《續名醫類案》~ 卷三十 (4)
卷三十 (4)
1. 發背
太監劉關患發背，腫痛色紫。診其脈息沉數。陳良甫云：脈數發熱而痛者，發於陽也。且瘡瘍赤甚則紫，即火極似水也。詢之嘗服丹藥半載，乃積溫成熱所致耳。遂以內疏黃連湯，再服消平。更用排膿消毒藥及豬蹄湯、太乙膏而愈。經曰：色與脈當相參應，治之者在明亢害承製之理，陰陽變化之機焉耳。
一男子年逾五十，患發背，色紫腫痛，外皮將潰，寐食不安，神思甚疲，用桑柴灸患處，出黑血即鼾睡，覺而諸症如失。服仙方活命飲二帖，又灸一次，膿血皆出。更進二劑，腫痛大退。又服托裡消毒散，數帖而斂。夫瘡毒熾甚，未宜峻劑攻之，但年老血氣衰弱，況又發在肌表。若專於攻毒，則胃先損，必反誤事。
吳江申僉憲患背疽，堅硬，脈沉實，乃毒在內，用宣毒散：大黃五錢，煨，白芷五錢，水煎，食前服。一劑大小便下汙物，再服而消。此方乃宣通攻毒之劑，脈沉實便秘者，其功甚大。
（琇按：即首條黃金白玉方，薛用之而不詳其出處。）
大尹陳國信素陰虛，患背疽，用參、耆大補而不斂，內熱發熱，舌燥唇裂，小便少，頻數，口乾飲湯，嘔吐瀉利，耳閉目盲，仰首眩暈，脈浮大而數。薛曰：瘡口不斂，脾土敗也；舌燥唇裂，腎水枯也；小便頻數，肺氣衰也；內熱發熱，虛火上炎也；口乾飲湯，真寒之象也；嘔吐瀉利，真火衰敗也；耳閉目盲，肝木枯散也；仰首眩暈，腎氣絕也。辭不治，後果歿。
（琇按：不拘內外病，凡陰虛者，服參、耆諸氣分藥，非惟無益，而反害之。據此症，純屬三陰虧竭，若初時解用二地、二冬、杞子、歸、芍之輩，猶可挽也。）
吳庠史邦直之內，仲夏患背疽，死肉不潰，發熱痛甚，作嘔少食，口乾飲湯，脈洪大，按之如無，此內真寒而外假熱，當舍時從症。先用六君加炮薑、肉桂，四劑飲食頓進。復用十全大補湯，仍加薑、桂之類，五十餘帖而死肉潰，又五十餘劑而新肉生。斯人血氣充盛，而瘡易起易斂。
使醫者逆知，預為托裡，必無此患。（雄按：十全大補，必毒火盡除而後可用。）
南儀部賀朝卿，升山西少參，別時見其唇鼻青黑，且時搔背。問其故，曰：有小瘡耳。與視之，果疽也。此脾胃敗壞，為不治之症。薛素與善，悲其途次不便殯殮，遂托其僚友張東沙輩強留之，勉與大補，但出紫血，虛極也。或謂毒熾不能為膿，乃服攻毒藥一鍾，以致嘔逆脈脫，果卒於南都。
京兆柴黼庵，仲夏背發，色黯微腫，發熱煩躁，痰涎自出，小腹陰實，手足逆冷，右關浮澀，兩尺微細，曰：此虛寒之症也。王太僕云，大熱而不熱，是無火也。決不能起。懇求治之，用大溫補藥一帖，流涎雖止，患處不起，終不能效。
白話文：
發背
太監劉關得了發背，腫痛且顏色紫暗。診脈發現脈象沉而數。陳良甫說：脈數伴隨發熱疼痛，是陽氣發病；而且瘡瘍顏色發紅轉紫，如同火盛轉為水寒。詢問後得知他服用丹藥半年，這是積熱成熱導致的。於是內服疏肝理氣的黃連湯，服藥兩劑後症狀減輕。又外用排膿消毒的藥物以及豬蹄湯、太乙膏，最後痊癒。經書上說：顏色和脈象要相互參照，治療的人必須明白亢盛與虧損、承載與制約的道理，以及陰陽變化的機制。
一位年過五十的男子患了發背，顏色紫暗腫痛，皮膚快要潰破，睡覺和吃飯都不安穩，精神非常疲倦。用桑柴灸患處，灸出黑血後就鼾睡，醒來後諸症狀都消失了。服用仙方活命飲兩帖，又灸了一次，膿血都排出來了。再服用兩劑藥，腫痛大大減輕。又服用托裡消毒散幾帖，瘡瘍便癒合了。因為瘡毒很盛，不宜用峻猛的藥物攻治，但這位病人年老血氣衰弱，而且發病部位在肌表。如果專門攻毒，則會先傷及脾胃，反而會弄巧成拙。
吳江申僉憲患背疽，腫塊堅硬，脈象沉實，這是毒邪在裡面的表現，於是用宣毒散治療：大黃五錢（煨製），白芷五錢，水煎服，飯前服用。一劑藥後大小便排出污物，再服用一劑後腫塊消散。這個方子是宣通攻毒的藥方，對於脈象沉實、便秘的病人，療效很大。
（按語：此即首條黃金白玉方，薛某使用過，但其出處不明。）
大尹陳國信平素陰虛，患背疽，用人參、黃耆大補，但瘡瘍卻未癒合，反而內熱加重，發熱、舌燥唇裂、小便頻數、口乾渴飲水，嘔吐腹瀉，耳聾眼花，仰頭就頭暈，脈象浮大而數。薛某說：瘡口不癒合，是脾土敗壞；舌燥唇裂，是腎水枯竭；小便頻數，是肺氣衰弱；內熱發熱，是虛火上炎；口乾飲水，是真寒之象；嘔吐腹瀉，是真火衰敗；耳聾眼花，是肝木枯散；仰頭就頭暈，是腎氣衰竭。拒絕治療，最後去世。
（按語：無論內外疾病，凡是陰虛體質的人，服用人參、黃耆等益氣藥，不僅沒有好處，反而有害。根據這個病例，完全是三陰虧虛，如果一開始就用生地、玄參、枸杞子、當歸、白芍等藥物治療，或許還能挽回。）
吳縣庠史邦直，仲夏患背疽，壞死組織不潰破，發熱疼痛劇烈，嘔吐少食，口乾渴飲水，脈象洪大，按之如無，這是內虛真寒而外假熱，應該隨證治療。先用六君子湯加炮薑、肉桂，四劑後飲食增進。再用十全大補湯，仍然加入生薑、肉桂等藥物，服用五十多劑後壞死組織潰破，又服用五十多劑後長出新肉。這個人血氣充盛，所以瘡瘍容易發生也容易癒合。
如果醫生能夠預先知道，及時採取托裡治療的方法，就不會有這種情況了。（按語：十全大補湯必須在毒火完全清除後才能使用。）
南儀部賀朝卿，升任山西少參，告別時看他嘴唇鼻子青黑，而且經常搔抓後背。詢問原因，他說：只是個小瘡。仔細查看，果然是背疽。這是脾胃敗壞，是不治之症。薛某平時與他交好，悲傷他路途不便於料理後事，於是托付他的同僚張東沙等人強留他，努力用大補之藥治療，但只排出紫色的血，這是虛極的表現。有人說毒邪熾盛不能化膿，於是服用攻毒藥一劑，結果嘔吐、脈象衰微，最終在南都去世。
京兆柴黼庵，仲夏患背部發病，顏色暗淡微腫，發熱煩躁，痰涎自出，小腹陰冷，手足逆冷，右關脈浮澀，兩尺脈微細，這是虛寒的症狀。王太僕說，發熱但不覺得熱，這是沒有陽氣的表現，肯定治不好。懇求治療，用大溫補藥一帖，流涎雖然停止了，但患處沒有好轉，最終無效。