《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (8)
卷三十二（外科） (8)
1. 腹癰
仍以清涼飲治之，膿潰數碗，再以托裡藥治之愈。東垣云：瘡疽之發，其受有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓。受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫補托裡，則是骨髓之病，上徹毛皮，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則幾殆，重則死矣。
一男子素好酒色，小腹患毒，脈弱微痛，欲求內消。謂當助胃壯氣，兼行經活血藥佐之可消，不宜用敗毒等藥。彼欲速效，乃自用之，病熱果盛，瘡亦不潰，飲食少思。迨兩月餘復請治，診其脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫。此氣血俱虛也，故不能發腫成膿。
以十全大補湯三十餘服，遂成膿。刺之反加煩躁脈，此亡陽也。以聖愈湯服二劑，仍用前藥百帖愈。
劉貴患腹癰，焮痛，煩躁作嘔，脈實。河間云：瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又曰：嘔噦以煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜內疏黃連湯治之。今作嘔脈實，毒在內也，遂用前湯通利二三行，諸症悉退。更以連翹消毒散而愈。
一人患腹癰，膿熟開遲，脈微細。膿出後，瘡口微膿如蟹吐沫，此內潰透膜也。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救。此可為待膿自出之戒也。
黃師文云：男子服建中湯，婦人服四物湯，往往十七八得，但時為之損益耳。有男病小腹一大癰，其諸弟侮之曰：今日用建中湯否？師文曰：服建中湯。俄而癰潰。蓋小腹癰本虛，其熱毒乘虛而入，建中湯既補虛，而黃耆且潰膿也。（《北窗炙輠》）
白話文：
腹癰
治療腹癰，一開始可以用清涼的藥物治療，等到膿液排出許多後，再用溫和的藥物來促進癒合。東垣先生說：瘡疽的發生，內外原因不同，治療方法也應區分寒熱。外感者，應使用溫熱的藥物托裡，如果用寒涼藥物，則會使表皮的邪氣侵入骨髓。內感者，應使用寒涼的藥物疏利，如果用溫補的藥物托裡，則會使骨髓的病邪上達毛皮，表裡相通而潰爛，形成一個大瘡，邪氣加重，痛苦百倍，輕則危殆，重則死亡。
曾有一位男子嗜酒好色，小腹長了毒瘡，脈象微弱疼痛，想要內服藥物消腫。我認為應該健脾益胃，並配合行氣活血的藥物，才能使其消腫，不宜使用敗毒類的藥物。但他想要快速見效，就自己服用敗毒藥，結果病情加重，發熱，瘡瘍也不潰爛，食慾不振。一個多月後再次求診，診脈發現脈象更弱，盜汗不止，腫塊不潰，肌膚寒冷，面色蒼白。這是氣血都虛弱的表現，所以無法使腫塊化膿。
於是給他服用十全大補湯三十多劑，終於使腫塊化膿。但膿瘍切開後，反而更加煩躁，脈象異常，這是陽氣衰竭的表現。於是改用聖愈湯服用兩劑，再繼續服用之前的藥物一百劑才痊癒。
劉貴患有腹癰，局部紅腫疼痛，煩躁嘔吐，脈象有力。河間先生說：瘡瘍屬於火症，必須區分內外，治療其根本。如果脈象沉而有力，應該先疏通內部，以絕其根源。又說：嘔吐煩躁，脈象沉而有力，腫塊堅硬，或者皮膚沒有明顯變化，邪氣在內，應該用內疏黃連湯治療。這次劉貴嘔吐，脈象有力，毒邪在內，於是使用黃連湯通利二三次，諸症狀都消失了。之後再用連翹消毒散治療痊癒。
還有一個人患有腹癰，膿液成熟卻遲遲不潰，脈象微弱細小。膿液排出後，瘡口流出少量膿液，像螃蟹吐沫一樣，這是內部潰爛穿透筋膜的表現。凡是瘡瘍穿透筋膜的，十個裡面很難有一個能活，即使用大補藥物治療，也無法挽回。這可以作為等待膿液自行排出需要謹慎的警示。
黃師文先生說：男子服用建中湯，女子服用四物湯，往往都能收到十七八分的療效，只是需要根據情況調整藥量。曾經有一位男子小腹長了一個大癰，他的弟弟們嘲笑他說：今天服用建中湯嗎？黃師文先生說：服用建中湯。不久癰腫就潰爛了。原來小腹癰是因虛引起的，熱毒乘虛而入，建中湯既能補虛，黃耆又能促進膿液排出。（出自《北窗炙輠》）