、連等藥，熱愈甚。復請治，與人參養榮湯，二十餘劑而潰。更以參、耆、歸、朮、炙草、肉桂，又月餘而斂。夫火之為病，當分虛實。芩、連苦寒，能瀉心肺有餘之火。若老弱或飲食勞倦而發者，此為不足，當以甘溫之劑治之。未嘗有實熱而畏寒，虛熱而喜寒者，（琇按：二語卻未然。）此其驗也。
陸封公養質患腿癰，醫用忍冬花、角刺、連翹、白芷、貝母、花粉、陳皮、乳香、沒藥，治之不效。仲淳即前方加棉地榆、炙甘草、紫花地丁，服三四劑愈。
白話文：
腿癰
一個男子患有腿部癰腫，同時伴隨筋攣疼痛，脈象弦緊，醫生用五積散加黃柏、柴胡、蒼朮治療，病症痊癒。
另一個男子腿部疼痛，同時筋攣骨痛，脈象弦緊，醫生用大防風湯兩劑，筋攣症狀稍有好轉，再服用兩劑後腫脹消退。但仍有一處疼痛，脈象不緊，這是寒邪已去，瘀濁之物欲化膿所致，因此疼痛不止。醫生用托裡藥幾劑後，腫脹加劇，脈象滑數，膿已形成。醫生針刺排膿，並使用十全大補湯，一個多月後痊癒。
一個男子右腿紅腫發熱疼痛，脈象沉而數，醫生用當歸拈痛湯治療，結果四肢反而疼痛。這是因為濕毒壅塞，而且病灶在下部，藥物難以到達，藥物不对症。於是醫生用針刀在患處放出毒血，仍然服用之前的藥物，一劑藥後症狀明顯減輕，再服用四劑後腫脹消退。
朱丹溪診治東陽李先生的兒子，三十多歲，身材消瘦，皮膚粗厚，連續遭受憂患，又因房事過度，突然右腿外側臁上紅腫，腫塊如栗子般大小。一位醫生診斷為大府堅實，使用承氣湯治療，兩劑無效。另一位醫生建議使用大黃、硃砂、生粉草、麒麟竭，服用兩三劑後，半個月後再次查看，發現脈象實大，病情已發展到不可逆轉的地步，不久後病人去世。
馬銘鞠醫生治療江都尹的兒子，九歲，患有腿部癰腫。治療一個月後，病情日益嚴重，按壓堅硬如石，但幸好孩子氣血充足，可以內消，醫生使用牛膝、米仁、地榆、生地、牛蒡、銀花、連翹、甘草治療。第一劑加利藥使其輕微通便，病情稍有好轉。之後兩劑加汗藥使其輕微出汗，病情進一步好轉。服用幾劑藥後，取穿山甲粉五錢，一半煎藥，一半調藥送服。孩子能喝很多水，讓孩子喝醉，從此腫脹迅速消退，半個月後痊癒。
最初一位醫生想開刀，遇到馬醫生後才停止。凡是外科疾病，都應以避免開刀為原則。
薛立齋醫生治療一位患有腿部癰腫的男子，膿已形成，針刺排出約兩碗膿液，服用一劑托裡藥後，發高燒。再用聖愈湯兩劑後退燒。第二天惡寒不想吃東西，脈象細如絲，醫生用人參一兩，熟附子三片，生薑、大棗煎服，再次服用後痊癒。但患者少食失眠，又服用大補黃耆湯後症狀好轉。
一個男子腿部腫脹發熱畏寒，醫生用補中益氣湯治療。病人覺得緩慢，於是服用黃芩、黃連等藥物，結果病情加重。再次求醫，醫生使用人參養榮湯，服用二十多劑後潰瘍。之後又服用人參、黃耆、當歸、蒼朮、炙甘草、肉桂等藥物，一個多月後痊癒。火邪的病症，應區分虛實。黃芩、黃連苦寒，能瀉去心肺有餘之火。如果老人或體虛或飲食勞倦而發病，這是虛不足，應該用溫補的藥物治療。從未有實熱而畏寒，虛熱而喜寒的病症，（按：這句話未必完全正確）。這是一個驗證。
陸封公的養子患有腿部癰腫，醫生用忍冬花、角刺、連翹、白芷、貝母、花粉、陳皮、乳香、沒藥治療，無效。仲淳醫生在原方基礎上加棉地榆、炙甘草、紫花地丁，服用三、四劑後痊癒。