《續名醫類案》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 暑
孫文垣治弟淑南，額痛，遍身疼，口乾，舌苔黃厚，左脈浮大，六部俱數。時當仲秋初旬，以小柴胡合白虎湯加羌活，熱不退。下午用六神通解散，以蔥湯調服三錢，熱稍退。至半夜後，又復熱，額痛，顛頂尤甚，舌根黃且焦黑，小水赤痛，煩躁不睡，遍身又痛。此三陽合病暑症也。
次日以小柴胡湯大加石膏為君，藁本、白芷、竹葉、粳米、生薑、大棗。少頃，汗出至足，（必至足乃為正汗。）熱始盡退。猶煩躁不睡，仍以小柴胡湯加桂枝、山梔、竹茹、竹葉，飲下遂愈。
張路玉治內兄顧九玉，大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡，氣口獨顯滑象，此濕熱氾濫於膈上也。與清暑益氣二劑，顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯，減炮姜，去大棗，加枳實，一服而愈。
範文學治孫振麟，於大暑中患厥冷自利。六脈弦細芤遲，按之欲絕，舌色淡白，中心黑潤無苔，口鼻氣息微冷，陽縮入腹，精滑如水。問其所起之由，因臥地晝寢受寒，是夜連走精二度，忽覺顱脹如山，坐起暈倒，四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，與濕溫之症不殊。
醫者誤以為停食感冒，與發散消導二劑，服後胸前頭項汗出如流，背上愈加畏寒，下體如冷水，一日昏憒數次。此陰寒挾暑，入中手足少陰之候。緣腎中真陽虛極，所以不能發熱。遂擬四逆加人參湯，方中用人參一兩，熟附三錢，炮姜二錢，炙甘草二錢，晝夜兼進，三日中連進六劑，決定第四日寅刻回陽。
是日悉屏薑、附，改用保元，方用人參五錢，黃耆三錢，炙甘草二錢，麥冬二錢，五味子一錢，清肅膈上之虛陽。四劑食進，改用生料六味，加麥冬、五味。每服用熟地八錢，以救下焦將竭之水，使陰平陽秘，精神乃治。
申叔斾觸熱過梁溪，歸而眩暈麻瞀，發熱便秘，服黃連香薷不應。用涼膈散，便通。或時昏眩不省，或時四肢清冷，而晡時為甚。診之，脈弦細而芤，此暑傷心包，陽氣鬱伏，所以有似陰寒也。與生脈合保元，清理肺胃，則包絡自寧矣。
柴嶼青治陳忍之患病，醫以溫散之藥投之，遂至徹夜不能閤眼，時見鬼物，兩脈沉伏。症屬受暑，用加減清暑益氣湯，去參、苓，一劑熱減，六脈俱現洪大。再服六一散，數劑而病退。惟夜間尚不能熟睡，遂以滋補安神之劑調理而安。
壬戌夏，五營繕朱載常，早間入署，輿中嘔吐，昏憒遺尿。醫以中風治，開附子理中湯加殭蠶。後又以兩脈鼓指，危篤已極，參、附尚少，恐難挽回。柴曰：此暑風也，脈無死象，力保無事。伊同寓水部錢築岩不信，急煎前藥，將進，幸禾中朱汝能進以六一散，一服神氣稍定。
錢雖不知醫，固知六一散之與理中冰炭，因停前藥。次日遂以黃連香薷飲加羌活治之，調理數日而康。
白話文：
暑
孫文垣治療其弟淑南，症狀為頭痛、全身疼痛、口乾、舌苔黃厚、左脈浮大且脈搏頻數。當時是仲秋初旬，用小柴胡湯加白虎湯及羌活治療，但高燒不退。下午改用六神通解散，用蔥湯送服三錢，燒退了一些。但半夜後又發燒，頭痛加劇，頭頂尤其疼痛，舌根發黃且焦黑，小便赤痛，煩躁不安，無法入睡，全身疼痛加劇。這是三陽經合病的暑症。
第二天，用大量石膏配小柴胡湯為主藥，再加藁本、白芷、竹葉、粳米、生薑、大棗。不久，汗出遍體，（必須汗出遍體才算正汗），高燒才退。但仍然煩躁不安，無法入睡，於是繼續服用小柴胡湯，加入桂枝、山梔、竹茹、竹葉，服下後痊癒。
張路玉治療其內兄顧九玉，大暑天患胸悶頭脹。脈象虛大而濡弱，氣口獨顯滑利，這是濕熱瀰漫於膈上的症狀。先用清暑益氣湯兩劑，頭脹止住了，但胸悶未除。於是改用半夏瀉心湯，減少炮薑，去掉大棗，加入枳實，一劑藥就痊癒了。
範文學治療孫振麟，大暑天患厥冷腹瀉。六脈弦細虛弱遲緩，按之欲絕，舌色淡白，舌苔中央黑潤無苔，口鼻氣息微冷，陽氣收縮入腹，精液稀薄如水。詢問病因，原來是白天臥地小睡受寒，當夜連續遺精兩次，突然感覺頭脹如山，坐起後暈倒，四肢厥逆，腹痛腹瀉，胸中悶脹欲吐，口中喃喃自語胡言亂語，與濕溫病症狀相似。
醫生誤以為是食物停滯感冒，給予發散消導的藥物兩劑，服藥後胸前頭項汗出如注，但背部更覺畏寒，下體冰冷，一天昏迷多次。這是陰寒夾暑，入侵手少陰經和足少陰經的表現。由於腎中真陽虛衰到極點，所以不能發熱。於是擬定四逆加人參湯，處方用人參一兩，熟附子三錢，炮薑二錢，炙甘草二錢，晝夜服用，三日內連服六劑，預計第四天寅時回陽。
當天撤去薑、附子，改用保元湯，處方用人參五錢，黃耆三錢，炙甘草二錢，麥冬二錢，五味子一錢，以清肅膈上虛陽。四劑藥後，改用生熟地六味地黃丸，加麥冬、五味子。每次服用熟地八錢，以救治下焦將竭的腎水，使陰陽平和，精神狀態才得以恢復。
申叔斾在炎熱天氣經過梁溪，回家後出現頭暈目眩，發熱便秘，服用黃連香薷飲無效。改用涼膈散，大便通暢了。有時昏眩不省人事，有時四肢冰冷，尤以午後為甚。診脈，脈象弦細而虛弱，這是暑熱傷及心包，陽氣鬱滯，所以表現出類似陰寒的症狀。於是用生脈散合保元湯，以清利肺胃，則心包自然恢復正常。
柴嶼青治療陳忍之，醫生用溫散藥物治療，結果導致其徹夜難眠，時常看到鬼物，兩脈沉伏。症狀屬於中暑，於是使用加減清暑益氣湯，去掉人參和茯苓，一劑藥後發熱減輕，六脈皆洪大。再服用六一散幾劑，疾病痊癒。只是晚上仍然無法熟睡，於是用滋補安神的藥物調理後安然入睡。
壬戌年夏天，五營繕工朱載常，早晨上班，在轎子裡嘔吐，昏迷，遺尿。醫生誤認為是中風，開了附子理中湯加僵蠶。後來兩脈搏動微弱，病情危急，人參和附子用量還少，恐怕難以挽回。柴嶼青說：這是暑熱中風，脈象沒有死亡的徵兆，力保他無事。同住水部的錢築岩不信，急忙煎煮之前的藥，正準備服用，幸好禾中的朱汝能拿出六一散，一服藥後神氣稍定。
錢築岩雖然不懂醫，但也知道六一散和理中湯如同冰炭，於是停止服用之前的藥。第二天用黃連香薷飲加羌活治療，調理幾天後康復。