《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (7)
卷三十二（外科） (7)
1. 腹癰
薛立齋治上舍周一元，腹患癰，三月不愈，膿水清稀，朝寒暮熱。服四物、知、柏之類，食少作瀉，痰涎上湧。服二陳、枳實之類，痰涎愈甚，胸膈痞悶。問故，曰：朝寒暮熱，血氣虛也，食少作瀉，脾腎虛也，悉因真氣虛而邪氣實也。當先壯其胃氣，使諸臟有所稟而邪自退矣。
乃遂用六君子、黃耆、當歸，數劑諸症漸退。又用十全大補湯，肌肉漸斂，更用補中益氣調理而愈。
從侄孫年十四而畢姻。乙巳春，年二十四，腹中作痛。用大黃等藥二劑，下血甚多，胸腹脹滿，痰喘發熱。又服破氣降火藥，一劑汗出如水，手足如冰。薛歸診之，左關洪數，右關尤甚，乃腹癰也。雖能收斂，至夏必變而成瘵症。用參、耆各一兩，歸、術各五錢，陳皮、茯苓各三錢，炙草、炮姜各一錢，二劑諸症稍退，腹始微赤，按之覺痛。又二劑作痛，又二劑腫痛，脈滑數。
針出膿瘀，更用大補湯，精神飲食如故。因遺精，患處色黯，用前藥加五味、山萸、山藥、骨脂、吳萸等劑，瘡口漸斂，瘵症悉具。其脈非洪大而數，即微細如無，惟專服獨參湯、人乳汁少復，良久仍脫。曰：當備後事，以俟火旺，乃禱鬼神。巫者歷言往事如見，更示以方藥，皆峻利之劑，且言保其必生。
敬信服之，後果歿。經曰：拘於鬼神者，不可與言至德。而況又輕信方藥於邪妄之人耶，書此以警後患。
薛立齋治一男子，腹患癰，腫硬不潰，乃陽氣虛弱，嘔吐少食，乃胃氣虛寒，法當溫補脾胃。假如腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔，為有餘，當下之；腫硬不潰，脈弱而嘔，為不足，當補之。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，猶當助胃壯氣。彼信不真，仍服攻伐藥而嘔甚。
復請治，脈微弱而發熱。曰：熱而脈反靜，脫血脈反實，汗後脈反躁者，皆為逆也。辭不治，果歿。
秋官錢可容腹患癰，焮腫煩渴作痛，飲冷，大便不通，脈沉數實，此熱毒蘊於內。清熱用消毒散加大黃二錢，一劑諸症悉退。但形氣頓虛，用托裡消毒散去銀花、白芷，倍加參、耆、歸、術而安。
毛礪安側室，肚患癰月餘矣，色黯不腫，內痛作嘔，飲食不入，四肢逆冷，其脈或脫絕或浮大，雜用定痛敗毒之藥。曰：此氣血俱虛而作痛，內決無膿，不治之症也。強用大溫補之藥，二劑痛止色赤，飲食少進。謂但可延日而已。人皆以為有膿，復強針之，又用大補之劑，始生清膿少許。眾仍以為毒結於內，用攻膿保其必生，殊不知乃速其死耳。惜哉。
一男子腹患癰，腫硬木悶，煩熱便秘，脈數而實，以黃連內疏湯，一劑少愈。以黃連解毒散，二劑頓退。更以金銀花散四劑，瘡頭出水而消。
一男年逾三十，患腹癰腫，脈數喜冷。齊氏云：瘡瘍腫起堅硬，瘡疽之實也。河間云：腫硬木悶，喜飲冷，邪氣在內也。遂用清涼飲，倍用大黃，三劑稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔、木通，四劑而遂潰。更以十宣散去參、耆、肉桂，加金銀花、天花粉漸愈。彼欲速效，自服溫補之劑，致腹俱腫，小便不利。
白話文：
腹癰
薛立齋治療一位上舍生周一元，腹部患有癰疽，三個月未癒，膿水稀薄，早晨畏寒，晚上發熱。服用四物湯、知母、柏子仁等藥物後，食慾不振，並出現腹瀉，痰涎湧上喉嚨。服用二陳湯、枳實等藥物後，痰涎更加嚴重，胸膈部感到痞悶。薛立齋詢問病因後認為，早晨畏寒晚上發熱是血氣虛弱的表現，食慾不振並腹瀉是脾腎虛弱的表現，這些症狀都是因為真氣虛弱而導致邪氣積聚造成的。因此，應該先補益胃氣，使各個臟腑得到滋養，邪氣自然會消退。
於是，薛立齋使用六君子湯、黃耆、當歸等藥物，幾劑藥後，諸多症狀逐漸減輕。之後又使用十全大補湯，肌肉逐漸恢復，再用補中益氣湯調理，最終痊癒。
薛立齋的從侄孫十四歲結婚，二十四歲時腹部疼痛。用了大黃等藥物兩劑，瀉下很多血，胸腹脹滿，痰喘發熱。又服用破氣降火藥一劑，汗出如水，手足冰冷。薛立齋診斷為腹癰，認為即使能暫時控制，到夏天必會轉變成瘵病。於是，使用人參、黃耆各一兩，當歸、白術各五錢，陳皮、茯苓各三錢，炙甘草、炮薑各一錢，兩劑藥後症狀稍減，腹部開始微紅，按壓有痛感。再服用兩劑藥，疼痛加劇，又服用兩劑藥，腫痛明顯，脈象滑數。
薛立齋用針排出膿血，之後使用大補湯，精神食慾恢復如常。因出現遺精，患處顏色暗淡，於是將之前的藥方加入五味子、山茱萸、山藥、骨碎補、吳茱萸等藥物，瘡口逐漸癒合，但瘵病症狀卻全部出現。他的脈象時而洪大而數，時而微細幾乎摸不到，只服用獨參湯和少量人乳，病情卻日益加重，最後去世。薛立齋說應該準備後事，等待病情惡化，並祈禱鬼神。巫者詳細描述了過去的事情，如同親眼所見，並開出一些峻猛攻伐的藥方，保證病人一定能活。
病人相信並服用，最終還是去世了。醫書記載：拘泥於鬼神的人，不可與之談論至高的道德，何況還輕信邪妄之人的藥方呢？記載此事，以警示後人。
薛立齋治療一位男子，腹部患有癰疽，腫硬不潰爛，這是陽氣虛弱的表現，伴有嘔吐、食慾不振，是胃氣虛寒。治療方法應該是溫補脾胃。如果腫脹發紅疼痛劇烈，煩躁不安，脈象實數且嘔吐，這是邪氣有餘，應該瀉下；如果腫脹硬而不潰爛，脈象虛弱且嘔吐，這是邪氣不足，應該補益。如果疼痛傷及胃氣，或者感受寒邪穢氣而嘔吐，即使是腫瘍，也應該扶助胃氣，增強正氣。但這位病人不信，仍然服用攻伐的藥物，嘔吐更加嚴重。
再次求醫時，脈象微弱而發熱。薛立齋說：發熱而脈象反而靜止，脫血而脈象反而實數，汗出後脈象反而躁動，這些都是逆證。薛立齋拒絕治療，病人最終去世。
秋官錢可容腹部患有癰疽，紅腫煩渴疼痛，喜飲冷水，大便秘結，脈象沉而數且實，這是熱毒蘊積於體內。薛立齋用清熱解毒的藥方，加入大黃兩錢，一劑藥後諸症狀全部消失。但是，由於形氣驟然虛弱，於是使用托裡消毒散，去除銀花、白芷，加倍人參、黃耆、當歸、白術來調養身體。
毛礪安的側室，腹部患癰一個多月了，顏色暗淡不腫脹，內部疼痛並嘔吐，飲食不進，四肢厥冷，脈象時而微弱幾乎絕，時而浮大，用了很多止痛敗毒的藥物。薛立齋說：這是氣血俱虛而引起的疼痛，內部沒有膿液，是不治之症。強行使用溫補藥物，兩劑藥後疼痛停止，顏色發紅，飲食稍有進展，這只能延緩病情而已。大家都認為有膿，於是強行用針刺破，又使用大補藥物，才排出少量清稀的膿液。大家仍然認為毒邪結聚於內，使用攻破膿毒的藥物來保住性命，殊不知反而加速了死亡。可惜啊！
一位男子腹部患癰，腫硬如木，胸悶煩熱便秘，脈象數而實，薛立齋用黃連內疏湯，一劑藥後稍有緩解。用黃連解毒散兩劑，病情迅速減輕。再用金銀花散四劑，瘡頭流出膿水而消腫。
一位三十多歲的男子，患有腹部癰腫，脈象數且喜愛寒冷。齊氏說：瘡瘍腫起堅硬，是瘡疽實證。河間說：腫硬如木，喜飲冷水，邪氣在內。於是使用清涼的藥方，加倍大黃，三劑藥後稍有緩解。接著使用四物湯加入黃芩、黃連、山梔子、木通，四劑藥後瘡瘍潰爛。再用十宣散去除人參、黃耆、肉桂，加入金銀花、天花粉，逐漸痊癒。病人想快速見效，自己服用溫補藥物，結果導致腹部更加腫脹，小便不利。