《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (19)
卷三十一·外科 (19)
1. 胸癰
薛立齋治一男子，胸患癰，腫高焮痛，脈浮而緊，以內托散煎服二劑，表症悉減。以托裡消毒散，四劑而消。
一男子素弱，胸患癰，飲食少而倦，以六君子湯加芎、歸、黃耆。膿成針之，更以托裡藥而愈。
薛立齋治一男子，胸患癰，焮痛煩躁，發熱作渴，脈數而實，時季冬，此熱毒內蓄也。須舍時從症，欲治以內疏黃連湯。彼以時當隆寒，乃雜用敗毒藥，愈熾。仍求治，投前藥二劑，後去二次，諸症悉退。以金銀花散加連翹、山梔，四劑出水而消。大抵症有主末，治有權宜，治其主，則末自退，用其權，則不拘於時，泥於守常，必致病勢危甚。況慣用攻劑，動損各經。
故丹溪云：凡瘡發於一經，只當求責本經，不可干擾余經。羅謙甫曰：守常者，眾人之見；知變者，智者之事。知常而不知變，細事因而取敗者多矣。
一男子胸患毒，焮痛怕冷，脈洪數，以黃連解毒湯，二劑頓退。更以金銀花散，六劑而消。
一少婦胸膺間潰一竅，膿血與口中所咳相應而出，以參、耆、當歸，加退熱排膿等藥而愈。（余按：此因肺痿所致。原注。）
張都憲夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數惡寒。經云：洪數之脈，應發熱而反惡寒，瘡疽之謂也。今脈洪數，則膿已成。但體豐厚，故色不變，似乎無膿。以痛極始肯用針，入數寸，膿出數碗，遂以清熱消毒藥治之而愈。設泥其色而不用針，無可救之理矣。
（琇按：肝脈挾胃貫膈，又曰，是所生病者為胸滿，故胸之癰疽，本由於肝也。）
楊百戶胸患毒，腫高焮赤，發熱，脈數，大小便澀，飲食如常。齊氏曰：腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血之實也。又云：大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，身熱脈大，精神昏塞，臟腑之實也。遂以黃連內疏湯二劑，諸症漸退。更以荊防敗毒散加芩、連、山梔，四劑少愈。
再以四物加芩、連、白芷、桔梗、甘草、銀花，數劑而愈。
一男子胸腫一塊，半載不消，令明灸百壯方潰。與大補藥不斂，復灸以附子餅而愈。
張路玉治談仲安，體肥善飲，夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上滑胎，食後痛嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調，與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩極多。先是醫作肺癰治，不效。張曰：肺癰必咳嗽，吐腥穢痰，此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四五日，復嘔如前。
再以小劑投之，三十而勢甫平。後以保元、苓、橘，平調二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。良因見機不早，悔無及矣。
（琇按：此症最難別白，即《內經》所謂內有裹大膿血之症也。吾鄉一名醫自患此，同道診之，不知為癰也。雜進參、附、丁、桂之劑，久之吐出臭膿乃省，已無及矣。）
白話文：
胸癰
薛立齋治療一位男子胸部患有癰腫，腫脹很高，紅腫疼痛，脈象浮緊，用內托散煎服兩劑，表面的症狀都減輕了。接著用托裡消毒散，四劑後腫消。
一位男子體質虛弱，胸部患有癰腫，飲食減少且倦怠，用六君子湯加川芎、當歸、黃耆治療。膿液形成後針刺排膿，再用托裡藥物治療而痊癒。
薛立齋治療一位男子，胸部患有癰腫，紅腫疼痛煩躁，發熱口渴，脈象數而實，時值冬季，這是熱毒內蓄。應該根據季節和症狀治療，想用內疏黃連湯治療。但因為正值隆冬，他卻使用了敗毒藥物，反而病情加重。再次求醫，使用之前的藥方兩劑，之後再服兩劑，所有症狀都退了。用金銀花散加連翹、山梔子，四劑後膿液排出而腫消。總之，疾病有主次，治療有權宜之計，治其主要症狀，次要症狀自然會退去；運用權宜之法，就不拘泥於時間，墨守成規，否則病情必定會更加危急。況且習慣使用攻邪的藥物，容易損傷各個經絡。
所以丹溪翁說：凡是瘡瘍發生在某一經絡，就應該針對該經絡治療，不可干擾其他經絡。羅謙甫說：墨守成規是大多數人的看法；懂得變通才是聰明人的做法。只知常規而不知變通，因小事而失敗的人很多。
一位男子胸部患有毒瘡，紅腫疼痛怕冷，脈象洪數，用黃連解毒湯兩劑，症狀迅速減退。再用金銀花散六劑，腫消。
一位少婦胸部潰爛一個孔，膿血與口中咳嗽的痰液同時排出，用人參、黃耆、當歸，加上退熱排膿的藥物治療而痊癒。（我注：這是因為肺痿引起的。原文如此。）
張都憲夫人，性格剛強易怒，胸前疼痛，皮膚顏色沒有改變，脈象數伴惡寒。經書上說：脈象洪數，應該發熱卻反而惡寒，是瘡疽的表現。現在脈象洪數，說明膿液已經形成。但是因為體質豐滿，所以顏色沒有變化，看起來好像沒有膿液。因為疼痛難忍才肯用針，針刺數寸深，排出數碗膿液，於是用清熱消毒的藥物治療而痊癒。如果拘泥於皮膚顏色而不用針刺，就沒有辦法治療了。
（我注：肝經脈絡循行經過胃部，貫穿膈肌，又說，由此生病者為胸滿，所以胸部的癰疽，本源於肝。）
楊百戶胸部患有毒瘡，腫脹很高，紅腫發赤，發熱，脈象數，大小便困難，飲食正常。齊氏說：腫脹起來顏色發赤，寒熱疼痛，皮膚發熱，頭昏目脹，這是氣血實證。又說：大便乾燥，小便困難，飲食正常，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，身體發熱，脈象洪大，精神昏沉，這是臟腑實證。於是用黃連內疏湯兩劑，諸症逐漸減退。再用荊防敗毒散加黃芩、黃連、山梔子，四劑後略有好轉。
再用四物湯加黃芩、黃連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，幾劑藥後痊癒。
一位男子胸部腫起一塊，半年不消，令其用艾灸一百壯，膿腫才潰爛。服用大補藥物後膿腫不斂，再次用附子餅艾灸而痊癒。
張路玉治療談仲安，體型肥胖，嗜酒，夏天患有壯熱嘔逆，胸膈左側隱痛，手不能按壓，大小便困難頻數，舌苔光滑，飯後疼痛嘔吐粘稠痰液，漸漸出現血水，脈象澀滯不調，用涼膈散加石斛、連翹，排出很多粘稠的痰液。先前醫生當作肺癰治療，沒有效果。張路玉說：肺癰必然咳嗽，吐出腥臭的痰液，這個病人只是嘔吐而不咳嗽，確實是胃病無疑。瀉下之後四五天，又嘔吐如前。
再次用小劑量藥物治療，三十劑後病情才略微平緩。後來用保元湯、苓桂朮甘湯、橘皮竹茹湯，調理二十天痊癒。先前有個李姓的人患有這種病，專門用清熱豁痰解毒的藥物治療，直到膈膜附近潰爛腐敗，膿水淋漓，纏綿一個多月而死。原因是發現病情不早，後悔莫及。
（我注：這種疾病最難區分，就是《內經》中所說的體內有大量膿血的疾病。我們鄉里一位名醫自己患有這種病，同行診斷，卻不知道是癰腫。亂服用人參、附子、丁香、桂枝等藥物，很久之後才吐出臭膿，這時已經無力回天了。）