《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (13)
卷三十一·外科 (13)
1. 臂癰
薛立齋治進士申天益，臂患癰，寒熱頭痛，形氣虛弱，此手足陽明經風熱邪之症，用桔梗升麻湯二劑，外邪頓散。用托裡消毒散二劑，腫痛頓退。乃用補中益氣散湯調理，形氣漸復而愈。
一婦人臂患腫，惡寒，不作膿，以十宣散六劑而潰，以托裡散數劑而瘳。
一婦人臂腫未成膿，飲食少思，遇勞作痛，發熱，以補中益氣湯二劑，痛少止。補氣血，健脾胃藥而消。
一婦人臂患毒，腫硬，咽喉壅塞，四肢逆冷，發寒熱，以五香連翹湯二劑頓愈，以瘡科流氣散四劑而消。
一男子臂患癰，脈弦緊有力，以白芷升麻湯二劑頓退，又二劑而消。
一男子臂患癰，不作膿，灸以豆豉餅及飲托裡藥，三十餘劑而潰，又月餘而瘳。
一婦人患臂癰，瘡口紫陷，膿清不斂。彼以為毒未盡，欲服攻毒之劑。謂瘡瘍之症，腫起堅硬膿稠者，實也；腫下軟慢膿稀者，虛也。遂以附子餅灸之，及飲十全大補湯，百劑始愈。
西蜀彭黃門太安人，臂痛數年，服活絡丹二十丸而瘥。
朱丹溪治從叔，平生多慮，質弱神勞，年近五十，忽左膊外側臁上，起一小紅腫，大約如慄。曰：慎勿輕視，且先與人參大料作湯，二三斤為好。彼未之信，慢進小帖，數服未解而止。旬余值大風拔木，瘡上起一道紅線，繞至背胛，直抵右胛肋。曰：必大料人參，少加川芎、陳皮、白朮等補劑與之。後與此方，兩閱月而安。
東垣曰：尹老家素貧，己酉歲，十月初寒，形志皆苦，於手陽明大腸經分出癰，初有㿗疝，其臂外皆腫痛，先腫在陽明，左右寸脈皆短，中得之俱弦，按之洪緩有力，此癰得自八風之變。以脈斷之，邪氣在經脈之表。其症大小便如故，飲食如常，腹中和，口知味，知不在裡也。
不惡風寒，止熱躁，脈不浮，知不在表也。表裡既和，邪氣止在經脈之中。《內經》曰：凝於經絡為瘡癰。其癰出身半以上，風從上受之，故知是八風之變為瘡者也。宜治其寒邪，調其經絡中血氣，使無凝而已。以白芷升麻湯療之，一服而愈。炙甘草、升麻、桔梗、白芷、當歸梢、生地黃、生黃芩、酒黃芩、連翹、黃耆、肉桂、紅花。上㕮咀，水酒各大盞半，同煎服愈。
薛治王揮使，臂腫一塊，不痛不赤，惟脈軟，懶食時嘔，以六君子加藿香、酒芍，嘔止食進。再以八珍湯二十餘劑，成膿刺之。又以十全大補而愈。次年傷寒後，此臂仍腫微痛，乃傷寒餘毒也。無表症，但虛弱，先用十宣散四劑，取參、耆、芎、歸扶助元氣，防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫結，肉桂引經破血，腫退三四。再以八珍湯，膿潰而愈。
至冬，臂復作痛，因復祛風藥，反筋攣痛甚，此血虛不能養筋，筋虛不能束骨，遂以加味十全大補而愈。
白話文：
臂癰
薛立齋治療進士申天益的臂部癰腫，症狀包括寒熱頭痛、體虛氣弱，這是手足陽明經風熱邪侵的表現。他先用桔梗升麻湯兩劑，迅速驅散外邪；接著用托裡消毒散兩劑，腫痛迅速消退；最後用補中益氣湯調理身體，體力逐漸恢復痊癒。
一位婦女手臂腫脹，惡寒，沒有化膿，服用十宣散六劑後腫塊潰破，再服用托裡散幾劑後痊癒。
一位婦女手臂腫脹，尚未化膿，食慾不振，勞動時疼痛，發熱，服用補中益氣湯兩劑，疼痛減輕，之後以補益氣血、健脾胃的藥物治療，腫脹消退。
一位婦女手臂患毒，腫硬，咽喉堵塞，四肢冰冷，發寒發熱，服用五香連翹湯兩劑後迅速痊癒，再服用瘡科流氣散四劑消腫。
一位男子手臂患癰，脈象弦緊有力，服用白芷升麻湯兩劑後腫痛迅速消退，再服用兩劑後痊癒。
一位男子手臂患癰，沒有化膿，用豆豉餅灸患處並服用托裡藥，三十多劑後腫塊潰破，一個多月後痊癒。
一位婦女患有臂癰，瘡口紫黑凹陷，膿液稀薄，不易癒合。當時認為毒素未清，想服用攻毒藥物。醫師認為，瘡瘍腫起堅硬、膿液濃稠者為實證；腫脹柔軟、膿液稀薄者為虛證。於是用附子餅灸患處，並服用十全大補湯，服用一百劑才痊癒。
四川彭州的黃門太安人，手臂疼痛多年，服用活絡丹二十丸後痊癒。
朱丹溪治療他的從叔，此人平素多思慮，體質虛弱，精神疲勞，年近五十，左上臂外側臁上突然出現一個小紅腫，大約像栗子般大小。朱丹溪說：千萬不能輕視，先用人參、大料煲湯，用量二三斤為宜。病人不信，只服用少量藥物，服用幾次不見效便停止了。十多天後，遇到大風刮倒樹木，瘡上出現一條紅線，繞至背部，一直延伸到右肋骨。朱丹溪說：必須服用人參大料湯，再少加些川芎、陳皮、白朮等補益藥物。後來依照此方治療，兩個月後痊癒。
東垣先生說：尹老先生平素貧困，己酉年十月初寒，身心都非常痛苦，在手陽明大腸經分佈的部位長了癰腫，起初有疝氣，手臂外側都腫痛，腫脹先發生在陽明經，左右寸脈都短，中指脈弦，按之洪緩有力，這是由於八風侵襲導致的癰腫。根據脈象判斷，邪氣在經脈的表層。病人大小便正常，飲食正常，腹部舒適，味覺正常，說明邪氣不在內臟。
他不怕風寒，只是煩躁，脈象不浮，說明邪氣不在表層。表裡調和，邪氣只停留在經脈之中。《內經》說：邪氣凝滯在經絡中就會形成瘡癰。他的癰腫發生在上半身，是風邪從上而下侵犯的，所以知道這是八風侵襲導致的瘡癰。應該治療寒邪，調節經絡中的氣血，使其不再凝滯。他用白芷升麻湯治療，一劑就痊癒了。藥物包括炙甘草、升麻、桔梗、白芷、當歸梢、生地黃、生黃芩、酒黃芩、連翹、黃耆、肉桂、紅花。以上藥物研磨後，用等量的水和酒煎服，一劑而癒。
薛氏治療王揮使，手臂腫起一塊，不痛不紅，只是脈象軟弱，懶得吃東西，偶爾嘔吐，他用六君子湯加藿香、酒炒芍藥，嘔吐停止，食慾增加。接著用八珍湯二十多劑，腫塊化膿後切開，再用十全大補湯治療痊癒。次年患傷寒後，該手臂又腫脹輕微疼痛，這是傷寒的餘毒。沒有表證，只是虛弱，先用十宣散四劑，再用人參、黃耆、川芎、當歸補益元氣，防風、桔梗、白芷、厚朴行氣散結，肉桂引經活血，腫脹消退三四分。再次用八珍湯，膿腫潰破痊癒。
冬天，手臂又痛，於是再次服用祛風藥物，反而筋攣疼痛加劇，這是由於血虛不能濡養筋脈，筋脈虛弱不能束縛骨骼，於是服用加味十全大補湯而痊癒。