《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (3)
續名醫類案卷三十三（外科） (3)
1. 腸風臟毒
一男子臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎、歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事，血復下，諸藥不應。意思慮傷脾所致，投歸脾湯四劑而痊。大抵此症，所致之由不一，當究其因而治之。丹溪云：芎歸湯一劑，又調血之上品，熱加茯苓、槐花，冷加茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然精氣血出於穀氣，惟大腸下血，以胃藥收功。
以四君子湯、參耆白朮散，以枳殼散，小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。腸風者，邪氣外入，隨感隨見；臟毒者，蘊積毒久而始見。又云：人惟坐臥風溫，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所作也。挾熱下血，清而色鮮，腹中有痛。
挾冷下血，濁而色黯，腹內略痛。清則為腸風，濁則為臟毒。有先便而後血者，其來也遠；有先血而後便者，其來也近。世俗屎前屎後之說，非也。治法大要，先當解散腸胃風邪，熱則敗毒散，冷則換金正氣散加芎、歸，後隨其冷熱治之。劉河間云：起居不節，用力過度，則絡脈傷。
陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。腸胃之絡傷則溢血，腸外有寒汁沫，與血相搏，則併合凝聚不得散而成積矣。又《內經》云：腸癖下膿血，脈弦絕者死，滑大者生，血溢身熱者死，身涼者生。諸方皆謂風熱侵於大腸而然。若飲食有節，起居有時，腸胃不虛，邪氣從何而入？
王執中雲：何教授湯簿有腸風疾，積年不愈，取脊端窮骨，名龜尾，當中一灸除根，湯簿因傳此方。後觀《灸經》，此穴療小兒脫肛瀉血，蓋岐伯灸小兒法也，後人因之以灸大人腸風瀉血耳。蓋大人、小兒之病，初不異故也。五痔便血失屎廻氣，灸百壯，在脊窮骨上赤下白處。
白話文：
腸風臟毒
一位男子因臟腑毒素導致下血，脾氣原本就虛弱，醫生用六君子湯加入川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花治療，病症痊癒。後來因為操勞，再次下血，之前的藥方卻無效。醫生認為是勞累傷了脾胃所致，於是改用歸脾湯四劑，病症才痊癒。總之，這種疾病的成因各不相同，必須找出病因才能對症下藥。丹溪先生說：川芎當歸湯一劑，就是調治血液的上品方劑，若患者屬於熱證，就加茯苓、槐花；若屬於寒證，就加茯苓、木香。這是從根本上治療的論述。雖然精氣血都源於飲食，但大腸下血，卻要靠胃藥來收效。
可用四君子湯、參芪白朮散、枳殼散、小烏藥湯合用，調理好胃氣，血液自然就會循行經絡了。腸風是指外邪入侵，隨感隨發；臟毒是指毒邪積聚日久才發病。又說：人若經常久坐臥、感受風寒溫邪，或飲酒過度、飽食、房事過度、攝入生冷寒涼食物、飲酒過多又兼受熱邪，就會導致血液運行失常，滲入大腸，這就是腸風臟毒發生的原因。
下血伴有發熱，則血色鮮紅，腹部疼痛；下血伴有畏寒，則血色暗淡，腹部略痛。血色鮮紅屬腸風，血色暗淡屬臟毒。先大便後出血，病程較長；先出血後大便，病程較短。民間所謂“屎前屎後”的說法是不正確的。治療的大原則是先疏通腸胃風寒濕邪，熱證用敗毒散，寒證用換金正氣散加川芎、當歸，然後再根據寒熱證候治療。劉河間先生說：生活起居不規律，用力過度，就會損傷經絡。
陽絡受損則血液外溢，血液外溢則鼻出血；陰絡受損則血液內溢，血液內溢則便血。腸胃經絡受損則出血，腸外有寒涼的汁液與血相搏，就會凝結積聚。又《內經》說：腸癖下膿血，脈象弦細而無力的將死，脈象滑大而有力則能活；出血伴有發熱的將死，伴有畏寒則能活。各種方劑都認為是風熱侵犯大腸所致。如果飲食有節制，起居有規律，腸胃不虛弱，邪氣又從哪裡入侵呢？
王執中說：何教授曾患腸風多年不愈，醫生在脊椎末端骨頭，稱為龜尾的地方，施以灸法，治癒了他的疾病。後來查閱《灸經》，發現這個穴位用於治療小兒脫肛瀉血，是岐伯治療小兒的方法，後人用此法治療成人腸風瀉血。大人、小兒的這種病症，其本質並無不同。對於五痔便血、氣血運行失常的，灸一百壯，位置在脊椎末端骨頭的赤白交界處。