《續名醫類案》~ 卷三十 (12)
卷三十 (12)
1. 發背
一男子四十餘歲患發背，未潰即作渴，脈數腫高，色紫面赤，小便如膏。以加減八味丸料，加酒炒知、柏為丸，每日空心並食前，以童便送下百丸。用八珍湯加五味、麥冬、黃耆、酒炒知母、赤小豆，食遠煎服。逐日又以童便代茶飲之，渴止瘡潰而愈。吾治得生者，此人耳。（五味不可妄用。）
汪夫人患發背，用敷藥冷眉，胸內欲嘔，急令洗去，用托裡藥尋愈。又劉太宰紫岩太夫人，患發背，元氣不足，用托裡藥而起。王安人發背，正潰時欲速效，俱敷草藥，即日而死。
劉大尹年將五十，陸路赴京，兼喪其妻，發背盈尺，中六寸許，不痛，發熱口乾，惡寒自汗，少食，大便不禁且氣促，脈浮大，按之空虛。用補中益氣湯加半夏、茯苓四劑，又隔蒜灸之，彼云背重已去，形氣少健，但吞酸，前日所進飲食，覺仍在腹。又以前藥加薑、桂服二帖，飲食少進，吞酸已止，始得睡。
瘡且不痛不潰，疑為陰症。曰：此陽氣虛不能榮於患處，故所患肉死而不痛不潰也。若胃氣回，飲食進，死肉即潰矣。仍服前藥六劑，飲食漸進，患處漸潰，脈有力。曰：此陽氣回矣。後惑於他醫云，必服飛龍奪命丹，出汗為善。遂進一服，汗大出，三日不止，復請治。曰：汗多亡陽，無能為也。
強曰：諸書云，汗之則瘡已，豈遂為患？後果死。東垣曰：瘡瘍因風熱鬱於下，其人多怒，其瘡色赤，腫高結硬而痛，左關脈洪緩而強，是邪客於血脈之上，皮膚之間。故發其汗，而通其榮衛，則邪氣去矣。謙甫治瘡瘍，冬月脈浮緊，按之洪緩，乃寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。
蓋冬月乃因寒氣收斂，皮膚緻密，腠理汗不得出而設也。況發汗乃陰盛陽虛，邪不能自出，必得陽氣泄，汗乃出，是助陽退陰之意也。且前症未潰，其氣血既虛，潰後氣血愈虛。凡瘡雖宜汗，然元氣虛者不宜。況所見之症，俱屬不足，豈可汗耶？（口乾者，渴之漸也，何以用半夏、茯苓？）
晉都機房紀姓者，背瘡，胃氣虛，用溫補藥而飲食進，大補藥而瘡腐愈。後患腿痛，用養血化痰之劑少止。彼嫌功緩，他醫以為濕熱，服麻黃左經湯一劑，汗出不止。曰：必發痙而死。已而果然。
王德之患發背，脈浮數，按之則澀，大便五六日不行，腹不加脹。曰：邪在表不在裡，但因氣血虛，飲食少，故大便不行，非熱結也，宜生氣血為主。彼泥積毒在內，用大黃之藥下之，遂連瀉三四次，更加發熱，來日又服一劑，瀉遂不止，飲食不化，呃逆不絕，手足皆冷。診之，脈已脫，辭不治。
其子曰：瀉之能為害乎？曰：服利藥而利不止者死；不當瀉而瀉，令人開腸，洞泄不禁者死；下多亡陰者死。曰：瘡瘍乃積毒在臟，若不驅逐其毒，何以得解？曰：瘡瘍雖積毒在臟腑，治法當先助胃氣，使根本堅固，參以行經活血時宜之藥，非專用大黃也。今病在表，而反以峻利之劑重奪其陰可乎哉？故曰表病里和而反下之，則中氣虛，表邪乘虛而入，由是變症百出。雖云脈浮數，邪在表，屬外因，當用內托復煎散，其中黃芩、蒼朮亦不敢用。
白話文：
發背
一位四十多歲的男子患了發背，還沒潰爛就感到口渴，脈搏急數，腫脹明顯，皮膚紫紅，小便像膏狀。醫生用加減八味丸的藥方，加入酒炒知母、柏樹皮製成丸藥，每日飯前空腹服用一百丸，用童尿送服。同時服用八珍湯，再加入五味子、麥冬、黃耆、酒炒知母、赤小豆，飯後服用。每天還用童尿代替茶水飲用，結果口渴症狀消失了，瘡瘍也潰爛癒合了。我治癒的患者中，只有這個人活了下來。（五味子不可亂用。）
汪夫人患了發背，使用外敷藥物後眉毛感覺冰冷，胸部想嘔吐，醫生立即叫她洗去藥物，改用內服藥物治療，最終痊癒。劉太宰的紫岩太夫人也患了發背，元氣不足，用內服藥物治療後也康復了。王安人患發背，瘡瘍正潰爛時想快速見效，使用外敷草藥，結果當天就死了。
劉大尹將近五十歲，陸路前往京城，同時又喪妻，患了尺餘長的發背，瘡瘍中間約六寸深，不痛，發熱口乾，惡寒自汗，食慾不振，大便失禁，呼吸急促，脈搏浮大，按壓時感覺虛弱。醫生用補中益氣湯加半夏、茯苓四劑治療，又用隔蒜灸法治療，病人說背部的沉重感消失了，但身體虛弱，經常吞口水，之前吃的食物感覺還留在肚子裡。又服用前面藥方加入生薑、桂枝的藥劑兩劑，食慾稍有改善，吞口水症狀停止，終於可以睡覺了。
瘡瘍既不痛也不潰爛，懷疑是陰症。醫生說：這是陽氣虛弱，無法滋養患處，所以患處的肉壞死而不痛不潰爛。如果胃氣恢復，食慾增加，壞死的肉就會潰爛。於是繼續服用之前的藥方六劑，食慾逐漸好轉，患處也逐漸潰爛，脈搏有力。醫生說：這是陽氣恢復了。後來病人聽信其他醫生，服用飛龍奪命丹，大量出汗被認為是好事。服用一劑後，大量出汗，持續三天不止，又來求醫。醫生說：出汗太多傷了陽氣，無能為力了。
病人堅持說：很多書上說，出汗就能治癒瘡瘍，怎麼反而會加重病情？結果病人最後死了。東垣（張仲景）說：瘡瘍是由於風熱鬱結在下焦，患者大多脾氣暴躁，瘡瘍顏色鮮紅，腫脹高起堅硬而疼痛，左關脈洪大而緩慢有力，這是邪氣侵犯血脈和皮膚之間。因此發汗可以疏通經絡，邪氣就能排出。謙甫（醫家）治療瘡瘍，冬天脈搏浮緊，按壓時洪大而緩慢，這是寒邪侵犯皮毛，阻塞經絡，熱邪不能上升，聚集而導致紅腫。
這是因為冬天寒邪收斂，皮膚緻密，汗液不易排出。況且發汗適用於陰盛陽虛的情況，邪氣不能自行排出，必須依靠陽氣的發泄才能出汗，這是幫助陽氣退卻陰邪的意思。而且，之前的症狀還沒潰爛，氣血已經虛弱，潰爛後氣血會更虛弱。雖然瘡瘍通常宜發汗，但元氣虛弱者不宜發汗。況且看到的症狀都是氣血不足，怎麼能發汗呢？（口乾是渴的表現，為什麼要用半夏、茯苓？）
晉都機房紀姓人家患背瘡，胃氣虛弱，服用溫補藥物後食慾好轉，服用大補藥物後瘡瘍腐爛癒合。後來患腿痛，服用養血化痰的藥物效果不佳。病人嫌效果慢，其他醫生認為是濕熱，服用麻黃附子細辛湯一劑，汗出不止。醫生說：一定會發痙攣而死。結果果然如此。
王德之患發背，脈搏浮數，按壓時澀滯，大便五六天不通，腹部不脹。醫生說：邪氣在表不在裡，只是因為氣血虛弱，飲食減少，所以大便不通，不是熱結，應該以補益氣血為主。病人卻認為是積毒在內，服用大黃瀉下，結果連瀉三四次，發熱加重，第二天又服用一劑，瀉下不止，飲食不消化，呃逆不止，手腳冰涼。診脈後，脈象已經衰竭，醫生拒絕治療。
病人的兒子問：瀉下會造成危害嗎？醫生說：服用瀉藥瀉下不止者會死；不應該瀉下而瀉下，會導致腸道受損，大便失禁者會死；瀉下過多傷陰者會死。兒子說：瘡瘍是積毒在臟腑，如果不驅除毒邪，怎麼能痊癒？醫生說：瘡瘍雖然是積毒在臟腑，治療方法應該先補益胃氣，使根本堅固，再配合行氣活血的藥物，而不是單純使用大黃。現在病情在表，卻用峻烈的瀉藥重傷陰氣，怎麼可以呢？所以說，表證裡和而用瀉下藥，會導致中氣虛弱，表邪乘虛而入，由此產生各種併發症。雖然脈搏浮數，邪氣在表，屬於外因，應該使用內托復煎散等藥物，其中黃芩、蒼朮也不敢使用。