《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (11)
續名醫類案卷三十三（外科） (11)
1. 囊癰
薛立齋治一男子囊癰，未作膿而腫痛，以加味龍膽瀉肝湯，二劑少愈。更以四物湯加木通、知母、黃柏而愈。
一男子囊癰，焮腫痛甚，小便澀，發熱，脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、木通、茯苓，四劑勢去其半。仍以前湯，止加黃柏、金銀花，四劑又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿也，再用前湯加金銀花、白芷、角刺，六帖微腫痛，脈滑數。乃膿已成，令針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及紫蘇末敷之愈。
一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注。先用龍膽瀉肝湯加黃柏、牛膝，四劑漸愈。後用補陰八珍湯加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前症復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。又因勞倦發熱，自用四物湯、知、柏之類，虛症悉具，瘡口大開，五臟氣血俱虛也。
朝用補中益氣，夕用六君加當歸，各五十餘帖，瘡口始斂。又用六味丸，調理而愈。
知州黃汝道先晡熱發熱，肢體倦怠，入房則腿足痠軟，足心熱至腿膝，六脈洪數，兩尺為甚。此足三陰虛，欲滋補化源，彼反服苦寒降火之劑。後陰囊腫脹，以疝治之，腫脹益甚，形氣愈虛。服溫補之劑，腫痛上攻，小便不利，兩尺脈洪，按之虛甚。曰：此囊癰也。因氣血虛而不能潰，先用補中益氣湯加山藥、山萸、車前、柴胡、山梔，一劑，腫脹頓消。
隨用六味丸料加車前、牛膝、柴胡、山梔，一帖，小便漸通。乃用活命飲與前二藥消息間用，至二十餘劑，囊裂出穢膿甚多。乃用托裡消毒散六劑，膿穢清。又用托裡散數劑，膿水漸少。更用補陰托裡散及十全大補，五十餘劑而痊。
府庠李達卿，素腎虛發熱，久服知、柏之類，形體漸瘦，遺精白濁，晡熱吐痰。此腎水虧損，虛火內熾，用補中益氣之類，加五味、麥冬。前症將愈，又別用清熱涼血之劑，飲食少思，唾痰不止。此脾虛復損，不能攝涎歸源，仍用前湯加茯苓、半夏而愈。後入房，頭暈吐痰，腰骨作痛，大小便牽痛，此精已耗而復竭所致，危殆之症也。
遂朝用前湯加麥冬、五味，夕用六味丸料加五味、萆薢，五十餘帖，諸症頓退。後又入房，陰囊陰莖作痛，別用淡滲之劑，陰囊內潰。乃用補陰托裡之劑，出膿甚多。喜腫消痛止，竟不善調養，致大便不通，小便如淋，痰涎上湧。此腎虛之症復作矣，誠為可慮。有保其可生者，用礞石滾痰丸、牛黃清心丸之類，吐痰愈加。
曰：非惟無益，保其生而反促其危矣。辭不治，果歿。
一男子患囊癰，腫痛發熱，以小柴胡湯加黃連、青皮，四劑少愈，更以加減龍膽瀉肝湯而愈。
一男子囊癰，膿熱作脹，致小便不利。令急針之，以小柴胡湯加黃柏、白芷、銀花，四劑少愈，更以托裡消毒散，數劑而痊。
白話文：
薛立齋治療一位男子患有陰囊腫痛的疾病，腫痛但不化膿，使用加味龍膽瀉肝湯兩劑後症狀略微好轉。之後再用四物湯加上木通、知母、黃柏，最終痊癒。
另一位男子患有陰囊腫痛，腫脹疼痛劇烈，小便困難，發熱，脈搏頻數，使用龍膽瀉肝湯，並加倍用量車前子、木通、茯苓，四劑後症狀減輕一半。繼續使用之前的藥方，只增加黃柏、金銀花，四劑後症狀又減輕許多，排尿順暢。只有一處腫塊未消，判斷將要化膿，再次使用之前的藥方並加入金銀花、白芷、角刺，六劑後腫痛略微減輕，脈搏滑數。膿液已形成，於是用針刺破，腫痛全部消失。接著服用滋陰托裡藥物，並以紫蘇末敷患處，痊癒。
一位富裕人家的人，陰囊腫脹，小便不利，這是中焦積熱，趁虛而下注。先用龍膽瀉肝湯加黃柏、牛膝，四劑後逐漸好轉。之後服用補陰八珍湯加柴胡、山梔而痊癒。之後沒有遵守禁忌，舊症復發，再次服用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊癒。又因勞累而發熱，自行服用四物湯、知母、黃柏等藥物，導致虛症盡顯，瘡口大開，五臟氣血皆虛。
於是服用補中益氣湯（早），六君子湯加當歸（晚），各五十多劑，瘡口才開始癒合。又服用六味丸調理，痊癒。
知州黃汝道，午後發熱，肢體疲倦，入房則腿腳痠軟，足心熱一直蔓延到膝蓋，脈搏洪數，寸口脈尤甚。這是足三陰經虛證，應該滋補化源，但他卻服用苦寒降火的藥物。之後陰囊腫脹，以疝氣治療，腫脹加劇，身體更虛弱。服用溫補藥物後，腫痛加劇，小便不利，寸口脈洪數，按之虛弱。判斷這是陰囊腫痛，因氣血虛弱而無法潰膿，先服用補中益氣湯加山藥、山茱萸、車前子、柴胡、山梔子一劑，腫脹立即消退。
接著服用六味丸藥物加車前子、牛膝、柴胡、山梔子一劑，小便逐漸通暢。於是服用活命飲與前面兩種藥物交替使用，服用二十多劑後，囊腫破裂排出大量膿液。接著服用托裡消毒散六劑，膿液變清。又服用托裡散數劑，膿水逐漸減少。再服用補陰托裡散和十全大補湯五十多劑而痊癒。
府學李達卿，素來腎虛發熱，長期服用知母、黃柏等藥物，身體漸瘦，遺精、白濁，午後發熱，咳嗽吐痰。這是腎水虧損，虛火內熾，服用補中益氣湯等藥物，加上五味子、麥冬。症狀將要好轉，又另用清熱涼血藥物，飲食減少，嗜睡，痰液不止。這是脾虛再次受損，不能將唾液歸於經絡，再次服用之前的藥方加上茯苓、半夏而痊癒。之後再次房事，頭暈吐痰，腰部疼痛，大小便牽引疼痛，這是精氣耗竭所致，危急的症狀。
於是早晨服用之前的藥方加麥冬、五味子，晚上服用六味丸藥物加五味子、萆薢，五十多劑，諸症狀立即消退。之後再次房事，陰囊陰莖疼痛，另服用滲濕藥物，陰囊內潰爛。於是服用補陰托裡藥物，排出大量膿液。幸好腫痛消退，但他沒有好好調養，導致大便秘結，小便困難，痰涎湧上。這是腎虛再次復發，非常危險。有人建議服用礞石滾痰丸、牛黃清心丸等藥物，但吐痰更加厲害。
認為這些藥物不僅無益，反而更加危及生命，於是拒絕治療，最終去世。
一位男子患有陰囊腫痛，發熱，服用小柴胡湯加黃連、青皮，四劑後略微好轉，之後服用加減龍膽瀉肝湯而痊癒。
一位男子患有陰囊腫痛，膿熱脹痛，導致小便不利。立即用針刺破，服用小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑後略微好轉，之後服用托裡消毒散數劑而痊癒。