《續名醫類案》~ 卷三十 (10)
卷三十 (10)
1. 發背
或膿清不厚，或寒熱未止，或火毒未清，或胃口未和，或新肉未生，或毒痰內積，種種病症。若一味峻補，與外症不相照顧，則餘毒未清，反能增病。必須審度其虛實，或全屬虛寒，然後擇取對症之藥幾味成方。如不問外症之有無，而一概以內科溫補之全方治之，則其中必有不對症之藥，反能有害。
不但不知內科，並外科之理亦不知也。薛立齋之用內科方盡如此，不值一笑也。）
張侍御背患瘡三枚，皆如粟。彼以為小毒，服清熱化痰之藥，外用涼藥敷貼，數日尚不起，色黯不焮，腹中氣不得出入，其勢甚可畏。連用活命飲二劑，氣雖利，膿清稀，瘡不起。欲用補劑，彼泥於素有痰火，不受參、術之補。因其固執，陽以敗毒之劑與視之，而陰以參、耆、歸、術各五錢，薑、桂各二錢，服二劑，背覺熱，腫起，腐肉得潰，方信余言，始明用大補藥乃愈。
南都聘士葉公玉表兄聶姓者，患發背，時六月，腐肉已去，瘡口尺余，色赤而焮，發熱不食，欲嘔不嘔，服十宣散等藥，自謂不起，請決之。其脈輕診則浮而數，重診則弱而澀，此潰後之正脈。然瘡口開張，血氣虛也；欲嘔而不嘔，脾胃虛也；色赤焮腫，虛火之象也。尚可治，遂與十全大補湯加酒炒知、柏、五味、麥冬，及飲童便，飲食頓進，肌肉頓生。
服至八劑，瘡口收如粟許。又惑於人言，又服消毒藥二劑，以為消餘毒，反發熱昏憒，急進前藥，又二十餘劑乃愈。後兩月，因作善事，一晝夜不睡，至勞發熱，似睡不睡。與前藥二劑，愈加發熱，飲食不進，惟飲熱湯。後以前藥加附子一錢，二劑愈。（五味能收斂毒氣，不可輕用。
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石武選廉伯患發背，內服防風通聖散，外敷涼藥，汗出不止，飲食不進，且不寐，瘡盈尺，色黯而堅硬，按之不痛，氣息奄奄，此陽氣已脫，脈息如無。急隔蒜灸時許，背頓輕，四圍高，不知痛，中央肉六寸許一塊已死。服香砂六君子湯一劑，翌日復灸一次，痛處死肉得解，令砭去。
薛歸後，又為他醫所惑，未砭其血，復凝。又敷辛溫活血藥，翌日依言砭之，出黑血二盞許，背強頓去。以前藥加薑、桂，服一鍾即鼾睡，覺來肢體少健，但飲食仍不思，吞酸，仍有瘡，仍不痛。彼以為陰毒，乃如此赤。曰：此血氣虛極，寒邪淫於內，無陽營於患處，故肌肉死也，非陰毒。
若陽氣一回，胃氣即省，死肉即潰，可保無虞矣。以前藥二劑，各加薑、桂、附子二錢服之，略進米飲，精神復舊，患處覺熱，脈略有力，此陽氣略回矣。是日他醫謂瘡瘍屬火症，況今暑令，乃敷芙蓉根等涼藥，即進粥二碗，服消毒藥，死肉即潰。意芙蓉乃寒涼之藥，與脾胃何益？飲食即時而進，消毒乃卒散之劑，與陽氣何補？死肉即時而潰，此蓋前桂、附之功至，而脾胃之氣省，故飲食陽氣旺，死肉腐也。苟虛寒之人，若內無辛熱回陽之藥，輒用寒涼攻毒之劑，豈可得而生耶。
白話文：
發背
發背的病症複雜多樣，可能伴隨膿液清稀不濃稠、寒熱反覆、火毒未清、胃口不佳、新肉未長、毒痰積聚等情況。若單純使用峻猛的補藥，而不顧及外在病症，則餘毒未清，反而會加重病情。必須仔細辨別虛實，如果是純屬虛寒體質，才能選擇幾味對症的藥材組成方劑。若不考慮外在病症，一概使用溫補的內科全方治療，則其中必然有與病情不符的藥物，反而有害無益。
有些人既不懂內科，也不懂外科的道理。薛立齋用內科方劑治療所有疾病，這種做法實在可笑。
張侍御背部患有三個如粟米大小的瘡，他認為只是小毒，服用清熱化痰的藥物，外敷涼藥，數日不見好轉，瘡瘍顏色黯淡無紅腫，腹部氣機不通，病情十分危急。連續服用活命飲兩劑，雖然氣機通暢，膿液清稀，但瘡瘍仍未好轉。想用補藥治療，但他執著於自己有痰火體質，拒絕服用人參、白術等補藥。由於他的固執，我表面上給他服用敗毒的藥物，暗地裡卻給他服用人參、黃耆、當歸、白術各五錢，生薑、桂枝各二錢，服用兩劑後，背部感覺發熱，腫脹起來，腐肉開始潰爛，他才相信我的話，明白使用大補藥才能痊癒。
南都聘請的學士葉公的表兄聶姓男子，患有發背，時值六月，腐肉已經脫落，瘡口長達一尺，顏色鮮紅且腫脹，發熱不思飲食，想嘔吐卻吐不出來，服用十宣散等藥物，自認為無效，來求我診治。他的脈象，輕輕診察則浮數，重按則弱澀，這是潰瘍後正常的脈象。然而瘡口開張，說明氣血虛弱；想嘔吐卻吐不出來，說明脾胃虛弱；顏色鮮紅腫脹，是虛火之象。病情尚可治療，於是給他服用十全大補湯，並加入酒炒知母、黃柏、五味子、麥冬，以及飲用童子尿，飲食頓時增加，肌肉也開始生長。
服用到第八劑，瘡口收縮如粟米大小。他又聽信他人之言，又服用兩劑消毒藥，以為能清除餘毒，反而導致發熱昏迷，我緊急再次使用之前的藥方，又服用二十多劑才痊癒。兩個月後，因為做善事，一整天一夜未睡，勞累過度導致發熱，似睡非睡。我給他服用之前的藥方兩劑，病情反而加重，發熱，飲食不進，只喝熱湯。後來我在之前的藥方中加入附子一錢，服用兩劑就好了。（五味子能收斂毒氣，不可輕易使用。）
石武選廉伯患有發背，內服防風通聖散，外敷涼藥，汗出不止，飲食不進，且不能入睡，瘡瘍長達一尺，顏色黯淡堅硬，按壓不痛，呼吸微弱，這是陽氣已脫的表現，脈息若有若無。我緊急用隔蒜灸灸治一段時間，背部頓時感覺輕鬆，四周高聳，感覺不到疼痛，中央有一塊約六寸長的肉已壞死。服用香砂六君子湯一劑，第二天再次灸治，疼痛部位的壞死肌肉得以脫落，令他用砭石刮除。
薛歸後，他又被其他醫生誤導，沒有將壞死的血液刮除，又凝固起來。他又敷用辛溫活血的藥物，第二天按照醫生的話用砭石刮除，流出約兩盞的黑血，背部僵硬頓時消失。我給他服用之前的藥物，並加入生薑、桂枝，服用一劑後他就鼾睡，醒來後肢體略感不適，但仍然不思飲食，吞酸，瘡瘍仍然存在，但不痛。他認為這是陰毒，所以才會如此發紅。我說：這是氣血虛極，寒邪侵襲內裡，陽氣不足以滋養患處，所以肌肉壞死，並不是陰毒。
只要陽氣恢復，胃氣自然會好轉，壞死的肌肉也會潰爛，就能保證安全無虞。我給他服用之前的藥物兩劑，每劑都加入生薑、桂枝、附子各二錢，他開始少量進食米粥，精神恢復如初，患處感覺發熱，脈象略有力，這是陽氣有所恢復的表現。當天其他醫生說瘡瘍屬於火症，況且現在是夏季，於是敷用芙蓉根等涼藥，他立即進食兩碗粥，服用消毒藥，壞死的肌肉也開始潰爛。芙蓉是寒涼的藥物，對脾胃有什麼益處？飲食立即增加，消毒藥是速效散劑，對陽氣有什麼幫助？壞死的肌肉立即潰爛，這是因為之前的桂枝、附子發揮了作用，脾胃之氣恢復，所以飲食增加，陽氣旺盛，壞死的肌肉才腐爛。如果體質虛寒，內服沒有辛熱回陽的藥物，卻使用寒涼攻毒的藥物，怎麼能活下來呢？