《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (12)
續名醫類案卷三十三（外科） (12)
1. 囊癰
一男子囊腫，狀如水晶，時痛時癢，出水，小腹按之作水聲，小便頻數，脈遲緩，此醉後飲水入房，汗出遇風，寒濕毒氣聚於囊為患，名水疝也。先以導水丸二服，腹水已去，小便如常。再飲胃苓散，倍苓、術，更用針引，去聚水而痊。
一男子患囊癰，久而不斂，以十全大補湯加五味子、麥冬，灸以豆豉餅，月餘而平。
一弱人囊癰腫痛，未成膿，小便赤澀，以炙甘草、青皮、木通、黃柏、當歸、麥冬，四劑少愈，以清心蓮子飲而消。
一男子患囊癰，病勢已甚，脈洪大可畏，用前湯二劑，腫少退，以仙方活命飲二劑，痛少止。脈之滑數，乃膿已成，須針之，否則囊皆潰。不信，遂更他醫，果大潰，睪丸懸掛。復求治，診之，脈將靜，以八珍湯加黃耆、知、柏、山梔，更敷紫蘇末，數日而痊。此症勢雖可畏，多得保全，患者勿懼。
一弱人患囊癰，膿熟脹痛，大小便秘結。針之膿出三碗許，即鼾睡，覺而神思少健。但針後雖敷解毒藥，亦潰盡矣，故用托裡藥，三十餘劑始痊。大抵此症屬陰道虧，濕熱不利所致，故滋陰除濕為要。
常治腫痛，小便秘澀者，用除濕為主，滋陰佐之；腫痛退，便利和者，除濕滋陰相兼治之；欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之；膿成即針之，仍用托裡滋陰；濕毒已盡，專用托裡；如膿清，或多或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅或附子餅灸之。如盧武選封君，年逾五十患此，瘡口年餘不斂。
診之，微有濕熱，以龍膽瀉肝湯治之，濕熱悉退，乃以托裡藥及豆豉餅灸之而愈。次年復患，濕熱頗盛，仍用前湯四劑而退，又以滋陰藥而消。若潰後虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴，脈大者，亦不治。
朱丹溪曰：癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰佐之。雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，皆不死。（《外科心法》）
薛立齋治衚衕知，年逾五十，陰囊腫痛，得熱愈甚，服蟠蔥散等藥不應。肝脈數，此囊癰也，乃肝經濕熱所致。膿已成，急針之。以龍膽瀉肝湯，脈症悉退。更以托裡滋陰藥，外搽杉木灰、紫蘇末，月餘而愈。此症雖潰盡無害，患者審之。
柏道官六十餘，陰囊已潰，痛不可忍，腎丸露出，與以龍膽瀉肝湯服之，及敷前末不應。竟此濕氣熾甚，先以槐花酒一碗，仍投前藥，少愈。更以托裡加滋陰藥，月餘而乎。設以前藥不應，加之峻利，未有不損中氣，以致敗者也。聘士陳時用、沈汝和患此，悉用前藥而愈。
竇材治一人，忽遍身拘急，來日陰囊連莖大腫如斗，六脈沉緊，此陰疽也。幸未服解毒涼藥，若服之，則莖與睪丸必皆爛去而死。急令服救生湯五錢，又一服全安。
白話文：
囊癰
一位男子患有囊腫，腫塊像水晶一樣，時而疼痛時而發癢，還會流出液體，按壓小腹有水聲，小便頻數，脈搏遲緩。這是因為醉酒後飲水又行房事，出汗後又受風寒，寒濕邪氣聚集在陰囊而導致疾病，叫做水疝。先用導水丸兩服，腹水消失，小便恢復正常。然後服用胃苓散，加倍用量白朮、茯苓，再用針灸引導積水排出，痊癒。
一位男子患有囊癰，久治不愈，用十全大補湯加入五味子、麥冬，並用豆豉餅灸療，一個多月後痊癒。
一位體弱的男子患有囊癰，腫痛但尚未化膿，小便赤澀，用炙甘草、青皮、木通、黃柏、當歸、麥冬，四劑藥後病情好轉，再用清心蓮子飲使之消退。
一位男子患有囊癰，病情嚴重，脈搏洪大有力，令人擔憂，先用上述藥方兩劑，腫脹略微消退，再用仙方活命飲兩劑，疼痛減輕。脈搏滑數，表示已化膿，必須用針刺，否則囊腫會全部潰爛。患者不信，改求其他醫生治療，結果果然大面積潰爛，睪丸外露。再次求醫，診脈已趨平和，用八珍湯加入黃耆、甘草、知母、柏子仁、山梔子，並外敷紫蘇末，數日後痊癒。此症雖然病情嚴重，但大多能保全，患者不必恐懼。
一位體弱的男子患有囊癰，膿液已成熟，脹痛難忍，大小便都祕結。針刺後排出約三碗膿液，患者昏睡一場，醒來後精神稍差。但即使針刺後敷用解毒藥物，也已潰爛，所以需服用托裡藥物，三十多劑才痊癒。此病大多是因為陰虛不足，濕熱不利的緣故，所以滋陰除濕是治療關鍵。
治療腫痛、小便澀滯的患者，應以除濕為主，滋陰為輔；腫痛消退，大小便通暢的患者，則應除濕滋陰兼治；若要使之化膿，應以托裡為主，滋陰為輔；膿液形成後應針刺，並繼續服用托裡滋陰藥物；濕毒清除後，專用托裡藥物；若膿液清澈，或癒合緩慢，則應服用大補藥物，並用豆豉餅或附子餅灸療。例如盧武選封君，年過五十患此病，傷口一年多不癒合。
診脈發現略有濕熱，用龍膽瀉肝湯治療，濕熱消除後，再用托裡藥物和豆豉餅灸療而痊癒。次年復發，濕熱較盛，再次服用龍膽瀉肝湯四劑後消退，再用滋陰藥物使其消退。若潰爛後不加補益，年輕人可能形成廔管，老年人則難以治愈。膿液清澈，口渴，脈搏洪大的患者，也不易治愈。
朱丹溪說：癰疽侵入陰囊者，我曾治療過幾個人，都是用疏通肝經濕熱的方法，並輔以滋陰藥物。即使膿液潰爛，皮膚脫落，睪丸外露，也能保住性命。（《外科心法》）
薛立齋治療一位衚衕裡的官員，年過五十，陰囊腫痛，遇熱加重，服用蟠蔥散等藥物無效。肝脈數，這是囊癰，是肝經濕熱所致。膿液已成，應立即針刺。服用龍膽瀉肝湯，脈症都消退了。再用托裡滋陰藥物，外搽杉木灰、紫蘇末，一個多月痊癒。此症即使潰爛也不會有危險，患者應仔細考慮。
柏道官六十多歲，陰囊已潰爛，疼痛難忍，睪丸外露，服用龍膽瀉肝湯及外敷上述藥物無效。這是因為濕邪過盛，先用槐花酒一碗，再服用上述藥物，略有好轉。再用托裡藥物加滋陰藥物，一個多月痊癒。如果之前藥物無效，再用峻利之法，則容易損傷元氣而導致病情加重。聘請的醫生陳時用、沈汝和都患有此病，都用上述藥物而痊癒。
竇材治療一人，突然全身拘緊，次日陰囊連同陰莖腫大如斗，六脈沉緊，這是陰疽。幸好沒有服用解毒涼藥，如果服用，則陰莖和睪丸必然潰爛而死。立即服用救生湯五錢，再服用一劑全安藥。