《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (1)
卷三十二（外科） (1)
1. 肺癰肺痿
薛立齋治一婦人，素血虛，發熱咳嗽，服痰火之劑後，吐膿血，面赤脈數，其熱甚危，此膿成而氣血虛也。用八珍湯補元氣，桔梗湯治之而愈。
一婦人感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關浮數，欲用疏通之劑。薛曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗津液，必患肺癰矣。不信，仍利之，虛症悉至，後果吐膿。乃朝用補中益氣湯，夕用桔梗湯，各數劑，吐膿漸止。又朝仍用前湯，夕用十全大補湯，各五十劑，喜其善調理獲愈。
一婦人咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強，此脾胃積熱之痰，非癰患也。以二陳、山梔、白朮、桔梗治之而安。
一婦人素血虛內熱，時咳。甲辰孟冬，兩尺浮洪，以脾不健請治。曰：防患肺症。丙午孟春果咳嗽，左右寸脈洪數，肺癰也。膿已成，右寸脈仍洪數，乃心火克肺金，夏令可憂。用壯水健脾之劑稍愈。彼遽自忽，不自調攝，果歿於夏令。
喻嘉言治施眉蒼肺痿，喘嗽吐清痰，肢體軟痿，不能舉動，脈來虛數，以蛤蚧二十枚，酒浸酥炙，人參、黑參各十兩，蜜丸，時時噙化，不終劑而痊。（出《張氏醫通》）
張路玉治陸去非肺痿，聲颯吐痰，午後發熱，自汗，左脈弦細，右脈虛濡，平昔勞心耽色所致。先與生脈散合保元湯，次與異功散加黃耆並薑、棗，與都氣丸，晨夕間進，調補半月，熱除痰止，月餘方得聲清。
孫起伯肺脹，服耗氣藥過多，脈浮大，而重按豁然，飲食不入。幸得溺清便堅，（金土未憊。）與局方七氣丸，每劑用人參三錢，肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢，生薑四片，四劑霍然。蓋肺脹實症居多，此脈虛大，當不以尋常論也。
一尼患肺脹，喘鳴肩息，服下氣止嗽藥不應，漸至胸腹脹滿。脈得氣口弦細而澀。此必勞力氣上，誤飲冷水傷肺，肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃，加細辛、葶藶，大瀉肺氣而安。
一酒客嚴冬醉臥，渴飲冷茶，肺脹喘咳，脈得氣口沉緊搏指。與小青龍去白芍，加葶藶、半夏，一劑而痊，則知肺脹喘滿，當以葶藶為嚮導也，非實症未可輕投。
孫文垣治初陽侄婦，先時咳嗽，諸治無功，嗽急則吐，用碧玉散二錢，白湯調下立止。半年後咳嗽，胸背隱隱疼痛，常內熱，吐出桃紅膿甚多且腥穢，右脅並乳脹痛。診之，脈洪數，大便燥，肌骨瘦立，此肺癰症也。用貝母、茜根、白芍各一錢，知母、麥冬、山梔、紫菀各八分，桑皮、當歸、丹皮、杏仁各七分，苡仁一錢五分，甘草、葶藶各五分，服之甚安，但稍停即發。或云：肺竅中痰積瘀血尚多，未能即去，宜緩圖之，候膿盡當愈。
孫謂：丹溪雖有此言，亦不可執。設不以藥消化之，必俟其自已，恐歲月深而有他變，且中年之人，何能當此？莫若清熱潤肺，消痰化瘀，久服或早愈也。或又謂：久嗽傷肺宜補，每補必增熱加痛加咳而膿轉多。仍依法治之，二年良愈。
白話文：
肺癰肺痿
薛氏醫師曾治療一位體質血虛的婦人，她出現發熱咳嗽的症狀，服用治療痰火藥物後，竟吐出膿血，面色發紅，脈搏頻數，病情危急，這是因為膿已形成，但氣血卻虛弱。醫師於是使用八珍湯補益元氣，再用桔梗湯治療，婦人最終痊癒。
另一位婦人因感冒風寒，服用發散風寒的藥物後，反而咳嗽喘息加劇，食慾不振，胸膈不舒，大便秘結，右寸脈浮數。醫師認為這是脾土虧損，不能滋養肺金所致，如果再服用瀉下藥物，會進一步耗損津液，最終導致肺癰。婦人不信，堅持服用瀉藥，結果病情加重，出現各種虛證，最後吐膿。醫師於是改用補中益氣湯（早）和桔梗湯（晚），服用幾劑後，吐膿的情況逐漸停止。之後繼續服用補中益氣湯（早）和十全大補湯（晚），各五十劑，婦人最終康復。
一位婦人咳嗽吐痰，胸膈疼痛，右寸脈浮滑，頸項牽拉不適。這是脾胃積熱導致痰濁，並非肺癰。醫師用二陳湯加山梔子、白朮、桔梗治療，婦人病情好轉。
一位素有血虛內熱，偶爾咳嗽的婦人，在甲辰年孟冬時節，兩尺脈浮洪，因脾胃功能不佳求醫。醫師預測她有患肺病的風險。到了丙午年孟春，婦人果然咳嗽，左右寸脈洪數，確診為肺癰。膿已形成，右寸脈仍洪數，說明心火克伐肺金，夏季病情可能加重。醫師使用健脾益腎的藥物，病情稍有好轉。但婦人自行停止治療，沒有調養身體，最終在夏季去世。
喻嘉言醫師曾治療一位名叫施眉蒼的病人，患有肺痿，症狀為喘咳、吐出稀薄痰液，四肢軟弱無力，不能活動，脈象虛數。醫師用蛤蚧二十枚（酒浸酥炙）、人參、黑參各十兩，製成蜜丸，讓病人經常含服，尚未服完就痊癒了。（出自《張氏醫通》）
張路玉醫師曾治療陸去非的肺痿，症狀為聲音嘶啞、吐痰、午後發熱、自汗，左脈弦細，右脈虛濡。這是因平素勞心傷神，縱慾過度所致。醫師先用生脈散合保元湯，然後用異功散加黃耆、生薑、大棗，再服用都氣丸，早晚服用，調補半個月，發熱和痰液均減輕，一個月後聲音恢復清晰。
孫起伯患肺脹，因服用耗氣藥物過多，脈象浮大，但重按則豁然鬆軟，飲食不進。幸好小便清澈，大便堅實（金土二臟未受損），醫師用局方七氣丸，每劑加人參三錢，肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢，生薑四片，四劑後病情大為好轉。肺脹多為實證，但此脈虛大，不能按常規治療。
一位尼姑患肺脹，喘息氣促，服用下氣止咳藥物無效，病情逐漸加重，胸腹脹滿。脈象氣口弦細而澀。這是由於勞累過度，誤飲冷水傷及肺氣，肺氣不能收斂所致。醫師用越婢湯去麻黃，加細辛、葶藶子，大瀉肺氣，病情好轉。
一位嗜酒者嚴冬醉臥，飲用大量冷茶，導致肺脹喘咳，脈象氣口沉緊，搏動有力。醫師用小青龍湯去白芍，加葶藶子、半夏，一劑即癒，說明肺脹喘滿，可用葶藶子為嚮導藥，而非實證時，不可輕易使用。
孫文垣醫師曾治療其初陽侄婦，她之前咳嗽，經多方治療無效，咳嗽劇烈時會吐痰。醫師用碧玉散二錢，白湯送服，立刻止咳。半年後，婦人再次咳嗽，胸背隱隱作痛，經常內熱，吐出桃紅色膿液，量多且腥臭，右脅及乳房脹痛。診脈洪數，大便乾燥，形體消瘦。這是肺癰。醫師用貝母、茜根、白芍等藥物治療，病情略有好轉，但稍停藥就復發。有人說肺竅中痰瘀積聚尚多，不能馬上清除，應緩慢治療，待膿液排盡後痊癒。
孫醫師認為丹溪雖有此說，但不可一概而論。如果不積極用藥消散，只等待病情自行痊癒，時間久了，可能會出現其他變故，況且中年人哪能經受這樣的拖延？不如積極清熱潤肺，消痰化瘀，長期服用，或許能早日康復。也有人說久咳傷肺宜補，但補益則會加重發熱、疼痛、咳嗽，膿液也會增多。孫醫師仍按原方治療，兩年後婦人痊癒。