《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (7)
續名醫類案卷三十三（外科） (7)
1. 痔
一男子年逾四十，有痔漏，大便不實，服五苓散，愈加泄瀉，飲食少思。此非濕毒，乃腸脾胃虛也，當以理中湯治之。不信，乃服五苓散愈甚，乃以理中湯及二神丸，月餘而平。
李逵因痔瘡怯弱，以補中益氣湯，少加芩、連、枳殼治之，稍愈。後因怒加甚，時仲冬，脈得洪大，謂脈不應病，此乃腎水不足，火來乘之，藥不能治。果歿於火旺之月。常見患痔者，腎脈不足，俱難治。
劉商有痔，肛門脫出，此濕熱下注，真氣不能升舉。診其脈果虛，遂以四君子湯加黃芩、芎、歸、蒼朮、黃柏、升麻、柴胡服之，更以五倍子煎湯熏洗。彼以為緩，乃用砒霜等毒藥蝕之而歿。劫藥特治其末，且能伐真元，鮮不害人。慎之。
徐生因痔，氣血愈虛，飲食不甘，小便不禁，夜或遺精，此氣虛兼濕熱而然，非瘡故也。以補中益氣湯加茱萸、山藥、五味，兼還少丹治之而愈。
一男子患痔漏，膿出大便，諸藥不應。診其脈頗實，令用豬腰一個切開，入黑牽牛末五分，線扎，以荷葉包煨熟，空心細嚼，溫鹽酒送下，數服頓退。更以托裡藥而愈。（即煨腎散。）
朱丹溪治一人，肛門生癤，後不收口，針窮三孔穴邊血膿，用黃耆、條芩、連翹、秦艽。右末之，神麯丸服。（治法）
予庚子除夕痔作，時官舍合肥，難得醫者，取官局釣腸丸一百二十粒，分為二服，熱酒並服之。中夜腹間微痛，下少結屎，旦起已安。治證具載本方，所以作效速者，以服多故耳。（《百乙方》）
蔥青內刮取涎，對停入蜜調勻，先以木鱉子煎湯熏洗，然後敷藥，其冷如冰。唐仲舉云：常有一吏人苦此，渠族弟親合與之，早飯前敷，午後以榜紙來謝，拜於庭下，疾已安矣。
鄭器先用之，親曾得效。其法鳩尾骨尖少偃處即是穴，麥粒大艾炷灸七壯，或十四壯，甚者二十一壯，上瘡發即安，可除根本。（並《百乙方》）
薛立齋治一人，痔漏口乾，胃脈弱，此中氣不足，津液短少，不能上潤而然。以黃耆六一湯，七味白朮散治之。或曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。遂服苦寒之藥，大便不禁而歿。夫諸痛癢皆屬心火，言其常也，始熱終寒則反常也，可泥此而不察乎？
許叔微治一人腸風，脫肛不收，有血下，用皂角三莖，槌碎，水一碗，揉令皂角消盡，用絹二重，濾去清汁數分，將脫肛腸浸在藥中，其腸自收，不用手托。如大腸收了，更用湯蕩其脫肛上，令皂角氣行，則不再作，三次蕩愈。
龔子才治小兒脫肛，因久患瀉利所致，宜用蔥湯熏洗令軟送上。或以五倍子末敷而托入，又以五倍子煎湯洗亦可。又以鱉頭燒存性，香油調敷。一云：此物煙燻之久自收，又以東壁土泡湯，先熏後洗亦效。
蘇東坡與程正甫書云：凡痔疾，宜斷酒肉與鹽酪醬菜厚味，及粳米飯，惟宜食淡面一味，及以九蒸胡麻，即黑芝麻，同煎去皮茯苓，少入白蜜，為麵食之。日久氣力不衰，百病自去，而痔漸退。此乃長生要訣，但易知而難行耳。
白話文：
[痔]
一位四十多歲的男子患有痔漏，大便不成形，服用五苓散後，腹瀉更加嚴重，食慾不振。這不是濕毒，而是腸胃脾虛，應該用理中湯治療。他不相信，繼續服用五苓散，病情加重，後來改用理中湯和二神丸，一個多月後才痊癒。
李逵因為痔瘡體弱，用補中益氣湯，並少加黃芩、黃連、枳殼治療，病情稍有好轉。後來因為大怒，正值仲冬時節，脈象洪大，脈象與病情不相符，這是因為腎水不足，心火亢盛，藥物治療無效。最終在夏季心火旺盛的月份去世了。常見的痔瘡患者，腎氣不足，都很難治癒。
劉商患有痔瘡，肛門脫出，這是濕熱下注，真氣不能向上升舉造成的。診脈發現他的脈象虛弱，於是用四君子湯加黃芩、川芎、當歸、蒼朮、黃柏、升麻、柴胡服用，並用五倍子煎湯熏洗。他覺得緩慢，於是使用砒霜等毒藥腐蝕，結果去世了。這種強烈的藥物只治標不治本，而且會損傷元氣，很少有人不會受害。要謹慎。
徐生患有痔瘡，氣血更加虛弱，飲食無味，小便失禁，晚上還會遺精，這是氣虛兼濕熱造成的，並不是瘡瘍本身的問題。用補中益氣湯加茱萸、山藥、五味子，並服用少量還少丹治療而痊癒。
一位男子患有痔漏，膿液排出，服用各種藥物都沒有效果。診脈發現脈象比較實，於是讓他用一個豬腰子切開，加入黑牽牛子末五分，用線扎好，用荷葉包起來煨熟，空腹細嚼，溫鹽酒送服，服用幾次後病情迅速好轉。再服用一些收斂的藥物便痊癒了。（即煨腎散）。
朱丹溪治療一位患者，肛門長了癰腫，後來潰爛不癒合，用針刺穿三個孔穴旁邊，放出血液和膿液，用黃耆、黃芩、連翹、秦艽研末服用，並服用神麴丸。（治療方法）
庚子年的除夕我患了痔瘡，當時我在合肥做官，很難找到醫生，就取了官府的釣腸丸一百二十粒，分成兩次服用，熱酒送服。半夜腹部略微疼痛，排出一些硬便，第二天早上就痊癒了。治療方法在本方中已有記載，所以見效快的原因，是服藥劑量多。
將蔥的青綠部分刮取汁液，加入蜂蜜調勻，先用木鱉子煎湯熏洗，然後敷上藥物，藥物涼如冰。唐仲舉說：曾經有一個官吏長期受此病痛折磨，他的族弟親自配製藥物給他，早飯前敷藥，下午就來謝恩，跪在庭院里，病情已經痊癒了。
鄭器先使用過這種方法，親自驗證有效。方法是，在鳩尾骨尖稍彎處，就是穴位，用麥粒大小的艾炷灸七壯，或者十四壯，嚴重者二十一壯，瘡瘍一發作就痊癒了，可以除根。（都見於《百乙方》）
薛立齋治療一位患者，痔漏口乾，胃脈虛弱，這是中氣不足，津液不足，不能滋潤上焦造成的。用黃耆六一湯、七味白朮散治療。有人說：所有疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬於心火。於是服用苦寒的藥物，結果大便失禁而死。所有疼痛、瘙癢都屬於心火，這只是一种普遍情況，初熱終寒則屬反常，怎么能拘泥于此而不察呢？
許叔微治療一位患者腸風，脫肛不收，有出血，用皂角三根，搗碎，加一碗水，揉搓到皂角完全溶解，用兩層絹布過濾掉一部分清水，將脫出的肛腸浸在藥液中，腸子就會自己收回去，不用用手托。如果大腸收回去後，再用藥湯清洗脫肛處，讓皂角的氣味通行，就不會再復發，三次清洗就能痊癒。
龔子才治療小兒脫肛，是因長期腹瀉引起的，宜用蔥湯熏洗使其柔軟，然後送回原位。或者用五倍子末敷上托入，或者用五倍子煎湯洗滌也可以。或者用鱉頭燒成灰，用香油調和敷上。還有一種說法：用這種東西的煙熏，久之就會自己收回去，或者用東壁土泡的湯，先熏後洗也有效。
蘇東坡在給程正甫的信中說：凡是痔瘡，應該戒酒肉和鹽酪醬菜等厚味食物，還有粳米飯，只宜吃清淡的面食，以及用九蒸熟的胡麻（即黑芝麻），和煎好的去皮茯苓，少加白蜜，做成麵食。時間長了，氣力不衰，百病自除，痔瘡也會慢慢減輕。這是長生的要訣，只是容易知道卻難以實行。