《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (4)
續名醫類案卷三十三（外科） (4)
1. 痔
（附脫肛）
孫文垣治周文川，肛上生一腫毒，月餘膿潰矣，但少動則出鮮血不止，大便結燥，胸膈飽悶，飲食不思。脈之，兩寸短弱，關弦尺洪滑，此氣虛血熱，陷於下部。宜補而升提，不然痔漏將作，可慮也。黃耆二錢，歸身、地榆、槐花、枳殼各一錢，升麻、秦艽各七分，荊芥穗五分，甘草三分，服後胸膈寬。惟口苦甚，前方加酒連、連翹各五分而愈。
高仰山內人痔血，裡急後重，飲食入腹，大便即行，晝夜五六度，五更咳嗽痰齁，肌肉脫，口作渴，由服涼血之劑過多，致脾氣虛不能統血也。脈之，六部皆軟弱無力。以六君子湯加荊芥穗、秦艽、陳皮、炮姜，四帖而飲食進，血全止，嗽亦定。減炮姜，倍加何首烏，又四帖，遂數年不發。
徐檢老發寒熱，臀近肛硬處生一毒，紅腫而痛，坐臥為難。外科以鑱針點開，插藥線於內，塗以爛藥，使膿血急潰。又與敷生肌藥，使易收口。受謝而去，未半月，硬處之旁，又紅腫痛，寒熱交作。召前醫，治法如前，受謝以去，遞醫遞患，幾半年矣。診之，面色青慘，脈皆濡弱，手足如冰，飲食減半。
究所服，則槐角、生地、黃柏之屬。曰：此痔癰，非痔漏也。痔漏當用掛線，以五灰膏點之可愈。今腫硬無定處，離肛門且遠，其初只可大補氣血，即有毒亦宜托出，一膿而愈。此王道之治，不勝於針刀萬萬哉？乃內用寒涼，外用收口，動輒掛線，致凝滯流注，愈而屢發，非稟厚氣強，六旬餘人安能當此？與十全大補四帖，飲食加，手足暖。大便艱澀，向潤之而不行者，今亦通利。
再以首烏四兩，人參、枸杞、當歸、黃耆、熟地各二兩，槐角、秦艽各一兩，蜜丸服之，腫處出少膿全瘳。徐喜而謔曰：予非孫君，諸外科視此臀為金穴矣。呵呵。
醫學博士齊德之云：予讀《養生必效方》，見干義傳僧覺海，少年患痔疾，其行業比冰霜，此緣飽食久坐。知痔疾者，不必酒色過度矣。故《素問》云：因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔，治之故不同也。三神丸：
枳殼、皂角、五倍，蜜丸，每服二三十丸。（《精義》）
黃履素曰：予中年患痔，點洗都不效，惟白蘿蔔煎湯頻洗差佳。近讀《環中集》，載冬瓜皮同朴硝煎洗翻花痔立愈。又曰：以蘿蔔代冬瓜亦效。冬瓜未之試，蘿蔔已驗矣。
薛立齋治儒者楊舉元，素陰虛，勞則體肢倦怠，兩足發熱。服清熱等藥，熱至腰膝，大便澀滯。飲食過多，則瀉至年餘，作渴吐痰，患痔出膿。仍不節勞，則忽惡寒發熱。後患癰，膿水不止，氣血虛甚，乃用六味丸、補中益氣湯，滋養化源。喜其慎疾，年餘而痊。
陳自明治一男子患痔，未成膿，苦痛，大便難，與神仙太乙丹一錠，去後二次，痛即止，不日而消。（見蠱門。）
白話文：
[痔]
孫文垣治療周文川，肛門上方長了一個腫毒，一個多月後膿腫潰爛了，但只要稍微活動就會流鮮血不止，大便秘結乾燥，胸膈飽悶，食慾不振。把脈後發現，寸脈短弱，關、弦、尺脈洪大滑利，這是氣虛血熱，導致血液下陷到下部。應該補益氣血並使其上升，否則就會發展成痔漏，很危險。於是用黃耆、當歸、地榆、槐花、枳殼、升麻、秦艽、荊芥穗、甘草等藥物治療，服藥後胸膈感覺舒暢。只是口中苦味很重，於是又加了酒萸肉、連翹，病症就痊癒了。
高仰山內人患痔瘡出血，裡急後重，每次吃東西後就馬上要大便，一天要大便五六次，半夜咳嗽痰多聲音粗重，肌肉鬆弛下垂，口渴，這是因為服用涼血藥物過多，導致脾胃虛弱，不能統攝血液所致。把脈後發現，所有脈象都軟弱無力。於是用六君子湯加荊芥穗、秦艽、陳皮、炮姜治療，服用四帖藥後，食慾恢復，出血停止，咳嗽也好了。之後減少炮姜的用量，增加何首烏的用量，又服用四帖藥，於是多年未再復發。
徐檢老發寒熱，臀部靠近肛門的硬塊處長了一個毒瘡，紅腫疼痛，坐臥都很困難。外科醫生用鑱針點刺放膿，插入藥線，塗抹消炎藥，讓膿血迅速排出。又敷上生肌藥，讓傷口容易癒合。治療後患者離開，不到半個月，硬塊旁邊又紅腫疼痛，寒熱交替發作。又請之前的醫生治療，方法如前，患者離開後，不斷換醫生治療，持續了半年之久。診斷後發現，患者面色青灰，脈象皆濡弱，手腳冰冷，食慾減半。
追問其服用的藥物，原來是槐角、生地、黃柏之類。我說：這是痔瘡癰腫，不是痔漏。痔漏應該用掛線法治療，用五灰膏點塗即可痊癒。現在腫塊硬結位置不定，距離肛門也較遠，初期應該大補氣血，即使有毒也應該將其托出，膿腫排出後即可痊癒。這是王道之治，遠勝於針刀療法！他卻內服寒涼藥物，外用收口藥物，動不動就掛線，導致氣血凝滯，病情反覆，如果不是天生的體質強健，一個六十多歲的人怎麼能承受得了這種治療？我給他服用十全大補湯四帖，食慾增加，手腳也暖和了。大便艱澀不通的症狀也得到改善。
我又用何首烏、人參、枸杞子、當歸、黃耆、熟地黃、槐角、秦艽等藥物製成蜜丸讓其服用，腫塊處排出少量膿液後便痊癒了。徐檢老高興地說笑：我不是孫思邈，那些外科醫生把我的臀部當成金穴（重要的部位）了，哈哈！
醫學博士齊德之說：我讀《養生必效方》，看到干義傳僧覺海，年輕時患有痔瘡，他從事的工作非常辛苦，這與飽食久坐有關。患有痔瘡的人，不一定是因為酒色過度。所以《素問》說：因為飽食，筋脈受損，腸胃癖積導致痔瘡，所以治療方法也不同。三神丸：枳殼、皂角、五倍子，製成蜜丸，每次服用二三十丸。（出自《精義》）
黃履素說：我中年患痔瘡，點藥和清洗都不見效，只有用白蘿蔔煎湯頻頻清洗效果最好。最近讀到《環中集》，記載用冬瓜皮和朴硝煎湯清洗可以治療翻花痔，而且很快痊癒。書中還說，用白蘿蔔代替冬瓜也同樣有效。冬瓜還沒試過，白蘿蔔已經驗證有效了。
薛立齋治療儒生楊舉元，他素體陰虛，勞累後四肢疲倦，雙腳發熱。服用清熱藥物後，熱症上升到腰膝，大便秘結。飲食過多，就會腹瀉一年多，口渴，吐痰，患痔瘡並有膿液排出。仍然不注意休息，就會突然惡寒發熱。後來又患癰腫，膿水不止，氣血極度虛弱，於是用六味地黃丸和補中益氣湯治療，滋養元氣。他很小心地調理身體，一年後痊癒。
陳自明治療一個患有痔瘡的男子，痔瘡還沒有化膿，非常疼痛，大便困難，給他服用神仙太乙丹一錠，服藥後兩次，疼痛立即停止，幾天後就痊癒了。（見於《蠱門》）