《續名醫類案》~ 卷二十一 (3)
卷二十一 (3)
1. 癇
黃錦芳曰：古人論虛癇之症，晝發責之陽蹺虛損，用十補湯加益智仁；夜發責之陰蹺虛損，用六味丸加鹿角膠，或用紫河車、當歸、人參。蓋陽蹺之脈，同陽維護背之陽。其脈起於足根中，上合三陽，從足太陽膀胱經足外踝下五寸陷中申脈穴，從肩入頸，糾屬目內眥，而合太陽，主持肌肉以上之表，通貫六腑，而使左右機關敏速不滯。曰陽蹺者，謂其所起、所循、所入、所止皆在陽之經也。
白話文：
黃錦芳說：古人論述虛癇症，白天發病就歸咎於陽蹺虛損，用十補湯加上益智仁；夜晚發病就歸咎於陰蹺虛損，用六味丸加上鹿角膠，或用紫河車、當歸、人參。這是因為陽蹺脈，與陽維脈共同維護背部的陽氣。它的脈絡起於足根中，向上與三陽經相合，從足太陽膀胱經足外踝下五寸陷中申脈穴，沿肩部入頸部，糾纏於目內眥，並與太陽經相合，主導肌肉以上的表層，貫通六腑，使左右器官靈活敏捷，不致停滯。稱之為陽蹺，是因為它從起點、行經路線、入點、止點，都屬於陽經。
是病則見跌仆倒地，身軟作聲而癇，及或脈緩而伸為瘲。衛氣不行於陰為不寐，脈則兩寸浮細而緊，治當補其左右之陽。陰蹺之脈，同陰維護腹之裡，其脈亦起於跟中，由足少陰腎別脈然骨穴，上行內踝，從股入胸腹，上至咽喉精明穴，合於太陽。陽蹺與陰蹺，並榮於目，主持肌肉以下之踝，通貫五臟，而使左右機關敏速不滯。
白話文：
如果生病，就會出現跌倒在地、身體軟弱無力的症狀，伴隨痙攣，脈搏緩慢而伸展無力，則為久病纏身。衛氣在體內陰分運行不暢，就會導致失眠，脈搏浮細而緊的部位在兩寸，治療應當補充身體左右兩側的陽氣。陰蹺脈和陰維脈一起保護腹部的內臟，它們的脈絡也起始於腳後跟，從足少陰腎別脈然骨穴開始，向上行經內踝，從大腿進入胸腹，再向上到達咽喉的精明穴，與太陽經脈相合。陽蹺脈和陰蹺脈都與眼睛有聯繫，支配踝部以下的肌肉，貫通五臟，讓身體左右的器官靈活敏捷，不致於滯澀。
曰陰蹺者，謂其所起、所行、所循、所入、所至皆屬陰之經也。是病則或語言顛倒，舉止錯誤，及筋急而縮為瘛，脈則兩尺沉細而緊，治當補其左右之陰。余治馮旭先病癇，晝夜俱發，外感全無，左右尺寸皆彈指，應作二蹺俱損治之。用黃耆二錢，人參一錢，當歸二錢，地黃二錢，紫河車四錢，益智仁一錢，白朮一錢，山藥一錢，服之而愈。若陽蹺而兼陽維虛損，則於補中益氣湯加桂枝、益智。
白話文：
所謂「陰蹺」，是指病症從陰經開始，沿著陰經運行，出入於陰經，最後停留在陰經上。這種病症通常表現為說話顛倒，行為舉止異常，以及肌肉僵硬收縮，導致癱瘓。脈象上表現為兩尺脈沉細而緊。治療時應當補益其左右的陰經。
我曾經治療過馮旭先的癲癇，他的病症晝夜發作，沒有外感因素。兩寸、兩尺脈都跳動如彈指，應當診斷為二蹺都虛損，予以治療。我用了黃耆二錢、人參一錢、當歸二錢、地黃二錢、紫河車四錢、益智仁一錢、白朮一錢、山藥一錢。服藥後，他的病症就痊癒了。
如果陽蹺虛損兼陽維虛損，則可在補中益氣湯中加入桂枝和益智。
陰蹺而兼陰維虛損，則於六味丸加鹿膠、鹿茸、人參、故紙、當歸、河車、紫石英。此外，若非兩蹺虛損之症，而挾火、挾痰、挾氣、挾寒，則當隨症隨脈活潑施治，不可株守二方以誤人也。
白話文：
如果陰蹺和陰維經絡都受損，可在六味丸中加入鹿膠、鹿茸、人參、故紙、當歸、河車、紫石英。此外，如果病情不是陰蹺虛損，而是夾雜了熱、痰、氣、寒等邪氣，則應根據具體症狀和脈象靈活治療，不能拘泥於兩種方劑，以免誤人。
補心寧志丸，治癇症。天竺黃，另研如面，五錢；泥香，另研如面，三錢；天冬去心，酒洗蒸，二兩；白芍酒炒，三兩；白茯神去心，四兩；遠志肉，甘草汁浸蒸，二兩；麥冬二兩；炙甘草六錢；旋覆花一兩五錢；真蘇子，研，一兩；香附醋浸，曬乾，童便拌，瓦上炒，三兩；半夏薑汁拌，以明礬末少許同浸，二兩；皂角策去黑皮，酥炒去子，取末二兩和勻，懷山藥粉糊丸如豌豆大，硃砂一兩為衣。每服三錢，用竹瀝點湯下。
（《廣筆記》。）
白話文：
補心寧志丸，用於治療癲癇。
材料：
- 天竺黃：5錢，磨成粉末
- 泥香：3錢，磨成粉末
- 天冬：2兩，去心，用酒洗淨後蒸熟
- 白芍：3兩，用酒炒過
- 白茯神：4兩，去心
- 遠志肉：2兩，用甘草汁浸泡後蒸熟
- 麥冬：2兩
- 炙甘草：6錢
- 旋覆花：1兩5錢
- 真蘇子：1兩，研磨成粉末
- 香附：3兩，用醋浸泡後曬乾，用童便拌勻，在瓦片上炒過
- 半夏：2兩，用薑汁拌勻，加入少許明礬末一同浸泡
- 皁角策：2兩，去黑皮，用酥油炒過，去籽，磨成粉末
製法：
將以上材料混合均勻，用懷山藥粉糊成丸，大小像豌豆。最後用硃砂1兩作為外衣包裹丸藥。
服用方法：
每次服用3錢，用竹瀝加水點湯送服。
竇材治一人，病癇三年餘，灸中脘五十壯即愈。又一婦病癇已十年，灸中脘五十壯愈。凡人有此疾，惟灸法取效最速，藥不及也。
白話文：
竇材治療一個人，患有癲癇三年多，用灸法灸中脘穴50壯後就痊癒了。還有一個婦女患有癲癇已經十年，用灸法灸中脘穴50壯後也痊癒了。凡是有這種疾病的人，只有灸法見效最快，藥物無法比擬。
張子和云：一婦病風癇，自六七歲因驚風得之。後每三二年間一二作，至五七年五七作。逮三十歲至四十歲，則日作，甚至一日十餘作，遂昏癡健忘，求死而已。值歲大飢，採百草而食，於水濱見草若蔥壯，採歸煮熟食之。至五更，忽覺心中不安，吐痰如膠，連日不止，約一二斗，汗出如洗，甚昏困。
白話文：
張子和說：有一個婦女患有風疾，從六七歲因受驚風而得病。後來每隔三四年發作一次，直到五七歲時一年發作五十七次。到了四十歲，就變成了每天發作，一天甚至發作十多次，導致昏迷神志不清，求死不能。當時正值大荒年，她採集各種野草充當食物，在水邊發現了一種像野韭菜一樣的植物，採摘回來煮熟後食用。到了凌晨五點，她突然感覺喉頭髮痛，吐出來的粘液像膠水一樣，持續了好幾日不停，約有兩鬥之多，同時大汗淋淋，極度昏困。
三日後遂輕健，病去食進，百脈皆和。以所食蔥訪之，乃憨蔥苗也，即本草藜蘆是也。
白話文：
三天後，身體就輕快健康了，體力恢復，胃口變好，脈絡也恢復正常。用當時吃的蔥去找，原來是野生的蔥苗，就是本草中的藜蘆。
龔子才治王大參子，年十八歲，患癇，每發即仆地吐涎，不省人事，少頃復甦，或一月一發，或兩月發四五次，已七年，遍醫不效。診之，六脈滑數，人迎緊盛，此氣血虛而有寒痰壅並也。以追風祛痰丸加人參、當歸、黃連各一兩，與安神丸二藥兼服，未及半年而痊。後有數人，俱如此治而愈。
白話文：
龔子才治療一位名叫王大參的十八歲患者，患有癲癇。每次發作時，患者會倒在地上流口水，失去意識，過一會兒才會甦醒。發作頻率不定，有時一個月發一次，有時兩三個月發四五次，已經持續了七年，尋求過許多醫師治療，但都沒有效果。
龔子才診斷後發現，患者六脈滑數，人迎穴位緊繃腫脹，認為是氣血虛弱，又有寒痰阻滯。他使用追風祛痰丸，並添加人參、當歸、黃連各一兩，同時服用安神丸。不到半年，患者痊癒。後來又有幾位類似情況的患者，採用相同的治療方法後也康復了。
馮楚瞻治金氏子，年十四，患癇病。群醫針灸不效，繼之消痰鎮墜，其發更且頻。診脈洪弦有力，而二尺俱弱，此陰虧之極，孤陽不斂，火性上炎，僵仆諸候乃發，理所然也。消痰鎮墜，不更耗陰分乎？乃令空心淡鹽湯，吞加味八味丸四五錢，以使真陽藏納。然陽無陰斂，何能久藏？火無水制，難免浮越。
白話文：
馮楚瞻醫師醫治金姓男子的兒子，年約十四歲，患有癲癇病。許多醫師針灸治療無效，接著使用化痰安神的藥物，卻讓病情更加頻繁發作。馮醫師診脈後發現脈象洪盛有力，但兩尺脈卻虛弱無力。這是陰氣極度虧損，導致單獨的陽氣無法收斂，陽氣上逆而導致癲癇發作，這符合醫理。使用化痰安神的藥物，豈不是更加耗損陰分嗎？
於是馮醫師指示患者空腹時服用淡鹽湯，並吞服加味八味丸四到五錢，以使真陽能夠斂藏。然而，陽氣沒有陰氣收斂，怎麼能夠長久斂藏？陽氣沒有水氣制約，難免會上浮。
隨以重濁大料壯水之劑，繼之以助其封蟄之勢，則水火得其所矣。下午乃服調補氣血、養心清肺和肝之膏滋一丸。如是調理兩月，精神倍長，癇症不治而愈。加味八味丸方：大熟地一斤，用八兩清水煎汁去渣，將八兩入汁內煮爛搗爛；入淮山藥四兩，炒黃；牡丹皮四兩，焙；白茯苓三兩，人乳拌透，曬乾焙；山萸肉四兩，酒拌蒸，曬乾焙；澤瀉二兩，淡鹽水拌，曬乾炒；五味子二兩，銅刀逐個切開，蜜酒拌蒸，曬乾焙燥；牛膝三兩，淡鹽酒拌炒；肉桂去粗皮，一兩五錢；製附子一兩五錢。用熟地膏加煉蜜為丸曬乾，每早空心淡鹽湯送服四錢，隨服煎劑，使陽藏而陰以秘也。
白話文：
隨後服用添加了陳皮、茯苓、甘草等藥材的湯藥，幫助身體封閉體內的虛寒之氣，讓水火平衡得當。下午再服用一丸調補氣血、養心清肺和肝的膏滋藥。這樣調理了兩個月後，精神明顯增強，癲癇症不治而癒。
加味八味丸藥方：
- 大熟地一斤，用八兩清水煮汁去渣，將八兩入汁內煮爛搗爛。
- 淮山藥四兩，炒黃。
- 牡丹皮四兩，焙。
- 白茯苓三兩，人乳拌透，曬乾焙。
- 山萸肉四兩，酒拌蒸，曬乾焙。
- 澤瀉二兩，淡鹽水拌，曬乾炒。
- 五味子二兩，銅刀逐個切開，蜜酒拌蒸，曬乾焙燥。
- 牛膝三兩，淡鹽酒拌炒。
- 肉桂去粗皮，一兩五錢。
- 製附子一兩五錢。
用熟地膏加煉蜜為丸曬乾，每早空腹用淡鹽湯送服四錢，隨後服用湯藥，讓陽氣收斂，陰氣密藏。
煎方：大熟地一兩，丹參一錢五分，麥冬三錢，生白芍二錢，茯苓一錢五分，遠志用甘草水煮透一錢二分，牛膝三錢，五味子六分，燈心十根，蓮子十粒，煎八分溫服，於八味丸後。凡滋陰藥，最忌熱服，熱則走陽分，不能養陰，冷則直入腸中，又不能滲行經脈也。膏滋丸方：酸棗仁炒熟，搗碎，四兩；歸身酒炒，四兩；熟地八兩；釵石斛二兩；白芍蜜水炒，三兩；麥冬黃米拌炒，去米，三兩；牛膝三兩；遠志肉，甘草濃汁煮透，二兩。先用建蓮一斤，煎取濃汁三十餘碗去渣，入前藥煎取頭汁，去渣熬膏。
白話文：
煎劑配方：
- 熟地黃 1 兩
- 丹參 1 錢 5 分
- 麥冬 3 錢
- 生白芍 2 錢
- 茯苓 1 錢 5 分
- 遠志（用甘草水煮透）1 錢 2 分
- 牛膝 3 錢
- 五味子 6 分
- 燈心 10 根
- 蓮子 10 粒
將藥材煎煮，取八分濃度，溫服。服用時間應在「八味丸」之後。
滋補陰液的中藥，最忌諱熱服。熱服會使藥力運行到陽氣部分，無法滋養陰液。而冷服則能直接進入腸胃，無法滲入經脈。
膏滋丸配方：
- 酸棗仁（炒熟搗碎）4 兩
- 龜甲（酒炒）4 兩
- 熟地黃 8 兩
- 釵石斛 2 兩
- 白芍（蜜水炒）3 兩
- 麥冬（黃米拌炒，去米）3 兩
- 牛膝 3 兩
- 遠志肉（甘草濃汁煮透）2 兩
先用建蓮 1 斤煎煮濃汁 30 餘碗，去渣後，加入上述藥材繼續煎煮取頭汁，去渣熬成膏滋。
用人參三兩，白茯苓四兩，各研極細末，入前膏內收成大丸，每枚重四錢，下午食遠白湯化下一丸。
白話文：
用三兩人參、四兩白茯苓，研磨成極細的粉末，加入前面的膏藥中，製作成重量為四錢的藥丸。每天下午，用遠志湯化服一丸藥。
楊乘六治翁姓病癇症，每日至子時，必僵仆，手足勁硬，兩目直視，不能出聲，其狀若死，必至午後方蘇，蘇則言動依然，飲食如故，別無他病。如是者三年，略無虛日，遍治不痊。楊視其氣色晦滯，口眼呆瞪，面若失神，上下眼胞黑暈，舌紅如無皮。脈則右關虛大而滑，右寸若有散意。
白話文：
楊乘六醫生治療了一位名叫翁的患者的癲癇症。這位患者每天到了子時（晚上11點到1點），就會僵直倒地，手腳發硬，兩眼直視，無法發出聲音，就像死了一樣。這種情況一直要到下午才會好轉。好轉後，患者的言行和飲食都跟平常沒兩樣，也沒有其他症狀。這種情況已經三年了，幾乎每天發作，看遍了醫生都沒有治好。楊醫生診斷後發現，患者氣色晦暗，口眼呆滯，面無表情，上下眼瞼發黑，舌頭紅得沒有舌苔。脈象顯示，右關脈虛大滑動，右寸脈好像有點散亂。
曰：此非癇症也，乃痰厥也，必因驚而得。蓋心為君主，驚則心胞氣散，君火受傷，致脾土不生，中州虧損不能攝水，因而生痰，夫痰隨氣升降者也。天地之氣升於子，而降於午，人身亦然。當子時一陽生，其氣上升，痰亦與之俱升，逢虛則入，迷於包絡之中，故不省人事，僵仆若死也。至午時一陰生，其氣下降，痰亦隨之同降，包絡得清虛，而天君泰然，百體從令矣。
白話文：
醫生說：「這不是癲癇，而是痰壅引起的昏厥，一定是受驚嚇引起的。因為心是人體的主宰，受驚嚇後會導致心氣散亂，心火受損，進而脾土不能運化水穀，導致中州氣血虧損，無法控制水分，因此產生痰。痰會隨著氣的升降而移動。天地的氣在子時上升，在午時下降，人體也遵循這個規律。子時陽氣生發，氣升，痰也跟著上升。如果遇到虛弱的地方，痰就會進入，停留在包絡之中，所以患者會失去意識，僵硬倒地，像死去了一樣。到了午時陰氣生發，氣下降，痰也隨著下降，包絡得到清理，心神安寧，全身各部位都能聽從指揮了。」
詢之，數年前，果受驚幾死。今因驚致損，因損致痰，然鎮驚消痰，皆無益也。惟有補其火，養其包絡，俾其氣不散，則痰不能侵擾而為害。且君火漸旺，則能生土以攝水，其痰不消而自消矣。養榮湯去遠志、棗仁、五味、白芍，一劑是晚即不發。五日連服十劑，皆貼然安臥。
至晚留方而別。（因其病久而虛，故治法如此，否則益錮其痰矣。）
白話文：
問診後得知，數年前您受過驚嚇，幾乎喪命。現在因為驚嚇造成損傷，損傷導致痰多，但鎮靜和化痰的藥物都無效。只有滋補陽氣，養護包裹心肺的包絡膜，讓您的氣不散失，痰液才無法侵擾並造成傷害。而且您體內的陽氣逐漸旺盛，就能生土以化水，您的痰液不用化痰藥物也能自行消散。將養榮湯中的遠志、棗仁、五味、白芍去掉，一劑服用後當晚就不發作了。連續服用十劑五日，您都能安然入睡。
薛立齋診鴻臚王之室人，素有癇症，遇勞役怒氣則發，良久自省。一日，因飲食勞役失宜，發而半日方省，不能言語。或以為風中於臟，用祛風化痰順氣之劑及補氣，病益甚。六脈浮大，兩寸虛而不及本部，不進飲食，曰：此脾胃之氣傷也。若風中於臟，禍在反掌。彼不信，仍用風藥，後果卒。
白話文：
薛立齋替鴻臚王府裡的侍女看病，她一向有癲癇症，只要勞累生氣，病情便會發作，過很久才恢復神智。這天，因為飲食和勞動不當，發病後過了半天都還沒清醒過來。有人猜測是因為風邪進入臟腑，於是開了驅風邪、化痰、理氣和補氣的藥。病況不但沒好轉，反而更嚴重了。檢查脈搏後，發現脈象浮大，兩寸脈虛弱異常，不進飲食，薛立齋說：「這是脾胃之氣受傷了。」如果真的是風邪進入臟腑，後果將不堪設想。可是侍女一家不信，仍然服用驅風邪的藥，最後果真喪命。
劉宏壁治一女，年方及笄，忽染怪病，醫莫能識。邀視，牙關緊閉，手足抽搐，目睛上瞪，晝夜兩發。（非癇而何？）蘇後腹內攪痛，欲吐不得，冷汗淋漓。（皆肝木為祟。）察其邪不在表裡，而在上下，上部有熱。下部有寒，胸胃互異，寒熱交戰。投以黃連湯，勢漸殺。再數劑，輒頌更生。
蓋連以治熱，姜以治寒，桂枝、半夏祛風化痰，參、棗、甘草輔心和中，使正氣建立，邪氣分散，如心應手矣。
白話文：
劉宏壁醫師治療一位少女，年紀剛滿十五歲，突然染上怪病，眾多醫師都無法診斷。邀請劉醫師診療時，發現患者牙齒緊閉，手腳抽搐，眼睛上吊，晝夜發作兩次。（難道不是癲癇嗎？）甦醒後，腹中絞痛，想吐又吐不出來，冷汗直流。（都是肝木在作祟。）觀察發現，病邪不在體表或體內，而是在上下部，上部有熱，下部有寒，胸部和腹部冷熱交替，發生衝突。於是服用黃連湯，病情逐漸好轉。再服用幾劑，很快就康復了。
琇按：癇症多由肝病，兼挾痰火。方中薑、夏以豁痰，連、桂以平肝，甘草緩肝而和脾，參、棗補脾而壯肺，肺盛則木亦自平。劉用此獲愈當矣。然目之為怪痰，而曰上熱下寒，迨知其然而未知其所以然者也。（闡發精透，醫案中如此等方論不相關照者甚多，皆認證未真而適遇對症之方，因而獲愈。故用方者，亦不知所以獲效之故也。）
白話文：
琇按：癇症多是由肝病引起的，同時還伴有痰火。方中的薑和夏枯草用於化痰，蓮子和桂枝用於平肝，甘草緩解肝氣，和脾胃，人參和紅棗補脾固肺，肺氣旺盛了，肝木之氣自然也會平和。劉某用此方痊癒，實屬正常。但如果把它當成一種怪痰，說是上熱下寒，只是知道它為什麼會發病，卻不知道它發病的原因。（闡述得十分透徹，在醫案中，像這樣方藥論述無關聯性的，有很多，都是因為診斷不正確，恰巧遇到了對症的藥方，所以才得以痊癒。因此，開方的人也不知道為什麼會取得效果。）