《續名醫類案》~ 卷三十 (11)
卷三十 (11)
1. 發背
若以為火令屬陽之症，內有熱而用辛溫大補之劑，豈不致死，而反生耶。殊不知此乃舍時從症之治法也。（吞酸，乃伏邪未出之故。）
一男子患發背，膿始潰，腫未消，已十七日，脈微而靜。曰：膿毒未盡脈先弱，此元氣虛，宜補之，否則後必生變。彼惑於人言，乃服敗毒藥，腐肉雖潰，瘡口不完，忽腹中似痛，後去白垢，肛門裡急，復求治。曰：此裡虛，然非痢非毒，當溫補脾胃為善。因諸瘍醫皆以為毒未盡，仍服敗毒藥而死。
賀少參朝儀背胛患疽，大如豆粒，根畔木悶不腫，肉色如常。曰：氣虛毒甚之症，雖用大補劑，亦不能收斂。先用活命飲二劑，背強少和。又二劑，疽少赤。用大補劑，瘡出黑血杯許，繼有鮮血，微有清膿。曰：可見氣血虛極矣。他醫以為屬氣血有餘之症，密用攻毒一鍾即嘔逆，腹內陰冷而死。
少司寇周玉岩背患疽在胛，已四日，瘡頭如粟，重如負石，堅硬不起。自以為小恙，外敷涼藥，內服連翹消毒散，去後四次，形體倦怠，自汗盜汗，口乾無寐。曰：瘡不宜硬，色不宜黯。周曰：初起時赤而軟，自煎二藥，以致如此。曰：凡瘡外如麻，內如瓜，毒結於內，非小患也。
脈輕診如數，按之則微，未潰脈先弱，主後難斂。因與卿雅，不能辭，遂隔蒜灸，二十餘壯乃知痛，又十餘壯背覺少和，服六君子湯加黃耆、藿香、當歸、麻黃根、浮麥，二劑渴止，汗少斂。瘡色仍黯堅硬，又服辛溫活血之藥，瘡起至渴止汗斂，所結死血得散。良久汗復出，口復干，又複數劑，外皮雖潰，清膿尚未潰通於內，膿欲走別處，彼用藥圍之。曰：裡虛而膿不能潰於外，圍藥逼毒入內。
至十二日，脈浮，按之如無，再用前藥一劑，加薑、桂服之即安寐。又二日，脈忽脫，再於前藥加附子七分，服二劑乃曰：背今日始屬吾也。形體亦健，頗有生意。因先日有言，難以收斂，屢更醫，雜用清熱解毒及敷涼藥，遂至裡虛元氣下陷，去後如痢，用治痢消毒藥而死。（初起不宜用涼藥以遏抑邪氣，令不得出，今犯此禁，故其病益加。
明是陰血大虧，津液耗竭，乃不救其陰，專補其陽，以致生變尚不悟，而巧為卸過，如此為醫，安有長進之日？雄按：凡遇重證，醫者不知竭力圖維，輒出危言，以致病家張皇，屢屢更醫，而竟無成功者多矣。此症隔蒜艾灸，用六君子湯以救外敷內服苦寒之失，至過熱之品，圍藥之法，均宜詳參。
）
姜舉人患發背十日，正腐潰作渴，喜熱湯飲，此中氣虛，不能充津液而口乾，宜預補之，否則不能收斂。後瘡口故不收，猶以毒為末盡，用敗毒藥，兩月瘡口不完，清利腹痛，又服清涼之藥而死。
王序班患發背，元氣虛弱，用托裡藥而始起，用大補藥而始潰。彼惑他議，敷涼藥，致腹內不和，裡急後重，去後如痢，大孔作痛。曰：此裡虛非痢，仍用敗毒治痢藥而死。
白話文：
發背
若誤以為發背是陽性熱症，而使用辛溫大補的藥物，豈不是會加重病情甚至致死？其實，這是一種根據症狀而治，不顧時令的錯誤療法。（吞酸，是因為邪氣未排出。）
一位男子患了發背，膿已潰出，腫脹尚未消退，已十七天，脈象微弱而平靜。我說：膿毒未盡，脈象先衰弱，這是元氣虛弱，應該補益，否則後患無窮。他卻聽信他人之言，服用敗毒藥，雖然腐肉潰爛，但傷口卻未能癒合，突然腹部疼痛，之後排出白色粘稠物，肛門灼熱疼痛，再次求醫。我說：這是內虛，但既非痢疾也非中毒，應該溫補脾胃才是上策。因為其他外科醫生都認為毒素未盡，繼續讓他服用敗毒藥，結果他因此而死。
賀少參朝儀背部胛骨處患疽，腫塊如豆粒大小，根部發木發脹，但並不腫，膚色如常。我說：這是氣虛毒盛的症狀，即使用大補藥物，也無法收斂。先用活命飲兩劑，背部疼痛稍減。再用兩劑，疽腫略微紅腫。用大補藥物後，瘡瘍排出如杯許的黑血，接著是鮮血，少許清膿。我說：可見氣血已經極度虛弱了。其他醫生卻認為是氣血過盛，大量使用攻毒藥物，結果他立刻嘔吐，腹部冰冷而死。
少司寇周玉岩背部胛骨處患疽，已四天，瘡頭如小米粒大小，沉重如負巨石，堅硬不能活動。他自己以為是小毛病，外敷涼藥，內服連翹消毒散，服用四次後，身體疲倦，自汗盜汗，口乾難眠。我說：瘡瘍不應堅硬，顏色不應暗沉。周說：初期時是紅腫柔軟的，自己煎藥服用後才變成這樣。我說：凡是瘡瘍外如麻子，內如瓜果，毒素積聚於內，並非小病。
脈象輕微，數目正常，按之則微弱，膿未潰出脈象先衰弱，預示後難以癒合。因為與他相熟，推辭不過，便用隔蒜灸，灸了二十多壯才感覺疼痛，又灸了十多壯，背部疼痛稍減，服用六君子湯加黃耆、藿香、當歸、麻黃根、浮麥，兩劑後口渴停止，汗少而收斂。瘡瘍顏色仍然暗沉堅硬，又服用辛溫活血的藥物，瘡瘍疼痛停止，口渴停止，汗液收斂，積聚的瘀血得以散開。過了一會兒，汗液又流出，口又乾，又服用幾劑藥，雖然外皮潰爛，但清膿尚未完全排出，膿液想要向其他地方蔓延，他用藥物圍困它。我說：內虛而膿液不能向外排出，用藥圍困反而會逼毒入內。
過了十二天，脈象浮腫，按之如無，再用之前的藥物一劑，加入生薑、桂枝服用，就安然入睡。又過了兩天，脈象突然虛弱，又在之前的藥物中加入附子七分，服用兩劑後他說：背痛今天才算好了。身體也康健，頗有生機。因為之前他聽信他人之言，認為難以癒合，不斷更換醫生，雜用清熱解毒及外敷涼藥，導致內虛元氣下陷，大便如痢疾，服用治療痢疾和解毒的藥物而死。（初期不宜使用涼藥來抑制邪氣，使其不得排出，如今犯了此忌，所以病情加重。
明明是陰血大虧，津液耗竭，卻不救治陰虛，專門補益陽氣，以致病情惡化卻不自知，反而巧言卸責，如此行醫，怎會有進步之日？雄按：凡遇到危重疾病，醫生不知竭力搶救，反而危言聳聽，導致患者恐慌，不斷更換醫生，最終未能治癒者很多。此症隔蒜艾灸，用六君子湯來彌補外敷內服苦寒藥物的失誤，至於過於溫熱的藥物，圍藥的方法，都應該仔細參考。
姜舉人患發背十天，正腐爛潰瘍，口渴，喜歡喝熱湯水，這是中氣虛弱，不能充盈津液而口乾，應該預先補益，否則無法收斂。後來瘡口始終不癒合，還以為毒素未盡，使用敗毒藥，兩個月瘡口仍未癒合，腹部清利疼痛，又服用清涼藥物而死。
王序班患發背，元氣虛弱，使用托裡藥物後才開始潰爛，使用大補藥物後才開始膿腫。他聽信他人建議，外敷涼藥，導致腹部不適，裡急後重，大便如痢疾，肛門疼痛。我說：這是內虛而非痢疾，卻仍然使用敗毒治療痢疾的藥物而死。