《續名醫類案》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 暑
李少華知醫，六月得暑病，服九味羌活湯一劑，汗出不解。謂藥劑少，發汗不透，復作大劑服之，汗大泄而熱轉甚。連進三劑，病益亟。如癡如狂，舌強，言語謇澀，手足掣動，小便不利，莖中痛，以手捏之，才下一二滴。不食，唯能飲水。萬脈之，微弱而遲。或問病可治否？曰：壞病也，醫之過耳。
心惡熱，壯火食氣，方今盛夏，火氣正壯，而重發其汗，汗之過多，則傷心。心藏神，如狂如癡者，神氣亂也。（非蓄血。）舌內應乎心，汗多則血虛不能榮舌，故強不能言也。手中掣動者，汗多筋惕肉瞤也。（非中風。）渴飲水，汗多津液涸也。（非陽明發渴。）小便不利者，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，津液少而氣不化，故莖中痛。
連五劑而愈。（未載所用何方，殊嫌疏漏。）
汪懷江中暑復傷食。一醫用五積燥熱之劑，陽氣外散，陰津內竭，陽強陰弱，皮膚燥而無汗。當先養其陰，而後制其陽，使汗出而表和。遂以涼膈散去大黃、芒硝，加知母、石膏、淡豉、竹葉，一服微汗出而身潤矣。方議下之，又一醫至，稱是陰虛火動，不可下也，用四物湯加炒乾姜，觸動陽明之火，齒縫出血，足冷成陽厥矣。乃復用涼膈散服之，利三行而病愈。
龔子才治一婦人，暑月因廚房熱極，遂出當風處，脫衣乘涼，即頭痛發熱，惡寒身痛。醫誤以為傷寒，用附子理中湯，一服下咽，立時不語，口中無氣，唇口青紫，心頭微溫。診之，六脈洪大而數，此熱症誤用熱藥。令以燒酒噴其胸，將鏡撲之，更以新汲水和蜜，用雞翎沃入其口數次。少頃，患人即伸舌探水，以益元湯灌下即活。
李士材治張邑尊令郎，六月間，未申時暈絕不知人，更余未醒。此得之生冷太過也。皂角末吹鼻中無嚏，舉家驚惶。教以皂角灰存性，新汲水灌之，更取沉、檀焚之，俾香氣滿室，以達其竅，至子後方蘇。服十味香薷飲而安。
吳孚先治一人，奔馳烈日下，忽患頭疼發熱，或時煩躁，汗大出，大渴引飲，喘急乏氣，服香薷飲尤甚，此暑症也。然受暑有陽有陰，道途勞役之人，所受者炎熱，名曰傷暑。亭館安逸得之，為中暑也。香薷飲只宜於陰暑，若陽暑服之，反為害矣。與人參白虎湯而愈。
董仁仲，當暑天納涼飲冷，忽頭疼發熱，霍亂吐瀉，煩躁口渴，舌苔白滑，此陰暑也。得之過於寒涼，致周身陽氣為陰邪所遏。宜香薷之辛熱，發越陽氣，散水和脾，四劑而愈。（藜按：此夏月感寒之症，乃指為陰暑，而以傷暑者為陽暑，治雖不誤，而稱名實謬。上條亦然。）
一芻蕘婦，夏月貪涼飲冷，胸如有一團之火，凡冷水涼茶入咽，覺從火團上分流而下，目則羞明畏火，口鼻間頻出火氣。診之，六脈俱陰，舌苔紫青而滑，吳曰：此寒格反見熱化也。與乾薑、肉桂溫散，少加黃連為嚮導。移時，覺胸中之火，頓化清涼而愈。
白話文：
暑
李少華精通醫術，六月中暑，服用九味羌活湯一劑後，雖然出汗，但病情未解。他認為藥量不足，發汗不透徹，便加大了藥量服用，結果大量出汗，反而熱症加重。連續服用三劑，病情更加危急，病人神志恍惚如同痴狂，舌頭僵硬，說話含糊不清，手腳抽搐，小便不利，尿道疼痛，用手擠壓也僅能滴出少量尿液。病人不吃東西，只能喝水，脈象微弱而遲緩。有人詢問病情能否治癒，李少華說：「這是重症，治療也無濟於事了。」
他認為，病人心中感到惡熱，是體內陽氣過盛，消耗津液所致。盛夏時節，陽氣正旺，又過度發汗，汗出太多，損傷了心臟。心臟主宰神志，病人神志恍惚如同痴狂，是神氣紊亂造成的（不是瘀血）。舌頭與心臟相關，出汗過多導致血液不足，不能滋養舌頭，所以舌頭僵硬，不能說話。手腳抽搐是出汗過多導致筋脈痙攣（不是中風）。口渴想喝水，是因為出汗過多，津液枯竭（不是陽明經發熱引起的口渴）。小便不利，是因為心臟的熱邪傳移到小腸，小腸的熱邪又傳移到膀胱，津液不足，氣機不利，所以尿道疼痛。
連續服用五劑藥後病癒。（文中未記載所用藥方，略顯遺憾。）
汪懷江中暑又傷食。一位醫生用燥熱的藥物治療，結果導致陽氣外散，陰津內竭，陽盛陰虛，皮膚乾燥無汗。應當先滋養陰液，然後再抑制陽氣，使汗液排出，表裡調和。於是將涼膈散中大黃、芒硝去除，加入知母、石膏、淡豉、竹葉，服用一劑後，微微出汗，身體也滋潤了。醫生準備再用其他藥物治療，又來了一位醫生，認為是陰虛火旺，不宜瀉下，於是用四物湯加炒乾薑，結果觸動了陽明經的火氣，牙縫出血，腳冷，出現陽厥症狀。最後又用涼膈散治療，大便三次後病癒。
龔子才治療一位婦人，盛夏時節，她在廚房裡待的時間太長，感到非常熱，於是走到通風的地方，脫掉衣服乘涼，結果頭痛發熱，惡寒身痛。醫生誤以為是傷寒，用附子理中湯治療，服藥後立即不能說話，呼吸停止，嘴唇發紫，心臟微溫。診脈發現脈象洪大而數，這是熱症，誤用了溫熱藥物。於是讓病人用燒酒噴灑胸部，用鏡子摩擦，再用新汲取的井水加蜂蜜，用雞毛蘸水送入口中數次。一會兒後，病人伸出舌頭喝水，然後灌服益元湯，病人就活了過來。
李士材治療張邑尊的兒子，六月間，未申時(下午五點)暈倒，人事不省，直到很久以後才醒過來。這是因為吃了過多的生冷食物造成的。用皂角末吹鼻子，沒有打噴嚏，全家人都很著急。李士材教家人用皂角灰存性，用新汲的井水灌服，又取沉香、檀香焚燒，使香氣充滿房間，以刺激病人嗅覺，到子時(晚上十一點)才甦醒過來。服用十味香薷飲後病情穩定。
吳孚先治療一人，在烈日下奔跑，突然頭痛發熱，有時煩躁不安，大量出汗，非常口渴，呼吸急促，氣喘乏力，服用香薷飲後病情加重，這是暑熱病。但是中暑有陽暑和陰暑之分，旅途中勞累的人，受到的是陽熱之邪，稱為傷暑；在亭子、館舍等安逸處中暑，則稱為中暑。香薷飲只適用於陰暑，如果是陽暑服用，反而有害。於是給病人服用人參白虎湯，病就好了。
董仁仲，在盛夏酷暑時節貪涼飲冷，突然頭痛發熱，嘔吐腹瀉，煩躁口渴，舌苔白滑，這是陰暑。由於過度貪涼，導致全身陽氣被陰邪所遏制。宜用香薷的辛溫藥性，發散陽氣，化解水濕，和胃健脾，服用四劑藥後病癒。（藜按：這種夏日感受寒邪的症狀，被稱為陰暑，而將旅途勞累中暑稱為陽暑，治療方法雖無錯誤，但名稱卻有誤。上一條也是如此。）
一位鄉下婦女，夏日貪涼飲冷，胸中好像有一團火，凡是冷水涼茶入口，都感覺從火團上流下去，眼睛怕光畏火，口鼻間不斷冒出熱氣。診脈發現六脈皆虛弱，舌苔紫青而滑，吳醫生說：「這是寒邪格拒，反見熱象。」於是用乾薑、肉桂溫散，少加黃連引導藥物，一會兒工夫，胸中火熱感消失，轉為清涼，病就好了。