《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (6)
續名醫類案卷三十三（外科） (6)
1. 痔
如欲敷藥，先以甘草煎湯，或蔥椒煎湯，洗淨患處，然後用生麻油調前藥，以鵝毛掃藥痔上，每日敷藥三次，必去黃水如膠汁然，痔頭漸消。看痔病年深淺，年遠者，不出十日可取盡。日近者，俱化黃水，連根去盡，更搽生好肉藥。（名如神千金方。）
李防禦方，五痔者，貧富男女皆有之，富者酒色財氣，貧者擔輕負重，飢露早行，皆在心肝二經。喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無常，風血浸於大腸，到穀道，無出路，結積成塊。出血生乳，各有形相。婦人因經後傷冷，月事傷風，余血在心經，血流於大腸。小兒因利後，或母腹中受熱也。
先用水澄膏護其內，鬱金、白芨各一兩，或加黃連，右二味為末。如內痔，候登廁翻出在外，用溫湯洗淨，不須坐，側臥於床即出，用蜜水調令得中，篾挑塗穀道四邊好肉上，留痔在外，以紙蓋藥上。良久方用枯藥搽痔上，用筆蘸溫水於紙上不令藥干及四散。枯藥用好白礬四兩，生信石二錢半，硃砂一錢，生研極細。
右各研為細末，先用砒入紫泥罐，次用白礬末蓋之，用火煆令煙斷，其砒盡隨煙去，止借砒氣於礬中耳。用礬為細末，看痔頭大小，取礬末在掌中，更入硃砂少許，以唾調稀，用篦頭塗痔上周遍，一日三上，候看痔頭顏色焦黑為度。至夜有黃水出，切勿他疑，水盡為妙。至中夜，上藥一遍，來日依然藥三次，有小痛，不妨換藥。
時以碗盛新水或溫湯，在邊用筆輕洗痔上舊藥，更上新藥，仍用護肉藥，次用荊芥湯洗之。三兩日後黃水出將盡，卻於藥中增硃砂，減白礬，則藥力即緩。三兩日方可增減，漸漸取之，庶不驚人。全在用藥人看痔頭轉色，增減厚薄敷藥，方是活法。此藥只是借砒信耳，又有硃砂解之。
一方士將此二方，在京治人多效，致富。一富商因驗，以百金求得之，錄於予。予雖未用，傳人無不言效，但枯藥趙宜真鍊師以刊於《青囊雜纂》，如神。《千金方》未見刊傳。大抵今人言能取痔者，皆此方也。恐氣血虛，或內邪者，還當兼治其內，庶不有失。（二條皆《外科發揮》）
薛立齋治一男子，痔瘡腫痛，便血尤甚，脈洪且澀。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。蓋風氣通於肝，肝生風，風生熱，風客則淫氣傷精，而成斯疾。遂與黃連、當歸、黃耆、生地、防風、枳殼、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草，治之漸愈，次以黃連丸而瘥。
一男子患痔，脈浮鼓，午後發熱作痛。以八珍湯加黃耆、柴胡、地骨皮，治之稍可。彼欲速效，用劫藥蝕之，痛甚絕食而歿。（凡用枯藥者，宜先治其內，內愈而後可治其外也。）夫瘡之潰斂，氣血使然也。脈浮鼓，日晡痛，此氣血虛也。丹溪云：瘡口不合，大劑參、耆、朮、歸、芎補之，外以附子餅灸之，更以補藥作膏貼之。
白話文：
[痔]
如果要敷藥，先用甘草水或蔥椒水清洗患處，然後用生麻油調和藥物，用鵝毛將藥塗在痔瘡上，每天敷藥三次。藥物會引出像膠汁一樣的黃水，痔瘡會逐漸縮小。根據痔瘡病程長短，病程長者，十天內就能痊癒；病程短者，則會化出黃水，連根治癒，之後再塗抹生肌藥。 (出自《千金方》)
李氏的治療方法：五種痔瘡，貧富男女都會患上。富人因酒色財氣，窮人因擔重負重、飢寒交迫、早起勞作，皆與心肝二經有關。喜則傷心，怒則傷肝，情緒不穩定，風血淤積在大腸，到達肛門，無法排出，形成腫塊。出血、長出肉芽，各有不同形態。婦女因經期後受寒、月經期受風，餘血留在心經，血流入大腸。小孩則可能是因為腹瀉後，或是在母體內受熱。
先用藥膏保護肛門內部，鬱金、白芨各一兩，也可加黃連，研成細末。如果是內痔，上廁所時會突出在外，用溫水清洗乾淨，不用久坐，側臥在床上即可。用蜂蜜水調成糊狀，用竹籤塗抹在肛門周圍的健康皮膚上，讓痔瘡留在外面，用紙蓋住藥物。過一段時間後，再用枯燥藥物塗抹在痔瘡上，用毛筆蘸溫水輕輕沾濕紙張，防止藥物乾燥或散開。枯燥藥物由好白礬四兩、生信石二錢半、硃砂一錢組成，研磨成極細的粉末。
將藥粉研磨成細末，先將砒霜放入紫泥罐中，再用白礬末蓋上，用火燒至冒煙停止，砒霜的毒氣會隨煙散去，只留下砒霜的氣味在白礬中。將白礬研成細末，根據痔瘡大小取適量白礬末，再加入少許硃砂，用唾液調稀，用篦子塗抹在痔瘡周圍，一天三次，直到痔瘡顏色焦黑為止。晚上會有黃水流出，不用擔心，黃水流盡就好。半夜再塗藥一次，隔天繼續塗抹三次，如有輕微疼痛，可更換藥物。
用碗盛清水或溫水，用毛筆輕輕清洗痔瘡上的舊藥，再塗抹新藥，然後再用護膚藥膏，最後用荊芥湯清洗。三五天后，黃水差不多流盡，再在藥物中增加硃砂，減少白礬，藥力就會減弱。三五天調整一次藥量，慢慢去除痔瘡，以免過於刺激。關鍵在於觀察痔瘡的顏色變化，調整藥物用量和厚度，才是正確的方法。此藥物只是利用砒霜和信石的藥性，硃砂則有解毒作用。
一位藥劑師用這兩種方法在京城治病，效果很好，因此致富。一位富商親自驗證後，花費百金求得此方，記錄給我。雖然我沒有親自使用，但聽聞的人都說有效，枯燥藥物已被趙宜真鍊師收錄在《青囊雜纂》中，如同神效。《千金方》中則未見記載。總之，現在號稱能治痔瘡的人，大多都使用這個方法。但如果體虛或內有邪氣，還需同時治療內在疾病，以免治標不治本。(以上兩種方法均出自《外科發揮》)
薛立齋治療一位男子，痔瘡腫痛，便血嚴重，脈象洪數有力，但又澀滯。經書記載：因暴飲暴食，筋脈受損，腸道濕熱而導致痔瘡。這是因為風邪入侵肝臟，肝氣生風，風生熱，風邪客邪侵犯身體，淫邪之氣傷精，從而導致此病。於是給他服用黃連、當歸、黃耆、生地、防風、枳殼、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草等藥物，病情逐漸好轉，然後服用黃連丸痊癒。
一位男子患有痔瘡，脈象浮數有力，下午發熱疼痛。用八珍湯加黃耆、柴胡、地骨皮治療，效果稍好。但他想要快速見效，便使用腐蝕性藥物，結果疼痛難忍，絕食而死。(凡是用腐蝕性藥物治療痔瘡的，都應該先治療內在疾病，內在疾病治癒後才能治療外在疾病。)瘡瘍的癒合，取決於氣血的調和。脈象浮數有力，午後疼痛，這是氣血虛弱的表現。丹溪翁說：瘡口癒合不良，要大劑量使用人參、黃耆、蒼朮、當歸、川芎等補氣藥，外部用附子餅灸，再用補藥製成膏藥敷貼。