《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (3)
卷三十二（外科） (3)
1. 肺癰肺痿
月餘復請診之，脈洪滑而數。曰：膿已成矣，當請常治之者同論針之，且免內潰之患。仍不決。又月餘請視，他醫已先開瘡孔偏上，兜膿不出，仍內潰，脈愈洪大。曰：脈洪滑而數，其舌青黯，內臟已壞，無能為也。後果然。
一男子咳嗽，兩脅脹滿，咽乾口燥，咳唾腥臭。以桔梗湯四劑而唾膿，以排膿散數服而止，乃以補陰排膿之劑而瘳。
一男子咳而膿不止，脈不退，諸藥不應，甚危。用柘黃丸一服少愈，再服即退，數服而痊。柘黃一兩為末，百齒霜（即梳垢。）二錢，用糊為丸如梧桐子大，每服三五丸，米飲下。柘黃乃柘樹所生者，其色黃，狀似靈芝，江南最多，北方鮮有。
一婦人吐膿，五心煩熱，口渴胸悶。以四順散三劑少止，以排膿散數服而安。排膿散：黃耆、白芷、五味、人參。四順散：貝母、紫菀、桔梗各一錢，半夏、甘草各七分。作一劑，水煎食遠服。
一男子因勞咳嗽不止，項強而痛，脈微緊而數，此肺癰也。尚未成膿，欲用托裡益氣藥。彼不信，仍服發散藥，致血氣愈虛，吐膿不止，竟不救。經曰：肺內主氣，外司皮毛。若肺氣虛，則腠理不密，皮毛不澤。肺受傷，則皮毛錯縱。故患癰痿腸癰者，必致皮毛如此，以其氣不榮養而然也。
亦有服表藥，見邪不解而仍用發表，殊不知邪不解者，非邪不能解，多因腠理不密，而邪復入也。專用發表，則腠理愈虛，邪愈易入，反為敗症矣。宜診其脈，邪在表者，止當和解而實腠理，乘虛復入者，亦當和解兼實腠理，故用托裡益氣之藥。若小便赤色，為肺熱所傳，短少為肺氣虛。
蓋肺為母，腎為子，母虛不能生子故也。亦有小便頻者，亦為肺虛，不能約制耳。
一男子面白神勞咳嗽，胸臆隱痛，其脈滑數。以為肺癰，欲用桔梗湯。不信，服敗毒散，致咳嗽愈甚，吐痰腥臭始悟。仍服前湯四劑，咳嗽少定。又以四順散四劑而脈靜，更以托裡藥數劑而愈。大抵勞傷血氣則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致喘咳。又因汗下過度，則津液重亡，遂成斯症。
若寸脈數而虛者為肺癰，數而實者為肺疽。脈微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。唾膿而止，脈短而面白者，易治；膿不止，脈洪大而面赤色者，不治。使其治早可救，膿成則無及矣。《金匱方論》熱在上焦者，因咳為肺痿。得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難。
人被下藥快利，重亡津液，故寸口脈數。其人燥咳，胸中隱隱時痛，脈反滑數，此為肺癰。咳吐膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
一童子氣稟不足，患肺癰，吐膿腥臭，皮毛枯槁，脈浮，按之澀，更無力，用鍾乳粉湯治之。
白話文：
肺癰肺痿
一個病人一個多月後再次求診，脈象洪滑而數。醫生診斷說：膿已經形成了，應該請經驗豐富的醫生一起會診針灸治療，避免病情向內潰爛。病人仍然猶豫不決。又過了一個多月，病人再次求診，之前看過的醫生已經在病人患處上方開了個刀口，但膿液卻排不出來，病情反而向內潰爛，脈象更加洪大。醫生說：脈象洪滑而數，舌頭青暗，內臟已經壞死，沒有辦法治療了。後來果然如此。
一個男子咳嗽，兩脅脹滿，咽喉乾燥口渴，咳出的痰液腥臭。服用桔梗湯四劑後咳出膿液，服用排膿散幾劑後膿液停止，再服用補陰排膿的藥物後痊癒。
一個男子咳嗽不止，咳出膿液，脈象沒有好轉，各種藥物都不見效，病情非常危急。服用柘黃丸一劑後略有好轉，再服用一劑後脈象就恢復正常了，服用幾劑後痊癒。柘黃丸的製作方法：取柘黃一兩研磨成粉末，加入百齒霜（即梳子上的垢）二錢，用米糊做成梧桐子大小的藥丸，每次服用三到五丸，用米湯送服。柘黃是柘樹上生長的東西，顏色黃，形狀像靈芝，江南地區很多，北方很少見。
一個婦人吐出膿液，五心煩熱，口渴胸悶。服用四順散三劑後略有好轉，服用排膿散幾劑後病情穩定下來。排膿散的藥方：黃耆、白芷、五味子、人參。四順散的藥方：貝母、紫菀、桔梗各一錢，半夏、甘草各七分。將藥材一起煎煮，飯後服用。
一個男子因為勞累導致咳嗽不止，脖子僵硬疼痛，脈象微緊而數，這是肺癰。膿液尚未形成，應該服用托裡益氣的藥物。但病人不信，繼續服用發散的藥物，導致氣血更加虛弱，吐膿不止，最終沒有治癒。醫書上說：肺在內主氣，在外司皮毛。如果肺氣虛弱，則皮膚組織疏鬆，毛髮不光澤。肺部受損，則皮膚毛髮錯亂。所以患有癰、痿、腸癰的病人，皮膚毛髮都會出現這種情況，這是因為氣血不能滋養的緣故。
也有一些病人服用解表藥物，邪氣沒有去除，還繼續服用發表藥物，殊不知邪氣不去除，不是因為藥物不能去除邪氣，而是因為皮膚組織疏鬆，邪氣又侵入體內。專用發表藥物，則皮膚組織更加虛弱，邪氣更容易侵入，反而導致病情惡化。應該診斷脈象，邪氣在表面的，只須調和解表，並滋養皮膚組織；邪氣乘虛侵入的，也應該調和解表，並滋養皮膚組織，因此應該服用托裡益氣的藥物。如果小便顏色赤紅，是肺熱傳導的症狀；小便量少是肺氣虛弱的症狀。
因為肺是母，腎是子，母親虛弱就不能生養兒子，所以出現這些症狀。也有一些人小便頻數，也是因為肺虛，不能約束的緣故。
一個男子面色蒼白，神疲勞倦，咳嗽，胸部隱隱作痛，脈象滑數。醫生認為是肺癰，想用桔梗湯治療。病人不信，服用敗毒散，結果咳嗽更加嚴重，咳出的痰液腥臭，這才明白過來。再次服用桔梗湯四劑，咳嗽略有好轉。又服用四順散四劑後脈象平穩，再服用幾劑托裡藥物後痊癒。總之，勞累損傷氣血就會導致皮膚組織疏鬆，風邪乘虛而入肺臟，風熱相搏，鬱結不散，就會導致咳嗽喘息。又因為汗出過度，津液大量損失，就會導致這種疾病。
如果寸脈數而虛弱，是肺癰；數而有力，是肺疽。脈象微緊而數，是膿液尚未形成；脈象緊而數，是膿液已經形成。如果咳出膿液後停止，脈象短弱而面色蒼白，容易治癒；如果膿液不止，脈象洪大而面色紅赤，則難以治癒。如果早期治療可以痊癒，膿液形成後就沒有辦法了。《金匱要略》記載：上焦有熱，因咳嗽而導致肺痿。發病原因可能是汗出、嘔吐、消渴、小便頻數或便秘。
人服用下瀉藥物過度，大量損失津液，所以寸口脈數。病人乾燥咳嗽，胸中隱隱作痛，脈象反而滑數，這是肺癰。咳嗽吐出膿血，脈象數而虛弱是肺痿，脈象數而有力是肺癰。
一個孩子先天稟賦不足，患有肺癰，吐出腥臭膿液，皮膚毛髮枯萎，脈象浮，按之澀，而且沒有力氣，用鍾乳粉湯治療。