《續名醫類案》~ 卷三十 (6)
卷三十 (6)
1. 發背
黃汝耘患發背，用生肌散太早，益潰，大便泄瀉，其脈微緩，此脾胃虛也。用二神丸以止其瀉，次用大補藥以固其本，更用豬蹄湯洗患處，用黃耆末以塗其外。喜其初起曾用艾灸，毒不內攻，兩月而愈。
許鴻臚發背十餘日，腫硬木悶。肉色不變，脈沉而實。此毒在內，先以黃連內疏湯，更以消毒托裡藥，其毒始發。奈欲速愈，急用生肌藥，患處如負石，身如火焮，遂致不起。
李氏云：龍游有患背疽者大潰，五臟僅隔膜耳，自謂必死。用鯽魚去腸實，以羯羊糞烘焦為末，干糝之，瘡口自收。此出洪氏方，屢用有效，故附於此。復候膿少，欲生肌肉時用之耳。（陳自明《外科精要》）
江陰舉人陳鳴岐，寓京患背疽，用大補之劑而愈。翌日欲回，先期設席作謝，對談如常。是晚得家信，大拂其意，惱怒，發熱，作渴，食梨子少許，至夜半連瀉數次。早促薛視脈，已脫矣，竟至不起。夫梨者，利也。疏利下行之物，凡脾胃虛寒，產婦金瘡者，皆當忌之。（所云大補之劑，必參、耆也。
大瘡之後，陰氣大傷，不聞有善後之圖，以致卒然致變，乃歸咎於食梨，何其善於諉罪耶？）
（琇按：其人瘍初愈，元氣未復，困怒而動厥陽之火，致發熱作渴，其肝木之蹶張，不待言矣。木盛剋土，非嘔即瀉，少許梨子，何遽云爾？）
陳自明治一男子患發背，瘡頭如粟，重如負石，以神仙太乙丹內服外塗，後去三四次，每去肛門如炙，不日而瘳。
一婦人患此症，腫痛發熱，睡語，脈大，用清心湯一劑而安。以金銀花、甘草、天花粉、當歸、栝蔞、黃耆，數劑漸潰。更以托裡藥而愈。（方最平穩。）
一男子患此症已愈，惟一眼翻出胬肉如血，（即名翻花瘡。）三月不愈，乃傷風寒也。以生豬脂調藜蘆末塗之即愈。亦有胬出五寸許者，尤宜用此藥也。烏梅塗之亦效，但緩。硫磺亦可。
一男子背患毒，焮痛，飲冷發熱，多汗便秘，譫語，以破棺丹二丸而寧。以金銀花散四劑，膿成開之，更用托裡藥而愈。
一婦人患此症，膿成脹痛不安，針之，投托里消毒藥即愈。大抵發背之症，雖發熱瘀痛，形勢高大，煩渴不寧，脈若有力，飲食頗進，可保無虞。其膿一潰，諸症悉退。多有因膿不得外泄，以致疼痛。若用敗毒寒涼攻之，反致誤事。若有膿即針之，膿一出，苦楚即止。膿未成而熱毒作痛者，用解毒之藥。
亦有腐潰尺余者，若無惡症，投以大補之劑，肉最易生，亦無所妨。惟忌腫不高，色不赤，不焮痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水清，或多而不止，肌肉不生，屬元氣虛也，皆難治，宜峻補之。其或膿血既泄，腫痛尤甚，膿水腥臭，煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，乃惡症也，皆不治。（徐靈胎曰：峻補必兼托毒，亦不全在參、附。
白話文：
發背
黃汝耘患了發背，過早使用生肌散，導致潰瘍加重，並伴隨腹瀉，脈象微弱緩慢，這是脾胃虛弱的表現。於是先用二神丸止瀉，然後用大補藥來滋補根本，同時用豬蹄湯清洗患處，並外敷黃耆末。幸好他初期曾用艾灸，毒氣沒有內侵，兩個月便痊癒了。
許鴻臚患發背十多天，腫脹堅硬，像木頭一樣沉悶，皮膚顏色沒有變化，脈象沉而有力。這是毒邪內在的表現，所以先用黃連內疏湯內服，再用消毒托裡藥外敷，使毒邪得以排出。但他急於求成，過早使用生肌藥，結果患處像壓了塊石頭一樣沉重，全身像火燒一樣發熱，最終不治身亡。
李氏說：龍游有人患背疽，潰瘍很大，五臟只隔著一層薄膜，自認為必死無疑。他用鯽魚（去除內臟）和烘烤至焦黑的羯羊糞末混合，塗在傷口上，結果瘡口自行癒合。這個方子出自洪氏方，屢試有效，因此記載於此。但需等到膿液減少，將要長出新肉時才使用。
江陰舉人陳鳴岐，在京師患了背疽，用大補的藥物治癒了。第二天準備回家，還提前設宴慶祝，談笑風生。當晚收到家信，非常不高興，惱怒之下，發熱口渴，吃了少量梨子，半夜腹瀉多次。早晨請薛某診脈，已經氣絕身亡了。梨子性味偏於通利，凡是脾胃虛寒、產婦、金瘡患者都應忌食。 （文中所說的大補藥劑，一定是人參、黃耆之類。）
（大瘡癒後，陰氣大傷，卻沒有善後調理，導致突然病情變化，卻歸咎於食用梨子，真是善於推卸責任啊！）
（按語：此人瘡瘍初愈，元氣尚未恢復，由於憂怒而激動了厥陰之火，導致發熱口渴，肝木之氣亢盛，不言而喻。肝木過盛克脾土，必然嘔吐或腹瀉，少量梨子，怎能如此輕易就怪罪於它呢？）
陳自明治療一位男子患發背，瘡瘍初起如米粒大小，卻沉重得像壓了塊石頭一樣，用神仙太乙丹內服外塗，數次之後，每次大便都像火燒一樣疼痛，不久便痊癒了。
一位婦人患此病，腫痛發熱，睡覺時說胡話，脈象洪大，用清心湯一劑就安靜下來了。然後用金銀花、甘草、天花粉、當歸、栝樓、黃耆等藥數劑，使瘡瘍漸漸潰破。再用托裡藥，就痊癒了。（這個方子非常平穩。）
一位男子患此病痊癒後，只有一隻眼睛翻出來血紅色的胬肉（即翻花瘡），三個月不愈，原來是傷了風寒。用生豬油調和藜蘆末塗抹，就痊癒了。即使胬肉突出五寸，也應該用此藥。烏梅塗抹也有效，但較慢。硫磺也可使用。
一位男子背部患毒，發熱疼痛，喝冷水就發熱，多汗便秘，胡言亂語，服用破棺丹兩丸後症狀就平靜下來了。再用金銀花散四劑，膿液形成後，將其排出，再用托裡藥，就痊癒了。
一位婦人患此病，膿液形成後脹痛難忍，用針刺破，並服用托裡消毒藥，就痊癒了。總之，發背雖然發熱瘀腫、形勢嚴重、煩渴不安，脈象有力，飲食尚可，一般來說可以保無大礙。膿液一旦排出，諸症皆消退。許多疼痛都是因為膿液不能排出。如果用寒涼敗毒之藥攻治，反而會弄巧成拙。如有膿液就用針刺排出，膿液一出，痛苦就停止了。膿液未成而熱毒疼痛者，則應用解毒之藥。
也有一些腐爛潰瘍長達尺余的，如果沒有其他惡症，可以服用大補之藥，肉芽最容易長出，也沒有妨礙。唯獨忌諱腫塊不高，顏色不紅，不發熱疼痛，脈象無力，不思飲食，腫塊不潰爛，膿水清稀，或者膿水很多止不住，肌肉不生長，這是元氣虛弱的表現，都難以治療，應該採用峻補的方法。如果膿血已排，腫痛更加嚴重，膿水腥臭，煩躁咳嗽，腹痛口渴嚴重，腹瀉不止，小便困難，這是惡症，都難以治療。（徐靈胎說：峻補必須兼顧托毒，也不完全依靠人參、附子。）