《續名醫類案》~ 卷三十 (2)
卷三十 (2)
1. 發背
但中膈不穴者，即無不瘥。已潰者用藥時，先以豬蹄湯洗去膿血，用帛挹干乃用藥。其瘡切忌手觸動嫩肉，仍不可以口氣吹風及腋氣月經有孕人見之，合藥亦忌此等。初時一日一洗一換，十日後二日一換。此藥拯細方有效，若不細塗之，即極痛也。此方《千金》月令已有之，但不及此詳細耳。
（《本草綱目》）
馮楚瞻治蔣司農，向來脈氣寸強尺弱，故服八味丸已有年矣。（此等脈多陰虛火上炎之候，服八味丸者，多貽後患。）然過勞，藥力不能勝其妄動之火，鼻衄大作，調理雖愈，而口渴殊甚，飲湯水如甘露然，即數十杯不足滿其欲也。（此即消渴久成癰疽。）勸服大劑壯水，佐以引火歸原之餌，則水升火降，消渴自除，變症可弭。
乃忽之，雖服數劑，渴略減，藥即停。至初夏，背上忽隱隱痛癢，漸甚而肉硬，半月餘痛極重。及診之，當脊少偏半寸外不腫，肉分堅實如碗大矣。曰：久渴不治，陰水日虧，陰火日熾，書所以有腦疽背疽之兆也。亟為托出陽分，使毒氣勿致逗遛內陷為要。乃外用大黃二兩，芙蓉葉、赤芍各一兩，白蘞、白芨各五錢，為末，雞子清調敷毒四圍。
內則重滋陰水，加熟地、山藥、土貝、角刺、天蟲、甲片、生甘草、連翹、金銀花之類。及腫既成，乃早吞八味丸五六錢，以培先天之水火；食遠服參、耆、歸、芍、朮、草、銀花、甲片、天蟲、角刺、白芷之類，以助後天之氣血；外以太乙膏加男發、蓖麻子、乳香、沒藥，煎膏貼之，以呼毒氣外出。不旬日紅腫消，痛重減，瘡已焮高，已有膿勢。
乃一外科改弦易轍，幾至內潰。再亟治，仍用前法煎藥，加肉桂錢許，仍高腫紅活，竟如些小之毒，潰膿而愈。
高鼓峰治一鄉人，患發背，上距風府，下連腎俞，通塊腫起，肌肉青冷，堅硬如鐵，飲食俱廢，不省人事，醫猶用解毒藥。脈之，六部細數，氣血大虧，毒將內陷矣。急用養榮湯加附子、炮姜，三大帖而胃氣開，十劑而堅硬者散去十之八九，只左邊如茶鍾大，焮紅作腫。戒之曰：切莫箍藥及刀針，氣血溫和，毒當自出，箍則反遲，非時而刺，收口難矣。
彼以不任痛，竟受刺出血。曰：當倍前藥急服，以收口為度。仍戒以節嗜欲，慎飲食，兼服還少丹、八味丸而愈。
朱丹溪曰：予見吳兄厚味氣鬱，而形實性重，年近六十，患背疽，醫與他藥皆不行，惟香附末飲之甚快，始終只此一味，腫潰恃此以安。此等體實千百而一見者也。（名獨勝散，惟氣滯血凝實症宜之。）
樓氏婦早寡，善飲啖，形肥偉，性沉毒，年六十六，七月間生背疽近正脊，醫遂橫直裂開取血，雜以五香、十宣散，與酒飲之。月餘未嘗議其寡居之郁，酒肉之毒，執著之滯，時令之熱，迨至於平陷，淹延兩三月而不救。
白話文：
發背
患有背疽，若中間膈肌部位沒有感染，便都能痊癒。潰爛之後用藥，需先用豬蹄湯清洗膿血，再用布擦乾才能上藥。瘡瘍切忌用手觸碰嫩肉，也不可以用口氣吹風，以及腋下氣味、月經、孕婦靠近，用藥也同樣忌諱這些。初期一天清洗換藥一次，十天後改為兩天換藥一次。這個藥方需要細心塗抹才有效，如果塗抹不均勻，就會非常疼痛。這個方子《千金要方》的月份篇已有記載，只是沒有這裡詳細而已。
馮楚瞻治療蔣司農，長期以來脈象寸口脈有力，尺脈無力，因此服用八味丸多年。（這種脈象多為陰虛火旺，服用八味丸，大多會留下後患。）但因過度勞累，藥力不足以抵擋妄動的火氣，導致鼻出血嚴重，雖然調理後痊癒了，但口渴非常嚴重，喝水像喝甘露一樣，即使喝數十杯也無法解渴。（這就是消渴久病轉化為癰疽。）建議服用大劑量的滋陰藥物，佐以引火歸元的中藥，讓水氣上升，火氣下降，消渴自然消除，併發症也能避免。
然而他卻忽視了，雖然服用了幾劑藥，口渴略微減輕，便停藥了。到了初夏，背上突然隱隱作痛，漸漸加重，皮膚變硬，半個月後疼痛加劇。診斷時，發現脊椎旁半寸處未腫脹，但肌肉堅硬如碗口大小。我說：長期口渴不治，陰液日漸虧損，陰火日益旺盛，所以才會出現腦疽、背疽的徵兆。必須迅速將毒氣排出體表，防止毒氣滯留內陷。因此，外用大黃二兩、芙蓉葉、赤芍各一兩、白蘞、白芨各五錢，研磨成粉末，用雞蛋清調和後敷於腫塊周圍。
內服則著重滋補陰液，服用熟地、山藥、土茯苓、鹿角膠、地龍、鱉甲、生甘草、連翹、金銀花等藥物。腫塊形成後，就服用八味丸五六錢，以滋補先天之水火；服用人參、黃耆、當歸、芍藥、蒼朮、白芷、金銀花、鱉甲、地龍、鹿角膠、白芷等藥物，以增強後天之氣血；外用太乙膏加入頭髮、蓖麻子、乳香、沒藥，煎熬成膏藥貼敷，以引導毒氣排出。不到十天，紅腫消退，疼痛減輕，瘡瘍已經高聳，有膿液要排出。
結果一個外科醫生改變治療方法，差點導致內部潰爛。再次緊急治療，仍然使用之前的藥方，加肉桂少許，腫塊仍然紅腫，最終像小毒瘡一樣潰爛流膿而痊癒。
高鼓峰治療一位鄉下人，患有發背，病灶上達風府穴，下達腎俞穴，腫塊連成一片，肌肉青紫冰冷，堅硬如鐵，飲食廢絕，神志不清，醫生卻還在使用解毒藥。我診脈後發現，六脈細數，氣血大虧，毒氣將要內陷。立即使用養榮湯加附子、炮薑，服用了三大帖藥後胃氣恢復，服用了十劑藥後，堅硬的腫塊消退了八九成，只剩左邊如茶杯大小，紅腫發熱。我告誡他：絕對不能用藥物或針灸緊箍腫塊，等氣血溫和，毒氣自然會排出，緊箍反而會延遲，非時針刺，傷口難以癒合。
但他因為受不了疼痛，還是接受了針刺，導致出血。我說：應該加倍服用之前的藥物，以止血為度。還要告誡他節制慾望，注意飲食，同時服用還少丹、八味丸，最後痊癒了。
朱丹溪說：我見過吳兄，他喜好厚味，氣鬱體實，年近六十，患有背疽，服用其他藥物都無效，只有服用香附子粉末效果很好，始終只用這一味藥，腫塊潰爛後也靠此藥痊癒。這種體質的人，千百人中才能遇到一個。（名為獨勝散，只有氣滯血凝實證才適合。）
樓氏婦女早年守寡，喜歡飲酒吃肉，身材肥胖，性格暴躁，六十六歲，七月間患背疽，長在脊柱附近，醫生竟將其橫豎切開放血，配合五香散、十宣散，並飲酒。一個多月來從未考慮過她寡居的鬱悶，酒肉的毒素，性格的阻塞，以及季節炎熱等因素，等到腫塊潰爛，延誤了兩三個月的時間才無法挽救。