《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (9)
卷三十二（外科） (9)
1. 腰疽
薛立齋治府庠彭碧溪，患腰疽，服寒涼敗毒之藥，色黯不痛，瘡頭如鋪黍，背重不能安寢，耳瞶目白，面赤無神，小便頻澀，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數，重按如無。先用滋水之藥一劑，少頃，便利渴止，背即輕爽。乃砭出瘀血，以艾半斤許，明灸患處，外敷烏金膏，內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥至數劑，元氣稍復。自疑肉桂辛熱，一日不用，手足並冷，大便不禁。
仍用肉桂及補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便復常，其肉漸潰。更用當歸膏以生肌肉，八珍湯以補氣血而愈。
錦衣傅允承母，年逾七十，腰生一㿔，作癢異常，脈浮數，反惡寒，曰：此瘡瘍症也。未潰而先弱，何以收斂？況大便不通，則真氣已竭，治之無功。因懇請不得已，用六君加藿香、神麯。數劑飲食漸進，大便始通，更用峻補之劑，潰而膿清作渴。再用參、耆、歸、地、麥冬、五味，渴止。
彼喜曰：可無虞矣。曰：尚難收斂，先日之言也。彼疑，遂速他醫，卒致不起。
舉人顧東溪，久作渴。六月初，腰患疽，不慎起居，瘡潰尺許，色黯敗臭，小便如淋，唇裂口刺。七月終請治，左尺洪數，左關浮澀，謂先渴而患疽者，乃腎水乾涸，虛火上炎，多致不起。今膿水敗臭，色黯不痛，瘡口張大，乃脾氣敗而肌肉死也；小便如淋，痰壅喘促，口乾舌裂，乃脾肺敗而腎水絕也。左尺洪數，腎無所生也；左關浮澀，肺克肝也。
況當金旺之際，危殆速矣。二日後果歿。蓋此症發於兩月方歿者，乃元氣虛不能收斂也。若預為調補，使氣血無虧，亦有得生者。
一男子腰患毒，膿熟不潰。針之，膿大泄，反加煩躁，以聖愈散湯四劑而寧。更以人參養榮湯加麥冬、五味，兩月而愈。此人後患濕氣，遂為痼疾。凡瘡膿血去多，瘡口難合，尤當補益，務使氣血平復，否則更患他症，必難治療。慎之。
一男子腰中患疽，發而不潰，其氣血止能發起，不能培養為膿也。投大補藥數劑而潰，又數劑膿出尚清。乃服參耆歸術膏斤余，膿少稠。數斤，膿漸稠，肌肉頓生。大凡癰疽藉血氣為主，若患而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血之虛也。宜大補之，最忌攻伐之劑。
亦有膿反多者，乃氣血不能禁止故也。若潰後發熱作渴，脈大而膿愈多，屬真氣虛而邪氣實也，俱不治。常見血氣充實之人，患瘡皆腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂。怯弱之人多不起發，不腐潰，又難於收斂。若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。若患後當調養，若瘰癧流注之症，尤當補益也。
否則更患他症，必難於措治。慎之。
有人腰間生一毒癰，紅腫未破皮，痛不可忍，俯躬而行。一人取新殺牡豬肝，切片如瘡貼上，外以布纏定。一對晝，其病良已。肝色變黑，臭不可近，棄之地，犬不食。下有小指大一點尚硬，乃肝少未貼滿所致，竟亦無他。
白話文：
腰疽
薛立齋治療府學裡一位名叫彭碧溪的人，患有腰疽，服用寒涼敗毒的藥物後，顏色暗淡不痛，瘡口像鋪滿黍米一樣，背部沉重無法安睡，耳朵發昏，眼白，臉紅無神，小便頻數澀痛，口渴迷糊煩悶，呼吸粗短急促，脈搏浮數，重按則似無脈。先用滋陰利水的藥物一劑，不久，小便通暢，口渴止住，背部也輕鬆舒適了。於是用針灸排出瘀血，再用約半斤艾條，在患處施以灸法，外敷烏金膏，內服人參、黃耆、當歸、蒼朮、肉桂等藥物數劑，元氣稍有恢復。因為懷疑肉桂辛熱，有一天沒服用，手腳都變冷，大便失禁。於是又服用肉桂和補骨脂，肉豆蔻，大便恢復正常，膿瘍開始潰爛。接著用當歸膏生肌，用八珍湯補氣血，終於痊癒。
錦衣衛傅允承的母親，年過七十，腰部生了一個瘡瘍，奇癢無比，脈搏浮數，反而惡寒。診斷為瘡瘍症。瘡瘍還沒潰爛就先虛弱了，怎麼能用收斂的藥物？況且大便不通，說明元氣已衰竭，治療也沒效果。無奈之下，只好用六君子湯加藿香、神麴。服用幾劑後，飲食逐漸好轉，大便開始通暢，再用峻補的藥物，瘡瘍潰爛，膿液清澈，但仍然口渴。再次服用人參、黃耆、當歸、生地黃、麥冬、五味子，口渴就止住了。
病人高興地說：可以安心了吧！我說：還難以收斂，這是我先前就說過的。病人懷疑我的診斷，於是趕緊找了其他醫生，最終不幸去世。
舉人顧東溪，很久以來就口渴。六月初，腰部患了疽，不注意起居，瘡瘍潰爛尺許長，顏色暗淡發臭，小便像淋漓不盡一樣，嘴唇乾裂，口腔潰瘍。七月底求治，左尺脈洪大而數，左關脈浮而澀，認為先口渴後患疽，是腎水枯竭，虛火上炎，多半會死。現在膿水發臭，顏色暗淡不痛，瘡口張大，是脾氣敗壞，肌肉壞死；小便像淋漓不盡一樣，痰濁壅塞，呼吸急促，口乾舌裂，是脾肺敗壞，腎水枯竭；左尺脈洪大而數，是腎氣不足；左關脈浮而澀，是肺金克肝木。
況且正值金秋季節（指秋季），病情危急，很快就會死亡。果然兩天後就去世了。之所以這個病症從發病到死亡用了兩個月，是因為元氣虛弱，不能收斂。如果預先調補，使氣血不虧損，也可能活下來。
一個男子腰部患毒，膿瘍成熟卻不潰爛。用針刺後，膿液大量流出，反而更加煩躁，於是服用聖愈散湯四劑後才平靜下來。接著服用人參養榮湯加麥冬、五味子，兩個月後痊癒。但此人後來患了濕氣，成了慢性疾病。凡是瘡瘍膿血流失太多，瘡口難以癒合的，更應該補益，務必使氣血恢復平衡，否則會患上其他疾病，就更難治療了。要謹慎。
一個男子腰部患疽，發病但不潰爛，他的氣血只能使疾病發作，卻不能化膿。服用大補藥數劑後才潰爛，又服用數劑後，膿液流出，但還很清澈。於是服用人參、黃耆、當歸、蒼朮膏一斤多，膿液減少，也變稠了。服用幾斤後，膿液更稠，肌肉也慢慢長出來了。大凡癰疽都依靠氣血，如果患病卻不發作，或潰爛而不腐化，或不能癒合，以及膿液量少或清澈，都是氣血虛弱的表現。應該大補，最忌諱攻伐的藥物。
也有一些膿液反而很多的，那是氣血不能控制的緣故。如果潰爛後發熱口渴，脈搏洪大而膿液更多，屬於真氣虛弱而邪氣盛實，這類情況是治不好的。常見到氣血充實的人，患瘡瘍都腫得高高、顏色鮮紅，容易腐爛潰瘍，膿液也稠，也容易癒合。體質虛弱的人，大多數不發作，不腐爛，也不容易癒合。如果不仔細辨別就亂用攻邪的藥物，就會造成虛上加虛的禍患。患病後應該調養，像瘰癧、流注等疾病，更應該補益。
否則會患上其他疾病，就更難治療了。要謹慎。
有人腰間生了一個毒癰，紅腫還沒破皮，痛得無法忍受，只能彎腰行走。有人取新鮮殺死的豬肝，切成片狀，貼在瘡瘍上，外面用布包紮好。一天後，病情就好轉了。豬肝顏色變黑，臭不可聞，扔在地上，連狗都不吃。還有一小塊，像小指頭大小，還是硬的，那是豬肝沒有完全貼滿造成的，最後也沒有其他問題。