《續名醫類案》~ 卷三十 (13)
卷三十 (13)
1. 發背
脈沉實，邪在內，屬內因，當用內疏黃連湯，其中大黃、檳榔亦不敢用。況浮數澀三脈，皆主氣血俱虛。邪既在表，而反用峻利之劑，重瀉其里，誅伐無故，不死何俟？
一縣尹背瘡，竟背腐潰，色黯，重若負石，危甚，飲食頗進，用紅桃散，色漸赤，負漸輕，再用而肌生，更用托裡藥而愈。蓋此大毒症，非峻藥莫能治。內用砒，故用攻毒有效。
平氏室患發背，以托裡消毒藥二十餘劑而潰。因怒頓吐血五六碗許，氣弱脈細，此氣血虛極也。遂令服獨參膏斤許稍緩。更以參、耆、歸、朮、陳皮、炙草三十餘劑，瘡口漸合。設投以犀角地黃湯沉寒之藥，鮮有不誤。
徐符卿年逾四十，患發背，五日不起，肉色不變，脈弱少食，大便不實。但以疽未潰，脈先弱，難於收斂，用托裡消毒二劑，方起發。彼惑一嫗言貼膏藥，服攻毒劑，反甚，背如負石。復請治，遂以隔蒜灸三十餘壯，云背不覺重，但癢痛未知。更以托裡藥，知癢痛，膿清。仍以前藥倍加參、耆，佐以薑、桂，膿稍稠。
又為人惑，外用豬腰子貼抽膿血，內服硝黃劑，遂流血五六碗許，連瀉十行，腹內如冰，飲食不進。不得已連診之，脈遽脫，已不可為矣。蓋其症屬大虛不足之甚，雖一於溫補，猶恐不救，況用攻伐之劑，不死何俟？
顧浩室年逾四十，患發背，治以托裡藥而潰。忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊，彼以為餘毒內攻。東垣云：嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云：潰後發嘔不食者，濕氣侵於內也。又云：膿出而反痛者，虛也。今胃脈弦緊，木乘土位，是虛明矣。欲以六君子湯加酒芍、砂仁、藿香治之。
彼自服護心散，嘔愈甚。仍用前藥，更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔，必喜溫而脈弱，熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數，必須辨認明白。
鄭揮使年逾五十，患發背，形症俱虛，用托裡藥而潰。但有腐肉當去，彼懼不肯。延至旬日，則好肉皆敗矣。雖投大劑，毒甚竟不救。古人謂壞肉惡於狼虎，毒於蜂螫，緩去之則戕賊性命。信哉。
張宜人年逾六十，患發背，三日肉色不變，頭如粟許，肩背加重，寒熱飲冷，脈洪數。陳良甫云：外如麻，里如瓜。齊氏云：憎寒壯熱，所患必深。又曰：肉色不變，發於內也。以人參敗毒散二劑，乃隔蒜灸五十餘壯，毒始發，背始輕，再用托裡藥漸潰。氣血虛甚而作渴，參、耆、歸、地等藥，渴亦止。
彼欲速，自用草藥罨患處，毒氣復入，遂不救。嘗見老弱者患此，瘡頭不起，或堅如牛領之皮，多不待潰而死。有潰後氣血不能培養者亦死。凡瘡初潰，毒正發越，宜用膏藥吸之，參、耆等藥托之。若反以藥遏之，使毒氣內攻者，必不救。
白話文：
發背
脈象沉實，邪氣在內，屬於內因疾病，應該使用內疏黃連湯治療，其中大黃、檳榔都不能使用。況且脈象浮、數、澀三種情況都顯示氣血雙虛。邪氣既然在體表，卻反而使用峻烈的瀉下藥物，加重里證的瀉泄，無端地攻伐，不死才怪呢！
一位縣令患有背瘡，竟至背部腐爛潰瘍，顏色黯黑，沉重得像背負巨石，病情危急，但食慾尚可，使用了紅桃散後，顏色逐漸紅潤，沉重感減輕，再次使用後長出新肉，再用托裡藥便痊癒了。看來這種毒性很大的疾病，非峻猛的藥物不可治療。內服砒霜，所以攻毒有效。
平氏家人患發背，用了二十多劑托裡消毒藥後潰瘍。因發怒而突然嘔吐五六碗血，氣虛脈弱，這是氣血極度虛弱的表現。於是讓他服用約一斤獨參膏，病情稍緩。再用人參、黃耆、當歸、蒼朮、陳皮、炙甘草等藥物三十多劑，瘡口逐漸癒合。如果使用犀角地黃湯等寒涼藥物，肯定會病情加重。
徐符卿年過四十，患發背，五天臥床不起，肉色未變，脈象虛弱，食慾不振，大便秘結。但是因為疽瘡未潰，脈象先虛弱，難以收斂，用了兩劑托裡消毒藥，病情才開始好轉。他聽信一位老婦的話，貼膏藥並服用攻毒藥，病情反而加重，背部沉重如負巨石。再次求治，於是用隔蒜灸灸三十多壯，他說背部不再覺得沉重，只是癢痛不明顯。繼續使用托裡藥，癢痛明顯，膿液清稀。仍然用之前的藥方，並增加人參、黃耆的用量，輔以生薑、桂枝，膿液變得稍稠。
他又聽信他人之言，外敷豬腰子以吸出膿血，內服硝石黃連藥物，結果流出五六碗血，連續瀉十多次，腹部冰冷，飲食不進。不得已連續診治，脈象迅速衰竭，已經無法挽救了。這是因為病情屬於極度虛弱不足，即使溫補治療，恐怕也難以奏效，更何況使用攻伐的藥物，不死才怪呢！
顧浩家人年過四十，患發背，用托裡藥使瘡瘍潰破。突然嘔吐並感到瘡瘍疼痛，胃部脈象弦緊，他認為是餘毒內攻。東垣（張仲景）說：嘔吐無常時間，手腳厥冷，是臟腑虛弱的表現。丹溪（葉桂）說：潰瘍後嘔吐不食，是濕邪侵襲內部。又說：膿液排出後反而疼痛，是虛弱的表現。現在胃部脈象弦緊，木克土，這是虛弱的明顯表現。想用六君子湯加酒炙白芍、砂仁、藿香來治療。
他自己服用護心散，嘔吐反而加重。仍然使用之前的藥方，並加入補益氣血的藥物，兩個月後痊癒。總之，濕邪內侵，或感受穢氣而嘔吐，一定喜溫而脈象虛弱；熱毒內攻而嘔吐，一定喜涼而脈象數，必須分辨清楚。
鄭揮使年過五十，患發背，形體和症狀都虛弱，用托裡藥使瘡瘍潰破。但是有腐肉需要清除，他害怕而不肯。延誤十多天，好的肉也壞了。即使用大劑量的藥物，毒性很重，最終也無法挽救。古人說腐肉比狼虎還兇猛，比蜂螫還毒，緩慢清除就會損害性命，實在是這樣啊！
張宜人年過六十，患發背，三天肉色未變，瘡頭如粟米大小，肩背沉重，寒熱交替，喜飲冷水，脈象洪數。陳良甫說：外邊像麻，裡邊像瓜。齊氏說：憎寒壯熱，病情一定很深。又說：肉色不變，是內發的疾病。用了兩劑人參敗毒散，然後隔蒜灸五十多壯，毒氣才發出來，背部也開始輕了，再用托裡藥漸漸潰破。氣血非常虛弱而感到口渴，服用人參、黃耆、當歸、地黃等藥物後，口渴也止住了。
她想快速痊癒，自己用草藥罨患處，毒氣又侵入，最終無法挽救。經常見到老年體弱者患此病，瘡頭不隆起，或堅硬如牛皮一樣，大多數不待潰破就死亡。有的潰破後氣血不能滋養也死亡。凡是瘡瘍初潰，毒邪正發散，應該用膏藥吸出毒邪，用人參、黃耆等藥托毒外出。如果反而用藥物遏制，使毒邪內攻，一定無法挽救。