《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (2)
卷三十二（外科） (2)
1. 肺癰肺痿
喻嘉言治陸令儀母，平日持齋，腸胃素槁，天癸已絕，復淋瀝不止，治之久痊。值秋月燥金太過，濕蟲不生，人多病咳。而血虛津槁之軀，受傷獨猛，胸脅緊張，上氣喘急，臥寐不寧，咳動則大痛，痰中帶血而腥，食不易入，聲不易出，寒熱交作。申酉二時，燥金用事，諸苦倍增，脈時大時小，時牢伏時弦緊，服清肺藥無進退。
告以肺癰將成，高年難任，以葶藶大棗瀉肺湯，先通肺氣之壅。即覺氣稍平，食少入，痰稍易出，身稍可側，大有生機。喻曰：未也。因見來勢太急，不得已取快一時，暫開者易至復閉，迨復閉則前法不可再用矣。今乘其暫開，多方以圖，必在六十日後，交立冬節，方是愈期。
蓋身中之燥，與時令之燥，膠結不解，必俟燥金退氣，肺金乃寧。後六十日間，屢危屢安。大率皆用活法斡旋，緣病不可補，而脾虛又不能生肺，肺燥喜潤，而脾滯又難於運食。今日脾虛，不思飲食，則於清肺中少加參、術以補脾；明日肺燥，熱盛咳嗽，則於清肺中少加阿膠以潤燥。日復一日，扶至立冬之午刻，病者忽自云：內中光景，大覺清爽，可得生矣。
奇哉，天時之燥去，而肺金之燥遂下傳大腸，五六日不一大便，略一潤腸，旋即解散，正以客邪易去耳。至小雪節，康健加餐，倍於曩昔。蓋胃中空虛已久，勢必復其容受之常，方為全愈也。
薛立齋治一男子神勞，冬月患咳嗽，服解毒之藥，自以為便。曰：此因肺氣虛弱，腠理不密，而外邪所感也。當急補其母，是治本也。始服六君子湯，內去參、術，反加紫蘇、枳殼之類，以致元氣亦虛，生肺癰而歿。
一武職，因飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰止嗽之藥。時仲夏，左尺洪數而無力，胸滿面赤，吐痰腥臭，自汗。曰：腎虛水泛為痰，而反重亡津液，得非肺癰乎？不信，仍服前藥。翌日吐膿，脈數，右寸為甚，用桔梗湯一劑，脈數與膿頓減。又二劑將愈，佐以六味而痊。
一男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大，用黃連解毒湯，二劑少退。更以梔子湯，四劑而安。（此肺癰將成未成之候。）
薛立齋治一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數，用人參平肺散六劑，及飲童便，諸症悉退。更以紫菀茸湯而愈。童便雖云治虛火，常治瘡瘍焮腫，疼痛發熱作渴，及肺痿肺癰發熱口渴者尤效。
一僕年逾三十，嗽久不愈，（病久故可用澀。）氣壅不利，睡臥不安，咯吐膿血，甚覺可畏，其主已棄之矣。與寧肺散一服少愈，又服而止大半，乃以寧肺散湯數劑而痊。所以有是病必用是藥，若以前散性澀而不用，何以得愈？
上舍毛體仁素陰虛，春初咳嗽，胸中隱痛，腎脈洪數，肺脈數而時不見。曰：內當結癰，先用六味地黃丸料一劑服之。翌日來謂曰：昨得良劑，嗽愈六七，務求一方，到監調理。曰：陰虛火炎，患癰之症，第因元氣虛弱，未能發出，因其易忽，薛不能治。乃別用降火化痰等劑，愈甚。
白話文：
肺癰肺痿
喻嘉言治療陸令儀的母親，她平素吃素，腸胃虛弱，更年期已過，卻又頻頻尿頻，治療很久才痊癒。秋季乾燥，金氣過盛，濕邪不易滋生，很多人咳嗽。而這位血虛津液乾燥的病人，更容易受傷，出現胸脅疼痛、呼吸急促、夜不能寐、咳嗽時劇痛、痰中帶血且腥臭、食慾不振、聲音嘶啞、寒熱交替等症狀。申酉時分（下午3點到7點），燥金之氣最盛，病情加重，脈象時而有力時而無力，時而沉伏時而弦緊，服用清肺藥物卻不見好轉。
喻嘉言診斷為肺癰將發，高齡病人難以承受，於是先用葶藶大棗瀉肺湯疏通肺氣。病人立刻覺得氣喘減輕，能少量進食，痰液也容易咳出，可以側臥，病情好轉，似乎有了生機。喻嘉言卻說：還沒好。因為病情來勢太猛，不得已先快速改善症狀，但這種暫時緩解容易再次惡化，一旦惡化，之前的治療方法就失效了。現在趁病情暫時緩解，要多方設法治療，預計要到立冬之後才能痊癒。
因為體內乾燥與季節乾燥交織在一起，難以分離，必須等到燥金之氣消退，肺金才能平復。之後六十天內，病人病情反覆。治療主要採取活法，根據病情隨時調整，因為肺癰不能直接補益，而脾虛又不能生髮肺氣，肺燥需要滋潤，但脾胃不和又影響食物的消化吸收。所以，如果脾虛導致食慾不振，就在清肺藥物中加入人參、白術補益脾胃；如果肺燥熱盛咳嗽，就在清肺藥物中加入阿膠潤燥。這樣日復一日地調理，直到立冬中午，病人突然說感覺身體清爽多了，看來能活下來了。
真是奇怪，天時乾燥消退後，肺金的乾燥之邪反而下傳到大腸，五六天沒有大便，稍微潤腸通便後，病情就很快痊癒了，這正是因為外邪容易去除。到小雪節氣，病人恢復健康，食慾大增，比以前還好。因為胃中空虛已久，必須恢復正常的消化吸收功能，才能算徹底痊癒。
薛立齋治療一個年輕男子，因勞累導致肺虛，冬天患咳嗽，他自行服用解毒藥物，自認為有效。薛立齋指出：這是因為肺氣虛弱，肌膚疏鬆，外邪入侵所致。應該及時補益肺氣，才是治本之法。開始服用六君子湯，卻去掉了人參、白術，反而加入紫蘇、枳殼等藥物，結果導致元氣更虛，最終患肺癰而死。
一位武官因飲食起居不當，咳嗽吐痰，服用化痰止咳藥物。當時是仲夏，脈象左尺脈洪大而無力，胸悶面紅，痰液腥臭，自汗。薛立齋指出：這是腎虛水泛成痰，反而耗損津液，難道是肺癰嗎？病人不信，繼續服用之前的藥物。第二天吐膿，脈象頻數，右寸脈尤甚，薛立齋用桔梗湯一劑，脈象頻數和膿痰立即減少。再服用兩劑藥物幾乎痊癒，輔以六味地黃丸而痊癒。
一位男子咳嗽氣喘，發熱煩躁，面紅咽痛，脈象洪大，服用黃連解毒湯，兩劑藥後症狀略微減輕。接著服用梔子湯四劑而痊癒。（這是肺癰將成未成的症候。）
薛立齋治療一位男子患肺痿，咳嗽氣喘，吐痰腥臭，胸悶咽乾，脈象洪數，服用人參平肺散六劑，並飲用童便，諸症狀全部消失。再服用紫菀茸湯而痊癒。童便雖然可以治療虛火，常用于治療瘡瘍腫痛、發熱口渴，尤其對肺痿肺癰伴發熱口渴者療效顯著。
一位僕人三十多歲，久咳不愈（病久可用收斂之藥），氣機壅塞，睡眠不安，咯吐膿血，病情危急，主人已放棄治療。薛立齋給他服用寧肺散一劑，病情略有好轉，再服用一劑，病情好轉一半，之後服用幾劑寧肺散湯而痊癒。所以這種病一定要用這種藥物治療，如果之前用收斂性藥物而不用寧肺散，怎麼可能痊癒呢？
上舍毛體仁素體陰虛，春天咳嗽，胸部隱隱作痛，腎脈洪數，肺脈數但時隱時現。薛立齋診斷為將要形成肺癰，先用六味地黃丸藥方一劑。第二天病人來報告：昨天服用的藥物很好，咳嗽減輕了六七成，想再求一方藥繼續調理。薛立齋說：陰虛火旺，患有肺癰的徵兆，只是因為元氣虛弱，尚未完全發作，因為病情容易忽視，所以難以治療。於是改用降火化痰的藥物，病情很快痊癒。