《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (13)
續名醫類案卷三十三（外科） (13)
1. 懸癰
薛立齋治一弱人，穀道前結核，如大豆許，勞則腫痛。先以十全大補湯去桂枝，加車前、麥冬、酒炒黃柏、知母少愈，更服制甘草漸愈，（即國老膏。）仍以四物、車前之類而消。
一男子患懸癰，焮腫發熱，以龍膽瀉肝湯二劑，及制甘草四劑而潰，再用滋陰之劑而愈。若膿未成，以蔥炒熟敷上，冷則易之。隔蒜灸之亦可。數日不消，或不潰，或潰而不斂，以十全大補湯加柴胡為主，間服制甘草並效。若不保守，必成漏矣。
一男子患懸癰，服坎離丸及四物、知、柏之類，不應。脈浮洪，按之微細，以為足三陰之虛，用托裡散及補陰八珍湯愈。又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半年而痊。大凡瘡瘍等症，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，能化水中之火，令火氣衰而水自生；若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫，能生火中之水，使陽氣旺而陰自生。況此症屬腎經精氣虧損者，十有八九；屬腎經陽氣亢盛者，十無一二。
然江南之人，患此者多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽生而陰長。若嗜欲過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血。仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云：陰虛者，脾虛也。但多認為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起。
惜哉。
通府張敬之患懸癰，久不愈，日晡熱甚，作煩渴而喘。或用四物湯、知、柏之類，病益甚，肢體倦，少食，大便不實，小便頻數。問何故？曰：此肺虛之症，前藥復傷而然。遂用補中益氣加茯苓、半夏，數劑飲食漸進，症漸減。更加麥冬、五味，調理乃痊。經曰：脾屬太陰，為陰土而主生血。
故東垣云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等症，用補中益氣湯，以升補氣而生陰血。若誤認為腎虛火盛，而用四物、知、柏之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況知、柏乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。
魏玉橫治江云溪兄，初春患痔，即令服一氣湯加減。不信，致臥月餘，後遂成管。冬月復患懸癰，初時如大豆，半月來大如雞卵，按之甚痛，行動有妨，幸未服藥。脈之，惟左關尺略大而微，此膿尚未成也。仍與一氣湯加減，大生地、麥冬、北沙參、甘杞子、生米仁、蔞仁、丹皮、地丁等，令服八劑。二劑知，四劑消其半，八劑完而全愈。
薛立齋治尚寶鮑希，傳足發熱，服四物、知母、黃柏之類年餘。患懸癰，唾痰，作渴飲湯，其熱至膝，更加芩、連、二陳，熱痰益甚。問故，曰：此足三陰虧損，水泛為痰，寒涼之劑傷胃而甚耳。遂朝用補中益氣，夕用六味丸，間佐以當歸補血湯，半載乃愈。
白話文：
懸癰
薛立齋治療一位體弱的病人，其肛門前方長有結核，大小如大豆，勞累時腫痛。先用十全大補湯去掉桂枝，再加入車前子、麥冬、酒炒黃柏、知母，病情稍有好轉，之後繼續服用制甘草（即國老膏），漸漸痊癒，並輔以四物湯、車前子等藥物消腫。
一位男子患有懸癰，紅腫發熱，服用龍膽瀉肝湯兩劑，以及制甘草四劑後腫瘍潰爛，再服用滋陰藥物便痊癒了。如果膿尚未形成，可用蔥炒熟後敷在患處，涼了就換新的。用隔蒜灸的方法也可以。若數日未消，或未潰爛，或潰爛後不易癒合，則可用十全大補湯加柴胡為主藥，間或服用制甘草，也會有效果。如果不謹慎治療，很可能會導致肛門廔管。
一位男子患懸癰，服用坎離丸以及四物湯、知母、黃柏等藥物，卻不見效。脈象浮而洪大，按之則微細，認為是足三陰經虛弱，於是使用托裡散和補陰八珍湯治療而痊癒。又用六味地黃丸、補中益氣湯調補臟腑，半年後痊癒。各種瘡瘍等疾病，如果腎經火氣亢盛，導致陰液不能生成，出現陰虛發熱的症狀，宜用坎離丸，因其苦寒，能化解水中的火，使火氣減弱，陰液自然生成；如果陽氣衰弱，導致陰液不能生成，出現陰虛發熱的症狀，宜用六味地黃丸，因其酸溫，能生火中的水，使陽氣旺盛，陰液自然生成。大多數此症屬於腎經精氣虧損，只有極少數是腎經陽氣亢盛。
然而江南地區的人，患此病大多數是脾經陰血虧損，元氣下陷，需要用補中益氣湯，升舉陽氣，使陽氣旺盛，陰液滋長。如果嗜欲過度，損傷真陰，宜用六味地黃丸補益腎經元氣，以生精血。仍用補中益氣湯，以培補脾肺之生氣，滋養腎水。古籍記載：陰虛就是脾虛。但很多人認為是腎經火症，服用黃柏、知母等藥物，反而損傷脾肺，斷絕了氣血生化的根本，導致病情難以好轉。
可惜啊！
通府的張敬之患懸癰久治不癒，日暮時分熱甚，煩躁口渴，並伴有喘息。曾服用四物湯、知母、黃柏等藥物，病情反而加重，肢體倦怠，食慾不振，大便不實，小便頻數。詢問原因，得知這是肺虛所致，之前的藥物反而加重了病情。於是服用補中益氣湯加茯苓、半夏，幾劑藥後飲食漸漸恢復正常，症狀逐漸減輕。之後再加麥冬、五味子調理，最終痊癒。古籍記載：脾屬太陰，為陰土而主生血。
因此，東垣（李東垣）說：脾虛元氣下陷，會出現發熱、煩渴、肢體倦怠等症狀，應用補中益氣湯，以升舉陽氣，滋生陰血。如果誤認為是腎虛火盛，而服用四物湯、知母、黃柏等藥物，反而會損傷脾胃的生氣，這是雪上加霜。況且，知母、黃柏是瀉陽損陰的藥物，如果不是膀胱陽火盛而不能生成陰液，以致發熱，就不能服用。
魏玉橫治療江雲溪的哥哥，初春時患痔瘡，便讓其服用一氣湯加減方。他不相信，結果臥床一個多月，後來形成了肛門廔管。冬天又患懸癰，初期如大豆般大小，半個月後就長到像雞蛋一樣大，按壓時非常疼痛，行動不便，幸好尚未服用藥物。診脈後發現，只有左關、尺脈略微洪大而微弱，說明膿尚未形成。於是仍然給他服用一氣湯加減方，藥物包括生地黃、麥冬、北沙參、枸杞子、生米仁、蔞仁、丹皮、地丁等，共服用八劑。服藥兩劑後，腫塊消了一半，八劑藥後完全痊癒。
薛立齋治療尚寶鮑希，足部發熱，服用四物湯、知母、黃柏等藥物一年多。患懸癰後，還伴有唾液增多、口渴飲水、發熱至膝蓋的症狀，又加了黃芩、黃連、二陳湯，結果熱痰更加嚴重。詢問原因，得知這是足三陰經虧損，水液泛濫成痰，寒涼的藥物反而損傷了脾胃，加重了病情。於是早晨服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，間或服用當歸補血湯，半年後痊癒。