《續名醫類案》~ 卷三十 (8)
卷三十 (8)
1. 發背
大抵發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類，皆由膏粱厚味，盡力房勞，七情六慾，或丹石補藥，精虛氣鬱所致，非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在臟腑之異，虛實之殊而治，庶無誤也。
一男子患此症，初生如粟，悶痛煩渴，便秘脈數實，此毒在臟也。謂宜急疏去之，以絕其源，使毒不致外侵。彼以為小恙，乃服尋常之藥，後大潰而歿。
一老婦患此症，初生三日，頭皆如粟，腫硬木悶，煩躁，至六日，其頭甚多，脈大，按之沉細。為隔蒜灸，及托裡，漸起發。尚不潰，又數劑，內外雖腐，惟筋所隔，膿不得出，致脹痛不安。謂須開之，彼不從。後雖自穿，毒已攻深矣，亦歿。大抵發背之患，其名雖多，惟陰陽二症為要。
若發一頭或二頭，焮赤腫高頭起，疼痛發熱為癰，屬陽易治。若初起一頭如黍，不腫不赤，悶痛煩躁，大渴便秘，睡語咬牙，四五日間，其頭不計數，其瘡口各含一粟，形似蓮蓬，故命蓮蓬髮。積日不潰，按之流血，至八九日或數日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其口共爛為一瘡，其膿內攻，色紫黯為疽，屬陰難治。脈洪滑者尚可，沉細尤難。
如此惡症，惟隔蒜灸及塗烏金膏有效。凡人背近脊並脾，皮里有筋一層，患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變症百出。若待自潰，多致不救，必須開之，兼以托裡。常治此症，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不亦反傷？非血氣壯實者，未見其能自潰也。
一男子年逾五十患此，色紫腫痛，外皮將潰，寐食不安，神思甚疲，用桑柴灸患處，出黑血即鼾睡，覺而諸症如失。服仙方活命飲二劑，又灸一次，膿血皆出，更二劑腫痛大退。又服托裡消毒散，數劑而斂。夫瘡勢熾甚，宜用峻劑攻之。但年老血氣衰弱，況又發在肌表，若專於攻毒，則胃氣先損，反致誤事。
一婦人患此症，發熱作痛，專服降火敗毒藥，潰後尤甚，煩躁時嗽，小便如淋。皆惡症，辭不治，果死。大抵瘡瘍之症，五善之中，見一二善症可治；七惡之內，見一二惡症者難治。若虛中見惡症者，不救；實中無惡症者，自愈。此症雖云屬火，未有不由陰虛而致者，故經云：督脈經虛，從腦而出，膀胱經虛，從背而出。豈可專泥於火？
趙太守患此，腫堅不澤，瘡頭如粟，脈洪大，按之則澀。經云：骨髓不枯，臟腑不敗者，可治。然腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不治亦死。
《圖經》云：薜荔治背癰。頃年寓宜興懸張鎮，有一老舉人教村學，年七十餘，忽一日患發背，村中無醫藥，急取薜荔研爛絞汁，和蜜飲數升，以其渣敷瘡上，後以他藥敷貼遂愈。醫者云，其本蓋得薜荔之力，乃知《圖經》所載不妄。（本草）
白話文：
發背
發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發等病症，大多是因為飲食過於肥甘厚膩，房事過度，七情六慾過於放縱，或是服用丹石補藥，導致精氣虧虛、氣血鬱滯所引起的，並非單純因榮衛凝滯而生。治療時必須用灸法拔除毒邪，同時還要辨明病因，觀察邪氣在臟腑的不同部位、虛實的差異，再進行治療，才能避免錯誤。
有個男子患了這種病，一開始像小米粒大小，伴隨悶痛、煩渴、便秘、脈搏急數有力，這是毒邪入侵臟腑的表現。應該立即疏導排毒，斷絕病根，以免毒邪蔓延到體表。但他認為是小病，只服用普通的藥物，結果病情加重，潰爛而死。
一位老婦也患了這種病，起初三天，患處像小米粒一樣，腫硬、發悶、煩躁，到第六天，患處增多，脈搏有力，按壓則感覺沉細。用隔蒜灸治療，並服用理氣活血的藥物，病情逐漸好轉。但瘡瘍尚未潰破，又服用幾劑藥，內外雖已腐爛，但筋膜阻隔，膿液無法排出，導致脹痛難忍。建議切開排膿，但她不肯。後來雖然自行破潰，但毒邪已經深入，最終也死了。總而言之，發背類疾病雖然名稱很多，但歸根結底是陰陽兩種病症。
如果發病處一個或兩個，紅腫高起，疼痛發熱，屬於癰疽，屬陽性，比較容易治療。如果一開始像黍米大小，不紅不腫，但伴隨悶痛、煩躁、口渴、便秘、睡中說話、咬牙，四五天後，患處增多，每個瘡口都含有一粒像小米粒的東西，形似蓮蓬，所以稱為「蓮蓬發」。如果積日不潰，按壓出血，到八九天或幾天後，患處連成一片，裡面的東西一起排出，像裹在一起的衣服一樣，揭掉後又會重新結痂，瘡口最後潰爛成一個大瘡，膿液向內侵蝕，顏色紫暗，則變成疽，屬陰性，難以治療。脈搏洪大而滑利者尚可治療，脈搏沉細者則非常棘手。
這種惡性病症，只有隔蒜灸和塗抹烏金膏才有效。人的背部靠近脊椎和脾臟的位置，皮下有一層筋膜，如果在此處患病，即使外皮破潰，筋膜也很難潰爛，導致膿液無法排出，讓人脹痛難忍，氣血日益虛弱，併發症層出不窮。如果等待自行潰破，大多數情況下會無法救治，必須及時切開排膿，並配合內服藥物以托裡排毒。通常治療這種病，用鋒利的刀子劃開，都未必能徹底清除膿液，像這樣堅硬的病灶，等待其自行潰破，豈不是反而加重病情？只有血氣充盈強壯的人，才有可能自行潰破。
一位年過五十的男子患了這種病，患處顏色紫暗，腫痛，外皮將要潰破，飲食睡眠不安，精神疲憊。用桑枝艾灸患處，排出黑血後就鼾睡，醒來後諸症狀都消失了。服用仙方活命飲兩劑，又灸了一次，膿血全部排出，再服用兩劑，腫痛大大減輕。又服用托裡消毒散幾劑，傷口慢慢癒合。瘡瘍病情嚴重時，應當使用峻猛的藥物攻邪。但老年人血氣衰弱，而且病情又發生在肌表，如果單純攻毒，則會損傷胃氣，反而造成不良後果。
一位婦女患了這種病，發熱疼痛，專門服用清熱解毒的藥物，潰破後病情更加嚴重，煩躁咳嗽，小便不利。這些都是惡性症狀，醫生拒絕治療，結果她死了。總之，瘡瘍疾病，有五種好的預後徵兆，出現一兩種就可以治療；有七種不好的預後徵兆，出現一兩種就難以治療。如果虛弱體質出現惡性症狀，則難以救治；如果體質強壯沒有惡性症狀，則會自行痊癒。這種病雖然屬於火邪，但沒有不從陰虛而起的，所以經書上說：督脈經虛，則從腦後發病；膀胱經虛，則從背部發病。怎麼可以單純依賴清熱瀉火呢？
趙太守患了這種病，腫塊堅硬，表面乾燥無光澤，瘡頭如小米粒大小，脈搏洪大有力，按壓則感覺澀滯。經書上說：骨髓沒有枯竭，臟腑沒有衰敗者，可以治療。但是腫塊堅硬，顏色暗淡，堅硬如牛皮一樣，脈搏又澀滯，這說明精氣已經耗竭了，不治療也會死。
《圖經》上說：薜荔可以治療背癰。幾年前我在宜興懸張鎮居住，有一位七十多歲的老舉人教村裡的孩子讀書，有一天突然患了發背，村裡沒有藥物，緊急採集薜荔研磨成汁，加入蜂蜜飲用幾升，用剩下的渣滓敷在患處，然後再用其他藥物敷貼，最後痊癒了。醫生說，他痊癒的根本原因是薜荔的功效，可見《圖經》上記載的並非虛言。（本草）