《續名醫類案》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 暑
許叔微治一人，頭痛身熱，心煩燥渴。診其脈，大而虛，授以白虎湯數服愈。仲景云：脈虛身熱，得之傷暑。又云：其脈弦細芤遲何也？《素問》曰：寒傷形，熱傷氣。蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲者，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱龐亦云中暑脈微細，則虛可知。
癸丑年，故人王彥龍作毗陵倉官，季夏時胸項多汗，兩足逆冷，且譫語。醫者不曉，雜進藥，已經旬日。診之，其脈關前濡，關後數，曰：當作濕溫治之。蓋先暑後受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次白虎加蒼朮湯，頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。此名賊邪，誤用藥，有死之理。
有人難曰：何名賊邪？曰：《難經》云，五邪有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後來者曰虛邪，從前來者曰實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。假令心病，中暑為正邪，中濕得之為賊邪，五邪之中最逆也。《難經》曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。
濡弱見於陽部，濕氣搏暑也；小急見於陰部，暑氣蒸濕也。故經曰：暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。不特此，予素有停飲之疾，往往至暑月汗，兩足漐漐未嘗干，每服此藥二三盞即愈。
張子和治小鄭，年十五，田中中暑，頭痛，困臥不起，以雙解散汗之，又以米泔湯投之，未解。晚又以三花神祐丸大下之，遂愈。
張子和治張叟，年七十一，暑月田中因飢困傷暑，食飲不進，時時嘔吐，口中常流痰水，腹脅作痛。醫者概用平胃散、理中丸、導氣丸不效。又加針灸，皆云胃冷，乃問張。張曰：痰屬胃，胃熱不收，故流痰水。以公年高，不敢上湧。乃使以一箸探之，不藥而吐痰涎一升。次用黃連清心散、導飲丸、玉露散以調之，飲食加進。
惟大便秘，以生薑、大棗煎調胃承氣湯一兩奪之，遂愈。
萬密齋治縣丞李天泉，六月中暑腹痛。渠有婢妾，醫謂病寒，進理中湯，一劑痛止。乃發熱，一身骨節盡痛，又進十神湯發汗，熱退身不痛矣。萬候之，李稱病愈，觀其面色帶赤，知病未解。請脈之，洪滑而數。（色脈相對。）經曰：大則病進。今汗後脈猶洪數，病方進也，而彼自稱愈。
萬未去，食頃而病作矣。滿腹急痛，狀如奔豚，上下左右，舉手按摩。亟延萬至，曰：汝先診脈，不言而去，知我病也，幸急救我。萬曰：無傷。乃進建中湯，一服而痛定。次日，有省祭官萬樸來問疾。樸善醫，診之，且駭且顧，李亦疑懼。萬診之，謂樸曰：汝怪其脈之促止乎？蓋心下怔忡，故脈如是耳。
李即應曰：我心下跳亂不寧。即命取藥，方用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味，獖豬心煮湯煎，一服心跳止，脈不促矣。蓋心惡熱，用熱治熱，向服理中、十神，俱犯禁，故病復作也。
白話文：
[暑]
許叔微治療一位病人，症狀是頭痛、發熱、心煩躁動、口渴。診脈發現脈象大而虛弱，於是給予白虎湯，服藥後痊癒。張仲景說：脈虛而身體發熱，是因中暑所致。他又說：脈象弦細、虛弱遲緩是怎麼回事呢？《素問》說：寒邪傷及形體，熱邪傷及氣機。中暑是熱邪傷氣而非傷形，所以氣機衰敗導致脈象虛弱，所謂弦細、虛弱遲緩，都是虛脈。仲景認為弦脈屬陰，朱肱、龐安時也說中暑脈象微細，由此可知是虛證。
癸丑年，我的朋友王彥龍擔任毗陵倉官，在盛夏時節，出現胸頸部多汗、雙腳冰冷、神志不清的症狀。其他醫生束手無策，胡亂用藥，已經十多天了。我診脈發現，其寸關脈濡弱，關後脈數，判斷應當用濕溫病的治療方法。這是先中暑後又受濕邪侵襲，暑濕之邪互相搏結，叫做濕溫病。我首先用白虎加人參湯，然後用白虎加蒼朮湯，頭痛逐漸減輕，腳漸漸暖和，汗也漸漸止住，三天就痊癒了。這屬於外邪侵犯，之前的錯誤用藥，差點危及生命。
有人提出疑問：為什麼叫做賊邪？我回答說：《難經》說，五邪包括實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後天而來的邪氣叫做虛邪，從先天而來的邪氣叫做實邪，從所不勝之邪氣而來的叫做賊邪，從所勝之邪氣而來的叫做微邪，自身原有的疾病叫做正邪。比如說，心臟本身有疾病，中暑是正邪，之後再受濕邪侵襲就是賊邪，在五邪之中是最為凶險的。《難經》說：濕溫病的脈象，陽脈濡弱，陰脈細小而急促。
濡弱見於陽脈，是濕邪與暑邪搏結；細小而急促見於陰脈，是暑邪蒸爍濕邪。所以經書上說：暑濕之邪互相搏結，叫做濕溫病，這就是賊邪。不僅如此，我平時就有飲酒過多的毛病，每到夏天出汗，雙腳總是濕漉漉的從來沒有幹過，每次服用這種藥物一兩碗就痊癒了。
張子和治療一個叫小鄭的十五歲少年，在田間中暑，頭痛，臥床不起，用雙解散汗，又用米泔水湯灌服，都沒有效果。傍晚又用三花神祐丸大量瀉下，終於痊癒。
張子和治療一位七十一歲的張叟，夏天在田間因飢餓疲勞中暑，飲食不進，經常嘔吐，口中不斷流出唾液，腹部脅肋疼痛。其他醫生都使用平胃散、理中丸、導氣丸等藥物，都沒有效果。又加用針灸，都說是胃寒，於是詢問張子和。張子和說：痰飲屬於胃，胃中熱盛而不能收斂，所以才會流出唾液。由於病人年事已高，不敢使用向上湧吐的藥物。於是讓病人用筷子探吐，不需用藥就吐出一升痰涎。接著用黃連清心散、導飲丸、玉露散調理，飲食逐漸恢復正常。
只是大便秘結，於是用生薑、大棗煎煮調胃承氣湯一兩劑瀉下，就痊癒了。
萬密齋治療縣丞李天泉，六月中暑，腹部疼痛。李天泉的僕人婢女認為是寒症，給他服用理中湯，一劑藥後疼痛停止了。之後又發熱，全身骨節疼痛，又服用十神湯發汗，熱退了，身體也不痛了。萬密齋探望李天泉，李天泉自稱病癒，但萬密齋觀察他的面色發紅，知道病症並沒有痊癒。於是請他診脈，發現脈象洪大滑利而數（面色與脈象相符）。經書上說：脈象洪大則病情加重。現在發汗後脈象仍然洪大而數，病情正加重，而他自己卻自稱痊癒了。
萬密齋尚未離開，過了一會兒病情又發作了，腹部劇烈疼痛，像奔豚一樣，疼痛部位上上下下，左右移動，自己用手按摩。李天泉急忙請萬密齋回來，說：您之前診脈，沒有說話就走了，知道我的病情，希望您趕快救我。萬密齋說：沒有關係。於是給他服用建中湯，一劑藥後疼痛停止了。第二天，有省祭官萬樸來探望病情，萬樸也是一位擅長醫術的人，診脈後非常驚訝，李天泉也感到懷疑和恐懼。萬密齋診脈後對萬樸說：你奇怪他的脈象促而停止吧？這是因為心下怔忡，所以脈象才會這樣。
李天泉立刻回答說：我的心下跳動不安。於是讓抓藥，處方是人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味子，用豬心煮湯煎服，一劑藥後心跳停止，脈象也不促了。這是因為心臟憎惡熱邪，所以用溫熱之法治療，之前服用理中湯、十神湯，都是違犯禁忌，所以病情復發了。