《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (2)
續名醫類案卷三十三（外科） (2)
1. 腸癰
薛立齋治通府張廷用患腸癰，兩月餘矣，時出白膿，體倦惡寒，此邪氣去而中氣虛也。用托裡散兼益氣湯，徐徐呷之。又令以豬肚肺煮爛，取其湯調米粉煮，時呷半盞，後漸調理而痊。
一男子小腹痛而堅硬，小便數，汗時出，脈遲緊。以大黃湯一劑，下瘀合許，以薏苡仁湯四劑而安。（苡仁、栝蔞各三錢，丹皮、桃仁各二錢。）
一男子患腸癰，膿已成。用雲母膏一服，下膿升許，更以排膿托裡藥而愈。後因不守禁忌，以致不救。
一人患腸癰，傴僂痛不能伸。有道人教以飲純黃犬血二碗，和白酒服。其人遂飲至四碗，次日下膿血盡而瘳。（《廣筆記》）
白話文：
薛雪齋治療通府張廷用患腸癰，已經兩個多月了，經常排出白色膿液，身體疲倦怕冷，這是邪氣已經去除，但元氣不足的表現。於是用托裡散加上益氣湯，慢慢服用。又讓他用豬肚肺煮爛，取湯汁調米粉煮成糊狀，隨時服用半碗，後來慢慢調理就痊癒了。
一位男子小腹疼痛且硬，頻尿，時而冒汗，脈搏遲緩而有力。用大黃湯一劑，瀉下瘀血一些，再用薏苡仁湯四劑就好了。（薏苡仁、栝樓各三錢，丹皮、桃仁各二錢。）
一位男子患腸癰，膿已經形成。服用雲母膏一劑，瀉下膿液一些，再用排出膿液並托裡固表的藥物就治癒了。後來因為沒有遵守禁忌，導致病情無法挽回。
一人患腸癰，身體彎曲疼痛，無法伸直。一位道士教他喝兩碗純淨的黃狗血，加白酒一起服用。他喝了四碗，第二天排出膿血，病就好了。（出自《廣筆記》）
2. 腸風臟毒
孫文垣治潘大司馬，常有腸風之症，八月丁祭學博饋鹿血，食之血暴下，用槐角子五錢，黃連、枳殼、地榆、貫眾各三錢，一服而止。潘善其方，書之黏壁間，遇有便血者，依方服之，無不立效。
陳鹿塘原有腸風臟毒之症，大便燥結，數日不能一行，痛苦殊甚，此胃寒腸熱也。其脈兩寸皆數，兩關弦而無力，兩尺洪滑，而左尤甚。久治不效，因憶東垣有云：大腸喜清而惡熱，脾胃喜溫而惡寒，以胃屬土，腸屬金也。乃制一方，專以腸風臟毒藥為主，外以養血之藥裹之，使不傷胃氣。
蓋藥先入胃，後入大腸，入胃時裹藥未化，及入大腸，則裹藥化而君藥始見，庶幾兩不相妨。因以九製大黃二兩，槐花三兩，木耳二兩，郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩，血餘、升麻、荊芥穗各五錢，共為末，煉蜜為丸，赤豆大，外以四物加蒲黃各一兩為衣。米飲送下，空心及下午各二錢，血果止，大便不燥，飲食日加而愈。
王祖泉大便裡急後重，腹痛，日夜下紫稠黏三四十度，作痢治，三月不效。肌瘦懶食，眼合懶開，悉以為不治。脈之，六部濡弱，所下之色甚晦，狀如芋苗汁，曰：此非痢，乃臟毒下血也。《醫說》中人參樗皮散，正與此對。即制與之，其夜果減半，終劑全愈。方以人參、樗根白皮各二兩，為末，空心米飲調二錢。忌肉汁、生菜、魚腥。
湯封君簡庵，血分熱甚，以善飲致腸風，且心腎不交，以四物湯加棗仁、側柏葉、槐花、連翹，蜜為丸，服之即愈。
吳孚先治張東銘，素患痔疾，兼後重之症，似痢非痢，登圊窘迫，行步如跨馬狀，坐亦作楚，六脈偏盛，稍覺無神，知為氣血虛而挾濕熱。用芎、歸、芩、連、生地、槐角、楂肉、升麻，加人參二兩，為丸。彼去參服之，不效，復入參，服半料已全愈。
張子和曰：一男子臟毒下血，當六月熱不可堪，自分必死，忽思蜜水，猛舍性命飲一大盞，痛止血住。
汝南節度副使完顏君寶病臟毒，下衃血發渴，寒熱往來，延及六載，日漸瘦弱無力，面黃如染。張診其兩手脈沉而身涼。《內經》寒以為榮氣在故生，可治。先以七宣丸下五七行，次以黃連解毒湯加當歸、赤芍、地榆散，同煎服之，一月而愈。
方勺《泊宅編》云：外兄劉掾病臟毒下血，凡半月，自分必死。得一方，只以乾柿燒灰，飯服二錢，遂愈。又王璆《百一方》云：曾通判子病下血十年，亦用此方，一服而愈。為丸為散皆可。（《本草綱目》）
薛立齋治一男子臟毒下血，服涼血敗毒藥，不惟血不能止，且飲食少思，肢體愈倦，脈數，按之則澀，先以補中益氣湯，數劑少止。更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止。乃去炮姜，加芎、歸，月餘脾胃亦愈。常治積熱，或風熱下血者，先以敗毒散散之；胃寒氣弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之，並效。
白話文：
腸風臟毒
孫文垣治療潘大司馬的腸風（便血），一次潘大司馬吃了鹿血後血便加劇，孫文垣便用槐角子、黃連、枳殼、地榆、貫眾等藥物，一次就治好了。潘大司馬覺得這個方子很好，便抄寫下來貼在牆上，遇到便血的人就依方服用，效果都很好。
陳鹿塘患有腸風和臟毒，大便乾燥，好幾天不能排便，痛苦不堪，這是胃寒腸熱的症狀。他的脈象顯示寸口脈數，關脈弦細無力，尺脈洪滑，左側更甚。久治無效，他想起東垣（李東垣）的醫論：大腸喜清惡熱，脾胃喜溫惡寒，脾胃屬土，大腸屬金。於是根據這個理論，制定了一個方子，以治療腸風臟毒為主，並用養血藥物包裹藥材，以免損傷胃氣。
藥物先入胃後入大腸，進入胃時外層的藥物還未化開，到了大腸，外層藥物化開後，主藥才發揮作用，這樣就能避免互相干擾。這個方子用九制大黃、槐花、木耳、郁李仁、皂角子、象牙屑、黃芩等藥材，再加血餘、升麻、荊芥穗，製成蜜丸，以四物湯加蒲黃製成的藥丸做外衣。米湯送服，空腹和下午各服兩錢，血便止住，大便也不再乾燥，飲食逐漸恢復正常，病就好了。
王祖泉大便裡急後重，腹痛，每天排出大量紫黑色粘稠的糞便，像痢疾一樣，治療了三個月都沒好，人消瘦，不想吃東西，眼睛也睜不開，大家都認為治不好了。診脈後發現六脈濡弱，排出的糞便顏色很暗，像芋頭汁一樣，於是診斷這不是痢疾，而是臟毒引起的出血。《醫說》中的人參樗皮散正好適用於此症。於是開了這個方子給他，當晚症狀就減輕了一半，服完藥就痊癒了。方子用人參、樗樹白皮，製成藥末，空腹用米湯送服。忌食肉汁、生冷蔬菜、魚腥。
湯封君簡庵，血分熱盛，因為嗜酒導致腸風，心腎也不相交，用四物湯加上棗仁、側柏葉、槐花、連翹，製成蜜丸服用，很快就痊癒了。
吳孚先治療張東銘，長期患有痔瘡，並伴有裡急後重，症狀像痢疾卻又不是痢疾，上廁所很痛苦，走路像騎馬一樣，坐著也難受，六脈偏盛，但精神卻不好，知道他是氣血虛弱，又夾雜濕熱。於是用了川芎、當歸、黃芩、黃連、生地黃、槐角、山楂肉、升麻，並加入兩兩的人參，製成藥丸。張東銘去掉人參服用，無效，又加回人參，服藥一半就痊癒了。
張子和記載：一個男子臟毒下血，在六月酷暑難耐，自認為必死無疑，突然想起蜜水，便拚命喝了一大碗，疼痛止住，出血也停止了。
汝南節度副使完顏君寶患臟毒，下血，口渴，寒熱往來，病了六年，越來越瘦弱無力，面色發黃。張某診脈，發現兩手脈沉而身體冰冷。《內經》說寒則榮氣在內，可以治療。先用七宣丸讓五臟之氣運行，然後用黃連解毒湯加上當歸、赤芍、地榆散一起煎服，一個月就好了。
方勺的《泊宅編》記載：他的外甥劉掾患臟毒下血，半個月了，自認為必死無疑。得到一個方子，只用乾柿子燒成灰，飯拌著服用兩錢，就痊癒了。王璆的《百一方》也記載：曾通判的兒子下血十年，也用這個方子，一服就好。可以做成藥丸或藥散。（出自《本草綱目》）
薛立齋治療一個男子臟毒下血，服用涼血敗毒藥物，不僅出血不止，而且食慾減少，肢體疲倦，脈象數而澀，先用補中益氣湯，服用幾劑後出血稍微減少。然後用六君子湯加升麻、炮姜，四劑後出血停止。之後去掉炮姜，加入川芎、當歸，一個多月後脾胃也好了。治療積熱或風熱下血，先用敗毒散治療；胃寒氣弱者，用四君子湯或參苓白朮散補益，都有效。