《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (5)
卷三十二（外科） (5)
1. 肺癰肺痿
錦衣李大器亦患此，吐膿，面赤脈大。謂肺病脈宜澀，面宜白，今脈大面赤，火剋金也，不可治。果歿。
一男子年逾四十，喘咳脅痛，胸滿氣促，右寸脈大，此風熱蘊於肺也。尚未成瘡，屬有餘之症，意欲以瀉白散治之。彼謂肺氣素怯，不然之，乃服補藥，喘咳愈甚。兩月後復請視之，汗出如油，喘而不休，此肺氣已絕，不治。果歿。夫肺氣充實（二語贅），邪何從襲？邪氣既入，則宜去之，故用瀉白散，所以瀉肺氣之邪也。邪氣既去，則真自實矣。
姚應鳳治某叟，患脹滿，諸醫多雲隔症。應鳳曰：此肺癰耳。令病者閉目，取一大盤水，向病者項上傾之，病者陡大驚，亟舉刀直刺心坎，瀉膿血數碗而愈。人問之，應鳳曰：心尖下垂，水潑而驚，驚則心系提，吾刀可入也。（《仁和縣誌》）
沈夫人患嗽血，晝夜不休。應鳳曰：肺慮痿，不慮潰，今潰至第三葉，尚可生也。先投洗肺湯已，令食豬肺數十斤遂愈。
王洪緒曰：諸患易識，獨肺中患毒難覺。凡兩腳骨疼痛者，或腳骨不痛而舌下生如細豆一粒者，再心口直上，內作微疼及咳嗽口乾咽燥，皆肺中生毒之候也。即用甘草、桔梗各三錢煎服，服後如覺少安，肺之患毒無疑矣。以犀黃丸十服，服完全愈。此是預識先治，百無一死者。
余每見此症吐膿，膿色皆白，故稱肺疽，用犀黃丸治無不效。或用陳年鹽菜滷，每早取半杯滾豆漿沖服，服後胸中一塊塞上塞下，數次方能吐出，連吐惡膿，日服至愈。患此症者，終身戒食鴨蛋、白鯗、紅蘿蔔、著甲魚、石首魚，食則復發不救。
《千金》葦莖湯：葦莖二斤，薏苡仁半斤，桃仁五十枚，瓜瓣半斤。以水五斗，先煮葦莖得五升，去渣，內諸藥，煮取二升，服一升，再服當吐如膿。王晉三曰：是方也，推作者之意，病在膈上，越之使吐也。蓋肺癰由於氣血混一，榮衛不分，以二味涼其氣，二味行其血，分清榮衛之氣，因勢湧越，誠為先著。其瓜瓣當用絲瓜者良。
時珍曰：絲瓜經絡貫串，房隔聯屬，能通人脈絡臟腑，消腫化痰，治諸血病，與桃仁有相須之理。苡仁下氣，葦莖上升，一升一降，激而行其氣血，則肉之未敗者，不致成膿，癰之已潰者，能令吐出矣。今時用嫩葦根，性寒滌熱，冬瓜瓣性急趨下，合之二仁，變成潤下之方，藉以治肺癰，其義頗善。徐靈胎曰：此治肺癰之主方也。
徐靈胎曰：古之醫者，無分內外，又學有根柢，故能無病不識。後世內外科既分，則顯然為內症者，內科治之，顯然為外症者，外科治之。其有病在腹中，內外未顯然者，則各執一說，各擬一方，歷試諸藥，皆無效驗，輕者變重，重者即殞矣。此等症不特外科當知之，即內科亦不可不辨分真確，知非己責，即勿施治，毋致臨危束手而後委他人也。腹內之癰有數症，有肺癰，有肝癰，有胃脘癰，有小腸癰，有大腸癰，有膀胱癰。
白話文：
肺癰肺痿
李大器患肺癰，吐膿，臉紅脈大。古人認為肺病脈象應澀，臉色應白，他脈大面赤，屬火剋金，不可治療，最終去世。
一位四十多歲男子，喘咳脅痛，胸悶氣促，右寸脈大，這是風熱蘊積於肺，尚未成膿，屬於實證，本想用瀉白散治療。但他認為自己肺氣虛弱，拒絕治療，反而服用補藥，結果喘咳更嚴重。兩個月後再次求診，汗出如油，喘息不止，肺氣已絕，無法治療，最終去世。肺氣充實，邪氣從何而來？邪氣入侵，就應該去除，所以用瀉白散，目的是瀉去肺部的邪氣。邪氣去除後，正氣自然充實。
姚應鳳治療一位老人患脹滿，其他醫生多認為是膈症。姚應鳳卻診斷為肺癰。他讓病人閉眼，用大盤水從病人頭上傾倒，病人大驚，他趁機用刀刺入心窩處，排出數碗膿血而痊癒。有人問他，姚應鳳說：心尖下垂，水潑驚嚇，驚嚇會使心繫提起，我的刀才能刺入。（《仁和縣誌》）
沈夫人患咳嗽咳血，日夜不止。姚應鳳診斷為肺痿，尚未潰爛，但已潰爛到第三葉，尚可治療。先用洗肺湯，並讓她吃數十斤豬肺，最終痊癒。
王洪緒說：各種疾病都容易識別，唯獨肺部中毒難以察覺。凡是兩腳骨疼痛，或腳骨不痛但舌下生出像細豆般大小的腫物，而且心口上方隱隱作痛，伴有咳嗽口乾咽燥，都是肺部中毒的徵兆。立即服用甘草、桔梗各三錢煎服，服後如果感覺稍有好轉，就確定是肺部中毒。服用犀黃丸十劑，便可痊癒。這是預先識別並及時治療，從未有死亡病例。
我經常見到這種吐膿的症狀，膿液顏色都是白色，所以稱為肺疽，用犀黃丸治療都很有效。或者用陳年鹹菜滷，每天早晨取半杯用滾燙豆漿沖服，服後胸中會有阻塞感，要吐出好幾次才能將惡膿吐出，每日服用直到痊癒。患有這種疾病的人，終身要戒食鴨蛋、白鲞、紅蘿蔔、甲魚、石首魚，吃了就會復發，無法治療。
《千金方》葦莖湯：葦莖二斤，薏苡仁半斤，桃仁五十枚，冬瓜瓣半斤。用水五斗，先煮葦莖至五升，去渣，加入其他藥材，煮至二升，服用一升，再次服用就能吐出膿液。王晉三說：這個方子，是根據病邪在膈上，引導其吐出的原理。肺癰是因氣血混雜，榮衛不分，用兩種藥物清泄肺氣，兩種藥物運行血液，分清榮衛之氣，順勢使其吐出，確實是先進的療法。冬瓜瓣最好用絲瓜。
李時珍說：絲瓜經絡貫穿全身，與膈膜相連，能通達人體經絡臟腑，消腫化痰，治療各種血症，與桃仁相輔相成。薏苡仁降氣，葦莖上升，一升一降，激發氣血運行，就能使尚未壞死的組織不至於化膿，已經潰爛的癰腫，也能使其吐出。現在用嫩葦根，性寒清熱，冬瓜瓣性急下行，配合桃仁、薏苡仁，成為潤下通便的方劑，用來治療肺癰，其道理非常好。徐靈胎說：這是治療肺癰的主方。
徐靈胎說：古代醫生，不分內外，而且醫術有根基，所以沒有不認識的病。後世內外科分家，明顯是內科疾病，內科治療；明顯是外科疾病，外科治療。有些疾病在腹內，內外不分明，則各執一詞，各開一方，試用各種藥物，都無效，輕者變重，重者死亡。這種疾病不僅外科醫生應該了解，內科醫生也必須辨別真偽，知道不是自己負責的，就不要治療，以免臨危束手無策而後才託付他人。腹內的癰腫有幾種，有肺癰、肝癰、胃脘癰、小腸癰、大腸癰、膀胱癰。