《續名醫類案》~ 卷二十一 (4)
卷二十一 (4)
1. 哭笑
張子和次子，自出妻之後，日瘦，語如甕中，此病在中也。常捻第三指失笑，此心火也。約半載，日飲冰雪，更服涼劑。張曰；惡雪則愈矣。其母懼其大寒，張罵曰：吾用藥如鼓之應桴，尚惡寒涼藥，宜乎世俗之謗我也。至五七日，厭水不飲，病日解矣。（雄按：通才絕技，往往不信於家人，自古已然，亦可嘆也。）
邱汝誠一女子，恆笑不止。求診，問生平所愛何衣，命著之，使母與對飲，故滴酒沾其裙，女大怒，病遂瘥。
先達李其性，歸德府鹿邑人也，世為農家，癸卯獲雋於鄉，伊父以喜故，失聲大笑。及春舉進士，其笑彌甚。歷十年，擢諫垣，遂成痼疾。初猶間發，後宵旦不能休。大諫甚憂之，從容與太醫某相商，因得所授，命家人紿乃父云：大諫已歿。乃父慟絕幾殞，如是者十日，病漸瘳。
佯而為郵語云：趙大夫治大諫，絕而復甦。李因不悲，而症永不作矣。蓋醫者，意也。喜則傷心，濟以悲而乃和，技進乎道矣。
戴元禮治姑蘇朱子明之婦，病長號數十聲，暫止復如前。人以為厲所憑，莫能療。戴曰：此郁病也。痰閉於上，火鬱於下，故長號則氣少舒，經云火鬱發之是已。遂用重劑湧之，吐痰如膠者數升乃愈。（《兩浙名賢錄》。析理甚精，治法亦高。此與上條皆善師子和者也。）
吳孚先治宋小泉，發熱自汗，肢體搖振，或時自利，嘔噦間作，倏爾喜笑，倏爾悲哭，語言錯亂，六脈沉澀微弱。此陰盛陽虛，四君子加炮薑、茯苓，一劑和，二劑已。（此殆五精相併之症，非僅陰盛陽虛也。）
管先正治一婦，妊娠四五個月，臟燥悲傷，遇晝則慘切淚下數次，象若神靈，如有所憑。醫與巫皆無益。與仲景大棗湯，一投而愈。（《醫學綱目》。）
孫文垣表嫂，孀居二十年矣，右癱不能舉動，不出戶者三年，今則神情恍惚，口亂言，常悲泣。詰之，答曰：自亦不知為何故也。兩寸脈短澀。以石菖蒲、遠志、當歸、茯苓、人參、黃耆、白朮、附子、晚蠶砂、陳皮、甘草，服四帖稍愈，但悲泣如舊，夜更泣。因思仲景大棗小麥湯正與此對，兩帖而瘳。
方用大棗十二枚，小麥一合，大甘草炙三寸，水煎飲。此憂傷肺，肺臟寒，故多泣也。（憂傷肺二語，本經文。第參、耆、朮、附實溫肺藥，服之更泣。大棗、小麥、甘草實心脾藥，服之而瘳，何也？喻嘉言謂為肺臟燥而然，似較臟腑寒有理。錢仲陽治小兒哭叫，謂為金木相系，亦有見解。
）
馬元儀治吳氏婦，兩寸浮數，餘脈虛澀，時悲哀不能自禁，喉間窒塞，火升痰喘、此悒鬱過多，肺金受病也。金病則火動痰生，火痰相搏，氣湊於上，故喘促不寧，而氣道不利。法當舒通肺郁，則火降痰清，而悲哀喘促諸症自已。用紫菀、乾葛、枳殼、桔梗、半夏曲、橘紅、杏仁、蘇子，一劑而神氣清，再劑而悲哀息。
繼以人參、白朮、炙甘草補其心氣，遠志、茯神寧其神志，半夏曲、廣皮導其痰涎，肉桂、黃連以交心腎，數劑而神復脈和，再以歸脾湯調理而愈。
王執中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百會穴而愈。執中凡遇憂愁悽慘，亦必灸此。有疾者，不可不知也。
吳橋治胡有濡母，中年親酒而疏谷，忽心亂恍惚，日夜啼泣，如不欲生。橋始診之，曰：脈無他，但此病非歲月可已。假令用藥，即積寒涼而他病生。但勿藥，聽其自愈。顧語不入，遍謁諸醫，治逾年病益深。逆橋復診，橋曰：脈稍損於前，然不為害，第勿藥而聽其自愈耳。
母敬諾，每月延橋視之。橋持議如初，勿藥逾年而愈。（《太函集》。雄按：世之不察病情，妄投藥餌以誤人者，觀此能無愧乎？）
白話文：
[哭笑]
張子和的次子，自從母親去世後，每天消瘦，說話聲音像在甕裡一樣低沉，這病症在內臟。他經常揉捏中指（第三指），並伴隨傻笑，這是心火旺盛的表現。大約半年後，他每天喝冰雪水，還服用寒涼藥物。張子和說：「我越喝冰雪水病反而越好。」他母親擔心他太過寒涼，張子和罵道：「我的用藥就像敲鼓一樣靈驗，我還怕寒涼藥嗎？怪不得世人誹謗我！」過了五七天（三十五天），他厭惡喝水，病情開始好轉了。（按：有真才實學的人，往往不被家人相信，自古以來都是如此，令人惋惜！）
邱汝誠家的一個女子，總是沒完沒了地笑。去看醫生，醫生問她平時最喜歡穿什麼衣服，讓她穿上，然後讓她母親和她一起喝酒，故意讓酒滴到她的裙子上，女子大怒，病就好了。
前輩李其性，是歸德府鹿邑人，世代務農，癸卯年鄉試考中，他父親因為高興，笑得失聲。等到春闈考中進士，他的笑聲更厲害了。十年後，他升遷到諫官，笑病就成了慢性病。一開始只是間歇性發作，後來則日夜不停。李其性很擔心，於是從容不迫地與一位太醫商議，得到治療方法，讓家人欺騙他父親說：李其性已經死了。他父親悲痛欲絕，幾乎要死掉，這樣持續了十天，病才漸漸好轉。
故意傳話說：趙大夫治好了李諫官，死而復生。李其性不再悲傷，病症就再也沒有發作了。可見醫生，最重要的是用心。過度喜悅會傷心，用悲傷來治療，才能達到身心平衡，醫術已經達到更高的境界了。
戴元禮治療姑蘇朱子明的妻子，她總是長時間哭喊，數十聲後暫停，然後又繼續。人們認為是被鬼神附身了，沒人能治好。戴元禮說：「這是鬱病，痰氣阻塞在上，心火鬱結在下，所以長時間哭喊能稍微舒緩氣機，《經方》說『火鬱發之』就是這個道理。」於是用重劑讓她嘔吐，吐出像膠一樣的痰數升，病就好了。（出自《兩浙名賢錄》。分析病情非常精確，治療方法也很高明。這與上一個病例都善於學習張子和的醫術。）
吳孚先治療宋小泉，發熱自汗，四肢顫抖，有時腹瀉，嘔吐反胃時而發生，一會兒哈哈大笑，一會兒嚎啕大哭，說話語無倫次，六脈沉細微弱。這是陰盛陽虛，用四君子湯加炮薑、茯苓，一劑藥就見效，兩劑藥就好了。（這大概是由五臟六腑精氣虧損引起的綜合症狀，不單純是陰盛陽虛。）
管先正治療一位婦女，懷孕四五個月，臟腑乾燥悲傷，白天就悲痛欲絕，哭泣多次，好像被神靈附體一樣。醫生和巫師都無濟於事。給她服用仲景的大棗湯，一劑藥就好了。（出自《醫學綱目》。）
孫文垣的嫂子，守寡二十年了，右側半身不遂，不能動彈，足不出戶三年，現在精神恍惚，說話語無倫次，經常哭泣。問她為什麼，她說：自己也不知道為什麼。兩寸脈短澀。用石菖蒲、遠志、當歸、茯苓、人參、黃耆、白朮、附子、晚蠶砂、陳皮、甘草，服用四劑藥稍有好轉，但是哭泣依舊，晚上哭得更厲害。於是想起仲景的大棗小麥湯正好對症，服用了兩劑藥就好了。
藥方用大棗十二枚，小麥一合，炙甘草三寸，水煎服。這是因為憂傷損傷了肺，肺臟寒涼，所以多哭泣。（「憂傷肺」兩字出自本經。人參、黃耆、白朮、附子是溫肺的藥物，服用後哭得更厲害。大棗、小麥、甘草是滋補心脾的藥物，服用後就好了，這是為什麼呢？喻嘉言認為是肺臟乾燥造成的，似乎比肺臟寒涼更合理。錢仲陽治療小兒哭鬧，認為是金木相剋，也有他的見解。）
馬元儀治療吳氏婦女，兩寸脈浮數，其他脈虛弱而澀，經常悲傷得不能自已，喉嚨阻塞，心火上升，痰喘咳嗽，這是鬱結過多，肺金受損。肺金受損，則心火動，痰液產生，火痰相搏，氣機上逆，所以呼吸急促不安，氣道不通暢。治療方法應該是疏通肺氣鬱結，那麼心火下降，痰液消除，悲傷、呼吸急促等症狀就會自然痊癒。用紫菀、乾葛、枳殼、桔梗、半夏曲、橘紅、杏仁、蘇子，一劑藥後精神就清爽了，兩劑藥後悲傷就停止了。
接著用人參、白朮、炙甘草補益心氣，遠志、茯神寧心安神，半夏曲、廣皮化痰，肉桂、黃連調和心腎，服用幾劑藥後精神恢復，脈象和緩，再用歸脾湯調理，病就好了。
王執中母親久病，突然哭泣不止，知道是心病，灸百會穴就好了。王執中每當遇到憂愁悲傷的事，也一定灸百會穴。有病的人，不能不知道這個方法。
吳橋治療胡有濡的母親，中年人嗜酒而少食五穀，突然心神恍惚，日夜哭泣，好像不想活了。吳橋開始診斷，說：脈象沒有其他問題，但是這個病不是短期內能好的。如果用藥，就會積累寒涼之氣而產生其他疾病。不用藥，聽其自然痊癒就好。但是家屬不聽勸告，遍訪名醫，治療一年多病情越來越嚴重。又請吳橋診治，吳橋說：脈象比以前略差，但沒有大礙，還是不用藥，聽其自然痊癒。
胡母遵從醫囑，每月請吳橋來診治。吳橋的意見如初，不用藥，一年多後病就好了。（出自《太函集》。按：世上有許多人不明察病情，胡亂用藥誤人，看了這個病例，能不感到慚愧嗎？）
2. 不眠
張子和治一富家婦人，傷思過慮，二年不寐，無藥可療。其夫求張治之，張曰：兩手脈俱緩，此脾受之，脾主思故也。乃與其夫約，以怒激之，多取其財，飲酒數日，不處一法而去。其婦大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是食進脈平。（雄按：此法人皆能之，然須問其是否愈人之病也。）
王思中治周氏，患發熱咳嗽，以陰虛內傷治愈劇，經月不得眠。王診之曰：此謂懸飲，乃鬱熱所致，氣不升降，則湯液停積，漸成飲囊。法當開鬱行氣。每劑用荷葉蒂七枚，一服而鼾睡，數日平復。（《吳江縣誌》。飲囊一症，喻氏、徐氏皆論之極詳，皆不出方。徐氏但云須用輕清通透之單方治之。今用荷葉蒂，即此義也。）
張漣水，名康忠，嘗治董尚書，噚陽不眠，用百部一兩，半夏一兩，董即得美睡，酬之百金。董既睡，夢為役夫，牽船行赤日中，甚疲勞，忽見涼樹美蔭甚樂，大喜而寤。人謂張君二味藥，即得百金，董公百金，乃得役夫一息。（識小錄徐樹丕。雄按：此亦飲證也。）
孫文垣治潘景宇內人，後半夜不眠，（肝火浮入包絡。）兩太陽及眉稜骨痛，（肝火上逆支絡。）面黃肌瘦，大便溏，稍勞則體熱，四肢無力，（皆肝陽盛而脾陰虛。）其脈左寸洪滑，（肝脈上溢。）自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經火盛然也。（當云肝盛脾虛。）先用四君子加酒連、柴胡、扁豆、澤瀉、滑石調理，夜與錢仲陽安神丸，燈心湯下，服八日得睡，兩太陽亦不痛。（黃連之功居多。
）繼用六君子加黃耆、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍、黃柏全安。
盧不遠治聞子將母，冬月心忽然如散而沉下，便不得睡，幾三月矣。脈之，獨左關弱，不能應指。以為肝虛，須補其母，當立春始安。用熟地為君，茯苓、棗仁、當歸、人參、防風、遠志佐之，（防風、遠志宜酌。）服二十帖，至期愈。子將問：心散不寐，似屬心經，何反以肝腎藥見效，而立春始應？曰：此得之脈也。
經曰肝不足則恐，恐則氣下。雖情志無恐懼，而氣象似之。據脈按證，肝虛無疑。因肝不足，故先其令而痰作，補水生木，待時而元氣乃復也，豈得以心散便屬心經？是非心散，乃心見身中氣散之象耳。則散者為病，見散者非病。設心自病，又安能自見其散哉？
李土材治張同初，善怒善郁，且應酬繁劇，膈中痛甚，夜不成寐。醫用菖蒲、枳、樸、木香、豆蔻。殊不知此症屬虛，虛則濁陰不降，神氣失守，故痛且寤也。遂以歸脾湯，倍用人參、當歸，不十劑而胸次快然，安寢。（《醫通》。）
張路玉治一少年，因恐慮，兩月不臥，服安神補心藥無算。與以溫膽湯倍半夏、柴胡，一劑頓臥兩晝夜，竟爾霍然。
一人遺精煩擾不得臥，與六味丸料加棗仁，數服而安，寢如常。
一人潰瘍久不收斂，而不得臥，瘍醫不能療。令與大劑十全大補而安。
陸養愚治沈翰撰虹臺，年近五旬，體肥善酒而耽厚味，常露臥，秋末冬初，忽酒後煩躁不得寐。或以安神養血不效，惟服清痰清火稍應。後每易一方，間瘥數日，即復如故。惟大醉後，得吐始熟寐一二時。然日間則倦不能起，且飲食無味。延至仲夏，偶煩躁身癢，以熱湯澡浴，是夜睡至天明。
由是臨臥必浴，即不能長睡，而或一二更安寢。若間日浴，即不寐。至立秋，浴亦不應，八月間竟全不睡矣。診之，六脈沉澀，兩寸尤甚。自言平日天氣稍暖，即畏熱多汗。自病後，但煩閉而不畏熱，暑月竟無汗。因思《內經》每有論無方，獨不寐一條，兼有其方。何今人不知用，及用亦無效也。
經言不寐之因，則曰：衛氣行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，不得入於陰則陰虛，故目不瞑。又曰：陽明逆，不得從其道，故不得臥。又曰：胃不和，則臥不得安。言治療之法，調其虛實，以通其道，而去其邪。又曰：決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和。其方以千里水揚之萬遍，炊以葦薪，用秫米、半夏煎飲。
其汗病新發者，覆杯則臥，汗出則已。澡浴則睡，是外之經絡胥通也。因用子和法，以獨聖散，三日約通其涎飲盆許。是夜身雖困倦，然已得睡。禁其厚味酒醴，惟進稀粥。五日後，令密室中置沸湯數鍋，使熱氣熏蒸，中設一桶，探湯澡浴之，拭乾就寢。用麻黃、蘇葉、乾葛、防風、威靈仙、半夏各一兩，照《內經》煎法，熱服後覆之，汗微微而來，是夜睡始沉。
又將息二日，再以此法大汗之，自此睡臥如常，身體輕快，精神清爽，六脈皆起且流利，而病去矣。
一人煩躁發熱，肌體骨立，目不得瞑，已三年矣。醫與清熱養陰化痰安神之藥，及千劑勿效，一宵不得安臥。診之，肝脈獨沉而數。此怒火久伏，而木鬱宜達，用柴胡四錢，白芍二錢，丹皮、梔子各二錢五分，甘草五分，桂枝四分，藥進熟寐至一晝夜。後用逍遙散加人參丸服而愈。
（木鬱土中之症，非柴胡不能達，此症用之最為合宜。若立齋之隨手濫用，則必有隱受其害者矣。）
李季蚪庶母，因兒痘驚苦積勞，虛煩不得臥，心膽虛怯，觸事驚悸，百藥不效。家弟長文偶於友人處，聞興化陳丹崖療一女人甚奇，其症與母類。叩其方，乃溫膽湯也，試之數劑而效。半夏七錢，竹茹、枳實各三錢，陳皮四錢半，茯苓、甘草各二錢二分半，分二劑，薑棗煎服，外加棗仁五錢，後因虛極加人參二錢。質之仲淳，曰：此必有痰而善飲者也。
果然。（《廣筆記》。）
顧太學叔夏內人，患陰虛火症，徹夜不眠者兩月，飲食俱廢，形體日削，中外疑其必無救矣。李為之診視，決其必無大害，第要多需時日矣。用大劑人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味、麥冬，因虛甚氣怯，佐以琥珀、辰砂、金銀器之類，約百餘劑而瘳。後友人詢其故，李謂此病雖屬虛，幸臟腑無損，心經雖有火，幸不至爍肺，多服補陰收斂之劑，則水火自然升降，所云壯水制陽光，正此謂耳。至於久病脈調，身不發熱，豈有他虞哉。
錢國賓治陝西喻少川，久以開氈店居杭，體厚剛健，偏嗜炙爆，性躁動肝氣，年逾五旬，終夜不寐者六年，用痰火氣血之藥多矣。早晨診候，寸關洪浮有力，若堅實之象，惟兩尺脈大。熟思之，以脈論，肥人當沉，今六脈洪浮有力；以症論，上身怕熱，足反畏冷；以藥論，清補俱已盡服。《難經》曰：人之安睡，神歸心，魄歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢。
且夜屬陰主靜，日屬陽主動，陰陽和平，安然寤寐。此六年不睡，乃陽亢症也，當大泄其陽，使陰氣漸復，則寐矣。用大承氣湯加大黃二兩，泄十餘行，其人昏倦，睡數日方醒，進以粥食愈。