《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (5)
續名醫類案卷三十三（外科） (5)
1. 痔
薛立齋治一男子患痔，大便燥結，焮痛作渴，脈數，按之則熱，以秦艽蒼朮湯，二帖少愈。更以四物湯加芩、連、槐花、枳殼，四劑而愈。
一男子素不慎酒色，患痔焮腫，肛門墜痛，兼下血，大便乾燥，脈洪大，按之則澀，以當歸郁李仁湯加桃仁，四劑少愈。更以四物湯加紅花、桃仁、條芩、槐花，數帖而愈。大抵醉飽入房，則筋脈橫解，或精氣脫滯。脈絡一虛，酒食之毒，乘虛流注，或淫極強固，精氣遂傳大腸，以致木乘火熱而毀金。
或食厚味過多，必成斯疾。夫受病者，燥氣也；為病者，濕熱也。宜以瀉火和血潤燥疏風之劑治之。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有串陰者，有穿腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治法頗似。其腸頭腫成塊者，濕熱也；作痛者，風也；大便燥結者，火也；潰而為膿者，熱勝血也。
當各推其所因而治之。
一男子患痔成漏，每登廁則痛，以秦艽防風湯加條芩、芎、歸，一帖即痊。如肛門下脫，作痛良久，加以大黃汁、枳殼，四劑而愈。以四物加升麻、芩、連、荊、防，不復作。
一男子患痔漏，每登廁則肛門下脫作痛，良久方止。以秦艽防風湯，數劑少愈。乃去大黃，加黃耆、川芎、白芍而痛止。更以補中益氣湯，二十餘帖，再不脫。
一婦人患痔，腫焮痛甚，以四物湯加芩、連、桃仁、紅花、丹皮，四帖少止，又數帖而愈。
一婦人素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後為大勞，瘡腫痛，經水不止，脈洪大，按之無力，此勞傷血氣，血動而然也。用八珍湯加芩、連、蒲黃，二劑而止。後去蒲黃、芩、連，加地骨皮，數劑而安。丹溪云：婦人崩中者，由臟腑傷損衝任二脈，血氣俱虛故也。
二脈為脈經之海，血氣之行，外循經絡，內經臟腑。若血氣調適，經下依時。若勞動過極，臟腑俱傷，衝任之氣虛，不能約制其經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之藥，治其心，補陰瀉陽，經自正矣。
一男子有痔漏，每發如廁肛脫，良久方上。診其脈細而微，用補中益氣湯三十餘劑，遂不再作。丹溪曰：脫肛屬氣熱氣虛，血虛血熱。氣虛者補氣，參、耆、芎、歸、升麻；血虛者四物湯；血熱者涼血，四物湯加黃柏。肺與大腸為表裡，故肺臟蘊熱，則肛門閉結，肺臟虛寒，則肛門脫出。
故婦人產育用力，小兒久痢，均致此病。治之必須溫補肺臟腸胃，久則自然收矣。（雄按：此症必見此脈，始可用此藥。）
臨安曹五方，黃院薦引為高宗取痔得效，後封曹，官至察使。用好信石色黃明者三錢，打如豆大，明礬一兩為末，好黃丹水飛炒紫色五錢，蠍梢七個，淨水瓦上焙乾研末，草烏緊實光滑者，去皮，生研末一錢。右用紫泥罐，先將炭火煆，放冷拭淨，先下明礬燒令沸，次下信，入礬內拌勻，文武火煆，候沸再攪勻，看罐通紅，煙起為度。將罐掇下待冷，取研末，方入草烏、黃丹、蠍梢三味，再同研極細末，瓷罐內收貯。
白話文：
薛立齋治療一位男子患痔瘡，大便乾燥不通，腫痛口渴，脈搏快速，按壓脈搏感覺發熱，於是使用秦艽蒼朮湯兩帖，病情稍有好轉。之後又用四物湯加入黃芩、黃連、槐花、枳殼，服用四劑藥後痊癒。
另一位男子平時不注意房事和飲食，患上腫痛的痔瘡，肛門墜痛，並伴隨出血，大便乾燥，脈搏洪大有力，按壓感覺澀滯，於是服用加了桃仁的當歸郁李仁湯四劑，病情稍有好轉。之後又服用加入紅花、桃仁、黃芩、槐花的四物湯數帖，最終痊癒。總之，醉酒飽食後房事，會導致筋脈鬆弛，或精氣運行受阻。脈絡虛弱，酒食的毒素乘虛而入，或房事過度，精氣便會流注大腸，導致木克火而傷金。
或者經常食用肥甘厚味，也容易導致此病。患病的原因是燥氣，發病的機理是濕熱，因此治療應當使用瀉火、和血、潤燥、疏風的藥物。如果痔瘡破裂而不癒，就會形成肛漏。有些肛漏會蔓延到臀部，有些會蔓延到陰部，有些會穿透腸壁，有些則會有污穢從瘡口流出，雖然外在表現不同，但治療方法大體相似。腸頭腫成塊狀是濕熱所致；疼痛是風邪所致；大便乾燥是火邪所致；潰爛化膿是熱勝於血所致。
應該根據不同的病因進行治療。
一位男子患痔瘡演變成肛漏，每次如廁都會疼痛，於是服用加了黃芩、川芎、當歸的秦艽防風湯一劑，便痊癒了。另一位男子肛門脫垂，疼痛很久，服用加了大黃汁、枳殼的藥物四劑後痊癒，之後再服用加了升麻、黃芩、黃連、荊芥、防風的四物湯，便不再復發。
一位男子患痔漏，每次如廁都會肛門脫垂疼痛，很久才能止住。服用秦艽防風湯數劑後病情稍有好轉，然後去除大黃，加入黃耆、川芎、白芍，疼痛便停止了。之後再服用補中益氣湯二十多劑，肛門脫垂不再發生。
一位婦人患痔瘡，腫痛嚴重，服用加了黃芩、黃連、桃仁、紅花、丹皮的四物湯四劑後，疼痛減輕，又服用數劑後痊癒。
一位婦人素有痔漏，每次發熱都會下血幾滴，服用加了黃連的四物湯後痊癒。後來由於過度勞累，瘡腫疼痛，經血不止，脈搏洪大，按壓無力，這是勞傷血氣，血氣運行失常導致的。於是服用加了黃芩、黃連、蒲黃的八珍湯兩劑，經血停止了。之後去掉蒲黃、黃芩、黃連，加入地骨皮，服用數劑後病情穩定。丹溪先生說：婦女崩漏是臟腑損傷，衝任二脈受損，血氣皆虛所致。
衝任二脈是脈絡之海，血氣運行，外循經絡，內經臟腑。如果血氣調和，月經按時來潮。如果勞動過度，臟腑受損，衝任之氣虛弱，不能約束經血，就會突然出血，稱為崩中暴下。治療應該使用大補氣血的藥物，健脾胃，稍微加入鎮降心火的藥物，調理心神，滋陰瀉陽，經血自然會恢復正常。
一位男子患痔漏，每次如廁都會肛門脫垂，很久才能恢復。診脈發現脈象細弱，於是服用補中益氣湯三十多劑，此後不再復發。丹溪先生說：脫肛屬於氣虛、氣熱、血虛、血熱。氣虛者補氣，用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻；血虛者用四物湯；血熱者涼血，用四物湯加黃柏。肺和大腸是表裡關係，所以肺臟蘊熱，則肛門閉結；肺臟虛寒，則肛門脫出。
因此婦女生產用力，小兒久瀉痢，都會導致此病。治療必須溫補肺臟和腸胃，時間久了自然會痊癒。（雄按：此症必須見到這種脈象才能使用這種藥物。）
臨安曹五方，黃院推薦給高宗皇帝治療痔瘡，療效顯著，後來被封官，官至察使。藥方是：好信石（色黃明亮者）三錢，打成豆粒大小；明礬一兩，研末；好黃丹（水飛炒至紫色）五錢；全蠍七個，淨水瓦上焙乾研末；草烏（緊實光滑者，去皮）生研末一錢。以上藥物用紫泥罐，先用炭火燒熱，放涼擦淨，先放入明礬燒沸，然後放入信石，拌勻，用文武火燒，沸騰後再攪拌均勻，看到罐子通紅，冒煙即可。將罐子取下放涼，取出研末，再加入草烏、黃丹、蠍梢三味，一起研磨成極細的粉末，儲存在瓷罐中。