《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (14)
續名醫類案卷三十三（外科） (14)
1. 懸癰
上舍劉克新，懸癰潰後作痛，發熱口乾，小便赤色，自用清熱消毒之藥不應。左尺洪數，此陽氣盛而陰氣虛也。先用四物湯加知母等諸劑，瀉其陽氣，使陰自生，數劑諸症漸愈。後用益氣湯、地黃丸，補脾肺，滋腎水而愈。
一儒者患懸癰，小便赤澀，勞則足軟腫痛，發熱，口乾舌燥，體倦，日晡益盛，此氣血虛而未能潰也。遂用八珍加麥冬、山藥，倍用制甘草，數劑諸症悉退。但患處腫痛，此膿內焮也。又五劑膿自湧出，又五十餘劑而瘡口將完。又因勞役且停藥，寒熱作渴，膿多腫痛，用補中益氣湯加炒梔，二劑少愈。
又以八珍湯加麥冬、五味，百餘劑腫痛悉去。喜其慎起居，節飲食，常服補劑而安。但勞則膿出一二滴，後惑於他言，內用降火，外用追蝕，必其收斂，致患處大潰，幾至不起，仍補而愈。
一男子懸癰腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝湯加制甘草，二劑少愈。以參、耆、歸、朮、知、柏、制甘草，四劑而潰。更以四物湯加知、柏、參、耆、制甘草而愈。
一男子患懸癰，膿清不斂，內有一核，以十全大補湯加青皮、柴胡、制甘草，更以豆豉餅灸之，核消而斂。
一男子患懸癰，久而不斂，脈大而無力。以十全大補湯加五味、麥冬，灸以豆豉餅，月餘而愈。
一老人患懸癰，年餘不斂。診其脈，尚有濕熱，以龍膽瀉肝湯二劑，濕退。乃以托裡藥及豆豉餅灸之而愈。
一男子患此症，腫痛發熱，以小柴胡湯加黃連、青皮，四劑少愈，更以加減龍膽瀉肝湯而消。
一男子患懸癰，膿不潰，脹痛，小便不利，急針之，尿膿皆利。更以小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑痛止，以托裡消毒四劑而愈。常見患者多不肯用針，待其自破。殊不知緊要之地，若一有膿，宜灸針之，使毒外發，不致內潰。故前人云：凡瘡，若不針烙，毒結無從而解，膿瘀無從而泄。
又云：宜開戶以逐之。今之患者，反謂地部緊要，而不用針，何其悖哉。
一男子懸癰，膿熟不潰，脈數無力，此氣血俱虛也。欲治以滋陰益血之劑，更針之使膿外泄。彼不從，仍用降火散毒藥，致元氣愈虛，瘡勢益甚，後潰不斂，竟致不救。夫懸癰之症，原系肝腎二經陰虛，雖一於補，尤多不治，況膿成而又克伐，不死何俟？常治初起腫痛，或小便赤澀，先以制甘草一二劑，及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。
若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸；膿已成即針之；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒知、柏；小便澀，而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草；小便澀，而無力者，用清心蓮子飲加制甘草；膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之；久而不斂者，用附子餅灸之並效。
白話文：
懸癰
劉克新患懸癰，潰爛後疼痛，發熱口乾，小便赤紅，自行服用清熱解毒藥物無效。脈象左尺脈洪數有力，這是陽氣盛而陰氣虛的表現。於是先用四物湯加知母等藥物瀉去陽氣，使陰氣得以恢復，服藥幾劑後症狀逐漸好轉。之後再用益氣湯、地黃丸補益脾肺，滋養腎陰，最終痊癒。
一位儒者患懸癰，小便赤澀，勞累則足部腫痛，發熱、口乾舌燥、倦怠，日暮症狀加重，這是氣血虛弱，膿液尚未形成的表現。於是使用八珍湯加麥冬、山藥，並加倍使用炙甘草，服藥幾劑後諸症皆退。但患處仍腫痛，這是膿液在內部蓄積的表現。又服藥五劑，膿液自行流出，之後又服藥五十多劑，傷口將近癒合。因勞累而停藥，又出現寒熱、口渴、膿液增多、腫痛等症狀，於是服用補中益氣湯加炒梔子，服藥兩劑症狀稍減。
之後又服用八珍湯加麥冬、五味子，共一百多劑，腫痛完全消失。他因生活起居規律，飲食節制，常服補益藥物而身體康復。但勞累時仍會流出少量膿液，後來聽信他人之言，內服瀉火藥物，外用腐蝕藥物，想讓傷口收斂，結果導致傷口大面積潰爛，幾乎危及生命，最終還是靠補益藥物才痊癒。
一位男子患懸癰腫痛，小便赤澀，使用加減龍膽瀉肝湯加炙甘草，服藥兩劑症狀稍減。之後服用人參、黃耆、當歸、白朮、知母、側柏、炙甘草，服藥四劑後傷口潰爛。然後再用四物湯加知母、側柏、人參、黃耆、炙甘草而痊癒。
一位男子患懸癰，膿液清稀，傷口難以癒合，內部有一個硬塊，於是服用十全大補湯加青皮、柴胡、炙甘草，並用豆豉餅灸患處，硬塊消散，傷口癒合。
一位男子患懸癰，長期不癒，脈象有力但無力，於是服用十全大補湯加五味子、麥冬，並用豆豉餅灸患處，一個多月後痊癒。
一位老人患懸癰，一年多未癒。診脈發現尚有濕熱，於是服用龍膽瀉肝湯兩劑，濕熱之症去除。然後服用托裡藥物，並用豆豉餅灸患處而痊癒。
一位男子患此症，腫痛發熱，服用小柴胡湯加黃連、青皮，服藥四劑症狀稍減，之後再服用加減龍膽瀉肝湯而痊癒。
一位男子患懸癰，膿液不外流，脹痛，小便不利，於是進行針刺治療，小便和膿液均排出。之後再服用小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，服藥四劑疼痛停止，再服用托裡解毒藥物四劑而痊癒。很多患者都不願意針灸，等候傷口自行破潰。殊不知，對於重要的部位，一旦有膿液形成，就應該針灸，使毒邪外洩，避免內部潰爛。古人云：凡是瘡瘍，如果不針灸烙灼，毒邪就無法排出，膿血瘀滯就無法疏通。
又說：應該打開通道，以排出毒邪。現在的患者，反而認為患處是重要部位，而不使用針灸，這實在是謬誤。
一位男子患懸癰，膿液成熟而不外流，脈象數而無力，這是氣血俱虛的表現。應該使用滋陰益血的藥物治療，並針灸使膿液外洩。但他沒有遵從醫囑，仍然服用瀉火解毒藥物，導致元氣更加虛弱，病情更加嚴重，之後傷口潰爛而不癒合，最終無法挽救。懸癰之症，本是由於肝腎陰虛所致，即使單純補益，也常常治療無效，何況膿液已經形成，又加以攻伐，不死才怪呢？通常治療初期腫痛，或小便赤澀，先服用炙甘草一兩劑，並用隔蒜灸，再服用龍膽瀉肝湯。
如果發熱腫痛，就服用小柴胡湯加車前子、黃柏、川芎、當歸；膿液已經形成就針灸；傷口已經潰爛，就服用八珍湯加炙甘草、柴胡梢、酒炒知母、側柏；小便澀痛，脈象有力，就服用龍膽瀉肝湯加炙甘草；小便澀痛，脈象無力，就服用清心蓮子飲加炙甘草；膿液清稀不癒合，就服用大補藥物，間以豆豉餅灸；長期不癒合，就用附子餅灸，都有療效。