《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (18)
續名醫類案卷三十三（外科） (18)
1. 痃癖
人多欲內消者，蓋恐收口之難也。若補養血氣，不旬日而收矣，何難之有？若膿既成，豈有可消之理？如再用克伐之劑，反為難治。
一男子不慎房勞，患此腫痛。以雙解散，一服通之，其痛即止。更以補中益氣湯數劑而膿，針之。以八珍湯加五味子、麥冬、柴胡，三十餘劑而愈。大抵便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處腫毒，故為便癰也。乃足厥陰肝之經絡，及衝任督脈，亦屬肝之旁絡，且氣血流通之道。
今壅而腫痛，此則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裡之劑。此臨症制宜之法也。
一老婦患此症，腫痛，膿尚未成，小便澀，肝脈數，以加減龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏，四劑而消。
張德俊灸便毒，親曾取效。云：屢以灸他人皆驗。以細草或軟篦一莖，隨所患左右手量中指，自手掌盡處橫紋量起，通三節，至指盡處為則，不量指甲集斷。卻將此草於手腕橫紋量起，引草向臂，當中草盡處即是穴。麥粒大灸三壯，腫散痛止，即時安。（《百乙方》）
繆仲淳親試治便毒甚驗。棉地榆四兩，白酒三碗，煎一碗，空心服，雖腫者亦愈。加穿山甲同患處者三片，土炒引經更妙。（《廣筆記》）
又方：棉地榆四兩，粉甘草一兩，金銀花一兩，白芷三錢，皂角刺二錢五分，水煎服。
黃履素曰：余家有女流患便癰，兩拗腫痛，不能起，瘍醫用敗毒藥十餘帖，以圍藥逼之出膿，腫痛愈甚。予查薛氏《外科樞要》，此症皆因鬱怒傷肝得之，治用加味歸脾湯、加味逍遙散間服。遂依用之，不三劑腫痛減半，六劑而起。
孫文垣治吳翁，年七十有三，偶墜馬，左脅作痛，隨治而愈。後半年，忽左胯腫痛，憎寒作熱，諸治罔效。或作疝氣，投荔核、大小茴香、川楝、橘核之類，痛不可忍，至欲引繩自絕。診之，六脈浮而洪數，左尺尤甚。驗痛處紅腫如匏，按之烙手。此便毒也，非因近色而得。
蓋胯屬厥陰肝經，肝為血海，乃昔時墜馬，惡血消之未盡，蓄於經絡，化而為膿。年高氣虛，又為香燥克伐，故痛且劇。今其色青中隱黑，膿成久矣。乃令外科針之，出青黑膿五六碗。此俗名一石米瘡也。乃用托裡十宣散，又加參、耆每帖三錢，後加至五錢，一日兩進，兩月而愈。
白話文：
痃癖
許多人想內消腫毒，卻擔心很難治癒。其實只要補養血氣，十天左右就能消腫，有什麼困難呢？但如果膿已經形成，就沒有辦法消除了。如果再用攻伐的藥物，反而會更難治。
曾經有個男子因為房事過度，得了這種腫痛。用雙解散一劑藥就通了，疼痛立刻止住了。之後又用補中益氣湯幾劑，膿就形成了，然後用針挑破。再用八珍湯加五味子、麥冬、柴胡，三十多劑藥就痊癒了。總的來說，便癰是血疝，俗稱便毒，指在不方便的地方長腫毒，所以叫便癰。它屬於足厥陰肝經的經絡，以及衝脈、任脈、督脈，也屬於肝臟的旁支經絡，更是氣血流通的通道。
現在腫痛阻塞，這是熱毒引起的，應該先疏通瘀滯，再用托裡的方法。這是臨症制宜的方法。
一位老婦患有此症，腫痛，膿還沒形成，小便不利，肝脈跳動很快，用加減龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏，四劑藥就消腫了。
張德俊用灸法治療便毒，親自試驗過有效。他說：多次用灸法治療別人也都驗證有效。用細草或柔軟的篦子一根，根據患者左右手的量取中指，從手掌盡頭的橫紋量起，量三節，到指尖為止，不包括指甲。然後把這根草放在手腕橫紋量起，沿著手臂向上引草，草盡頭的地方就是穴位。用麥粒大的艾炷灸三壯，腫塊散了，疼痛停止，馬上就舒服了。（《百乙方》）
繆仲淳親自試驗治療便毒效果很好。棉地榆四兩，白酒三碗，煎成一碗，空腹服用，即使腫得很厲害也能治癒。再加穿山甲三片，土炒後與患處一起使用效果更好。（《廣筆記》）
另一個方子：棉地榆四兩，炙甘草一兩，金銀花一兩，白芷三錢，皂角刺二錢五分，水煎服。
黃履素說：我家裡有個女子患了便癰，兩邊腫痛，不能起床，外科醫生用了十幾帖敗毒藥，用圍藥逼膿出來，結果腫痛更厲害了。我查閱薛氏《外科樞要》，這種病都是因為鬱怒傷肝引起的，治療要用加味歸脾湯、加味逍遙散交替服用。於是就照著用，不到三劑藥腫痛就減輕一半，六劑藥就能起床了。
孫文垣治療吳翁，七十三歲，偶然從馬上摔下來，左脅疼痛，治療後痊癒。半年後，突然左胯腫痛，惡寒發熱，各種治療都沒有效果。有人說是疝氣，用了荔核、大小茴香、川楝、橘核等藥，疼痛難忍，甚至想用繩子自盡。診脈，六脈浮大而快，左尺脈尤其明顯。檢查疼痛處紅腫像葫蘆一樣，按壓時感覺很燙。這是便毒，不是因為房事過度引起的。
因為胯部屬於厥陰肝經，肝臟是血的倉庫，以前從馬上摔下來，瘀血沒有完全清除，積聚在經絡裡，化成了膿。年紀大了氣虛，又用辛燥攻伐的藥物，所以疼痛劇烈。現在腫塊顏色青中帶黑，膿已經形成很久了。於是讓外科醫生用針挑破，流出了青黑色的膿五六碗。這是俗稱一石米瘡的病。於是用托裡十宣散，又加人參、黃耆每帖三錢，後來加到五錢，一天服用兩次，兩個月就痊癒了。