《續名醫類案》~ 卷三十 (7)
卷三十 (7)
1. 發背
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一弱婦患此症，外皮雖腐，內膿不潰，脹痛煩熱不安。謂宜急開之，膿一出毒即解，痛即止，諸症自退。待其自潰，不惟疼痛，潰爛愈深。彼不從，待將旬日，膿尚未出，人已痛疲矣。雖針之，終不能收斂，竟至不起。
一男子患此症，潰而瘀肉不腐，欲取之，更以峻補。一婦素弱，未成膿，大痛發熱，謂須隔蒜灸，以拔其毒，令自消。皆不從，俱致不救。常治不問日期陰陽腫痛，或不痛，或痛甚，但不潰者，即與灸之，隨手取消。勢未定者，先用箍藥圍之。若用烏金膏，或援生膏貼患處數點尤好。
若頭痛拘急，乃表症，先服人參敗毒散一二帖。如焮痛發熱，脈數者，用金銀花散，或槐花酒、神效托裡散。如疼痛腫硬，脈實者，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。腫硬木悶，疼痛發熱，煩躁飲冷，便秘，脈沉實者，內疏黃連湯，或清涼飲。大便已利，欲其作膿，用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏。
如飲食少思，或不甘美，用六君子湯加藿香，連進三五劑。更用雄黃解毒散洗患處，每日用烏金膏塗瘡口處，俟有瘡口，即用紙作燃，蘸烏金膏紝入瘡內。若有膿為脂膜間隔不出，或作脹痛者，宜用針引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗。如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒與托裡藥相兼服之，仍用前二膏塗貼。
若腐肉已離好肉，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，亦用托裡藥。若瘀肉不腐，或膿清稀，不焮痛者，即服大補之劑，亦用桑木灸之，以補接陽氣，解散郁毒。常觀患疽稍重，未成膿者，不用蒜灸之法。及毒熟不開，或待腐肉自去，多致不救。
大抵氣血壯實，或毒少輕者，可假藥力，或自腐潰。怯弱之人，熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功矣。然此症若膿已成，宜急開之，否則重者潰通臟腑，腐爛筋骨，輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂者多矣。
一男子年逾五十，患此症已五日，焮腫大痛，赤暈尺余，重如負石。勢熾甚，當峻攻，察其脈又不宜，遂先砭赤處，出黑血碗許，腫痛頓退，背重頓去。更敷神功散，及服仙方活命飲二劑，瘡口及砭處出血水而消。大抵瘡毒勢甚，若用攻劑，怯弱之人，必損元氣，因而變症者眾矣。
一婦人患此症，半月餘尚不起發，不作膿，痛甚，脈弱，隔蒜灸二十餘壯而止。更服托裡藥，漸潰膿清，而瘀肉不腐。以大補藥及桑柴灸之漸腐，取之尋愈。常治一日至四五日未成膿而痛者，灸之不痛，不痛者灸之至痛。若灸而不痛，或麻木者，明灸之毒氣自然隨火而散。腫硬不作膿，焮痛或不痛，或微痛，瘡頭如黍者，灸之尤效。
亦有數日色尚未赤，腫尚不起，痛不甚，膿不作者，尤宜多灸，勿拘日期，更服甘溫托裡藥，切忌寒涼之劑。或瘀內不腐，亦用桑木灸之。若脈數發熱而痛者，發於陽也，可治。脈不數，不發痛者，發於陰也，難治。不痛最惡，不可視為常疾。此症不可不痛，不可大痛，煩悶者不治。
白話文：
發背
一位體弱的婦女患了這種病，皮膚雖然腐爛，但內裡的膿腫卻沒有潰破，又脹又痛，煩躁不安，發熱。當時認為應該立刻切開膿腫，膿液一出，毒素就會消除，疼痛就會停止，其他的症狀也會自然消失。但如果等到它自己潰破，不僅疼痛難忍，而且潰爛會越來越深。這位婦女沒有聽從建議，等到十多天後，膿腫還是沒有排出，人已經被痛得精疲力盡了。即使用針灸治療，最終還是無法控制病情，最後竟然不幸去世。
一位男子患了這種病，膿腫潰爛了，但瘀血卻沒有腐化，想把它清除掉，又用了一些溫補的藥物。一位體弱的婦女，膿腫還沒有形成，就疼痛劇烈，發熱，認為應該用隔蒜灸的方法，來拔出毒素，讓膿腫自行消散。她們都沒有聽從醫囑，結果都未能治癒。治療這種疾病，不一定要考慮日期、陰陽等因素，腫痛的程度也不一定，有的不痛，有的痛得厲害，但只要膿腫沒有潰破，就用灸法治療，隨手施灸即可。病情尚未穩定時，先用箍藥圍繞患處。如果使用烏金膏或援生膏，在患處貼上幾點效果更好。
如果頭痛、肌肉拘緊，這是表證，先服用人參敗毒散一到兩帖。如果紅腫疼痛、發熱、脈搏頻數，就用金銀花散，或者槐花酒、神效托裡散。如果疼痛腫硬、脈搏有力，就用清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。如果腫硬像木頭一樣，疼痛發熱，煩躁，想喝冷飲，便秘，脈搏沉而有力，就服用內疏黃連湯，或者清涼飲。大便通暢之後，想讓膿腫形成，就用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏。
如果飲食減少、食慾不振，或者對食物沒有興趣，就服用六君子湯加藿香，連續服用三到五劑。再用雄黃解毒散清洗患處，每天用烏金膏塗抹瘡口，等到有瘡口出現，就用紙卷成火柴棒狀，蘸取烏金膏，伸進瘡口內。如果膿液被脂膜阻隔，排不出來，或者脹痛，就應該用針引導膿液排出，如果腐肉堵塞，就應將其清除。如果瘀血腐爛，就用豬蹄湯清洗。如果膿液稠厚或者疼痛，但飲食如常，瘀血自行腐爛，就服用消毒和托裡藥物，同時繼續使用前面兩種膏藥塗抹。
如果腐肉已經和好肉分離，就應該迅速將其清除。如果膿液不稠也不稀，有輕微疼痛，飲食不香，瘀血腐爛緩慢，就用桑柴灸，同時服用托裡藥。如果瘀血沒有腐爛，或者膿液清稀，沒有紅腫疼痛，就服用大補的藥物，也用桑木灸，以補充陽氣，散解鬱毒。通常觀察到患處腫塊稍重，但還沒有形成膿腫時，不用蒜灸法。如果毒素成熟了卻沒有潰破，或者等待腐肉自行脫落，大多數情況下都難以治癒。
總之，氣血充沛，或者毒素少而輕的人，可以依靠藥力，或者自行潰破。體質虛弱的人，熱毒阻隔，內外不通，不進行針灸，藥物就沒有完全的效果。然而，這種病如果膿腫已經形成，就應該儘快切開，否則，嚴重者會潰爛到內臟和骨骼，輕者也會蔓延到好的肉，難以痊癒，因此很多患者的病情都無法控制。
一位年過五十的男子，患病五天了，紅腫疼痛劇烈，紅暈範圍有一尺多長，沉重得像背負著巨石。病情非常嚴重，應該大力攻治，但觀察他的脈象又不適合使用攻邪之藥，於是先在紅腫的地方用砭石刮刺，放出了大約一碗的黑血，腫痛立刻減輕，背部的沉重感也消失了。然後敷上神功散，服用仙方活命飲兩劑，瘡口和砭石刮刺的地方流出一些血水，然後消腫。總之，瘡毒勢頭很猛烈，如果使用攻毒的藥物，體質虛弱的人，必然會損傷元氣，因此會出現病情變化的情況有很多。
一位婦女患了這種病，半個月多了還沒有潰破，沒有形成膿腫，疼痛很厲害，脈象虛弱，用隔蒜灸灸了二十多壯才停止。然後服用托裡藥物，膿腫逐漸潰破，膿液清稀，但瘀血沒有腐爛。服用大補藥物，並用桑柴灸，瘀血逐漸腐爛，清除之後就痊癒了。治療這種疾病，從發病一日到四五天，還沒有形成膿腫而疼痛的，用灸法治療，如果灸了不痛，不痛的也要灸到痛為止。如果灸了也不痛，或者麻木，說明灸法把毒氣自然地隨著火氣散掉了。腫硬不形成膿腫，紅腫疼痛，或者不痛，或者輕微疼痛，瘡頭像黍米一樣大的，用灸法治療效果很好。
也有一些人，幾天後顏色還沒有發紅，腫塊還沒有出現，疼痛不嚴重，沒有形成膿腫，更應該多灸，不要拘泥於日期，同時服用甘溫的托裡藥物，絕對禁止服用寒涼的藥物。如果瘀血在內部沒有腐爛，也用桑木灸。如果脈搏頻數，發熱疼痛，這是陽證，可以治療。脈搏不頻數，不發熱疼痛，這是陰證，難以治療。不痛是最壞的情況，不能把它當作普通的疾病。這種疾病，不能不痛，也不能痛得太厲害，煩悶的人則不予治療。