《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (11)
卷三十一·外科 (11)
1. 肩癰
薛立齋治一男子，肩患毒，焮痛飲冷，煩躁便秘，脈數而實。以清涼飲兩劑，少愈。以金銀花散四帖，悉退。又以十宣散去桂，加天花粉、銀花，數帖瘡潰而痊。此脈與症皆有餘也。
一婦人癸卯冬，失物發怒，缺盆內微腫。甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦腫，肉色如故。或針出鮮血三碗許，腹痛如錐，泄瀉不止，四肢逆冷，嘔吐惡寒，或時發熱，絕食已七日矣。其脈洪大，時或微細，此陽氣脫陷也。用六君加炮姜三錢，附子二錢，早服，至午不應。再劑加附子五錢，熟睡覺來，諸症頓退六七，少進稀粥。
再四劑諸症悉退，飲食如故，缺盆始痛。針出清膿二碗許，諸症復至，此虛極也。以十全大補加薑、桂、附各一錢，三劑而安。後減薑、桂、附各五分，與歸脾湯兼服，五十餘劑而愈。
上舍陳履學之內，先從左肩下一點寒，三日後右肩下發一白瘡，腫如甌盅，紅如酒盞，自用消解涼藥一劑，不散。次投十宣散四劑，加痛略紅。次連投參、耆、丁、桂、防、芷之劑，膿潰後，噁心嘔吐，頭暈不止，厥逆寒戰，鼓牙虛汗，頂平膿清。此投解散涼劑之誤。急洗去圍藥，投以參、耆、歸、朮、地黃、薑、附，大劑一服，原從左肩下舊寒一點先熱起。又進一服，遍腫浮熱，腫高膿稠。
兼紝烏金膏，數日出腐筋如脂膜大小數片，日進前藥二服，參、耆投至八錢，逾兩月始安。愈後時以勞厥，即投參、耆、歸、朮、薑、附，大劑乃蘇。
一男子肩患毒，焮痛飲冷，煩躁便秘，脈數而實，以清涼飲二劑少愈。以金銀花散四劑悉退。又以十宣去桂，加天花粉、金銀花，數劑瘡頭潰而痊。
一婦人肩下患毒，脈弦緊，以白芷升麻湯二劑，表症已退，更以托裡藥潰之而愈。
一男子素弱，肩患腫。欲內消，服涼藥，反致作瀉，少食。以二神丸及香砂六君子湯加肉豆蔻，而瀉止食進。又以托裡藥而腫亦消。
一男子肩下患疽已數日，漫腫微痛，頭甚多，皆如粟許，色不變，不起發，此氣血虛也。診其脈果然。先以仙方活命飲二劑，殺其大勢。更以托裡藥而起發，瘡頭雖潰，但流血水，氣血尚虛，不能為膿也。彼欲服太乙錠，予謂此藥止能攻毒，不能托裡。不信，仍服之至四次，飲食不進，瘡色黑陷，呃逆不絕，胃氣虛極也，不治。強投溫中健脾之劑，不應而死。
一男子肩患毒，腫硬作痛，惡症迭見，用白礬末三錢糊丸，以蔥頭七莖，煎湯調下，腫痛悉退，再服諸症亦退。更以仙方活命飲二劑，出水而消。此秘方名《千金》化毒湯，白礬末，蔥湯調服。因末難服，故易為丸。一方士治瘡疽，不問腫潰，先用此藥三二服，後用消毒藥甚效。
常治芻蕘之人，用此即退，不用托裡藥亦愈。蓋此熱毒為患，血氣不虧故也。若因金石毒藥發疽者，尤效。蓋礬又能解金石之毒也。一方用礬末五錢，硃砂五分，熱酒下亦效。此藥托裡固內，止瀉解毒排膿，不動臟腑，不傷氣血，有益無損，其藥易得，其功甚大，偏僻之處，不可不知。此方或蟲犬所傷，溶化熱塗患處，更以熱酒調末服皆效。
白話文：
肩癰
薛立齋治療一位男子肩部患有毒瘡，腫痛，怕冷，煩躁便秘，脈象數而有力。先用清涼的藥劑兩劑，症狀略有好轉。之後用金銀花散四劑，腫痛完全消退。再用十宣散去桂枝，加入天花粉、金銀花，服幾劑後瘡瘍潰破痊癒。此病例脈症皆屬實熱有餘。
一位婦人在癸卯年冬天，因丟失東西而生氣，鎖骨內側輕微腫脹。到甲辰年春天，腫脹如碗口大小，左肩胛骨也腫脹，但皮膚顏色如常。用針刺出血約三碗，腹部疼痛如錐刺，腹瀉不止，四肢冰冷，嘔吐惡寒，間歇性發熱，已絕食七天。脈象洪大，有時又細微，這是陽氣脫陷的表現。使用六君子湯加炮薑三錢、附子二錢，早晨服用，直到中午沒有效果。再次加附子五錢，服藥後睡著，醒來後諸症狀減輕六七成，開始喝點稀粥。
再服用四劑藥後，諸症狀完全消失，飲食恢復正常，鎖骨處開始疼痛。針刺排出清膿約二碗，諸症狀又再次出現，這是氣虛到極點的表現。使用十全大補湯加薑、桂、附子各一錢，三劑後病情穩定。之後減少薑、桂、附子用量各五分，並服用歸脾湯，五十多劑後痊癒。
上舍陳履學，先是左肩下方出現一點寒症，三天後右肩下方出現白色瘡瘍，腫脹如碗口大小，紅腫如酒杯。自行服用消腫涼藥一劑，無效。接著服用十宣散四劑，腫痛略有減輕，顏色略紅。之後連續服用含有參、耆、丁香、桂枝、防風、白芷的藥劑，膿瘍潰破後，出現噁心嘔吐、頭暈不止、厥逆寒戰、出虛汗、頭頂平坦、膿液清稀等症狀。這是因為誤用解散涼藥所致。立即清洗掉敷在瘡瘍周圍的藥物，改用含有參、耆、歸、朮、地黃、薑、附子的藥劑，大劑量服用一劑，從左肩下方原先的寒症部位開始發熱。再服用一劑，腫脹加劇，發熱明顯，膿液黏稠。
同時使用烏金膏，數日後排出腐肉，大小如脂膜，數片。每天服用之前的藥劑兩劑，人參、黃耆用量加至八錢，兩個多月後病情穩定。痊癒後，有時會出現勞倦厥逆，服用參、耆、歸、朮、薑、附子大劑量藥物即可恢復。
一位男子肩部患有毒瘡，腫痛，怕冷，煩躁便秘，脈象數而有力。先用清涼的藥劑兩劑，症狀略有好轉。之後用金銀花散四劑，腫痛完全消退。再用十宣散去桂枝，加入天花粉、金銀花，服幾劑後瘡瘍潰破痊癒。
一位婦女肩下患有毒瘡，脈象弦緊，服用白芷升麻湯兩劑，表症消除，再服用托裡藥物使瘡瘍潰破痊癒。
一位男子體質虛弱，肩部腫脹。想內服消腫藥物，服用涼藥後反而導致腹瀉，食慾不振。服用二神丸及香砂六君子湯加肉豆蔻，腹瀉停止，食慾恢復。再服用托裡藥物，腫脹消退。
一位男子肩下患疽數日，腫脹輕微疼痛，瘡瘍表面有許多小米粒大小的膿點，顏色沒有變化，沒有破潰，這是氣血虛弱的表現。診脈證實。先服用仙方活命飲兩劑，控制病情發展。再服用托裡藥物，使瘡瘍潰破，但只流出水樣液體，氣血仍然虛弱，無法形成膿液。病人想服用太乙錠，我認為此藥只能攻毒，不能托裡。病人不信，仍然服用四次，飲食不進，瘡瘍顏色發黑凹陷，呃逆不止，胃氣極度虛弱，最終不治而亡。強行服用溫中健脾的藥物無效而死。
一位男子肩部患有毒瘡，腫硬疼痛，惡症頻發，使用白礬末三錢製成藥丸，用七根蔥頭煎湯送服，腫痛完全消退，再次服用後諸症狀也消退。再服用仙方活命飲兩劑，排出膿水而痊癒。此秘方名為《千金》化毒湯，白礬末用蔥湯送服。因藥末難以服用，故改為藥丸。一位醫生治療瘡疽，不論腫脹或潰破，先服用此藥兩三劑，然後服用消毒藥物，療效甚好。
常治療普通百姓，服用此藥即可消退，不用托裡藥物也能痊癒。因為這是熱毒所致，氣血沒有虧損。如果是金石藥物中毒引起的疽瘍，療效尤其顯著，因為白礬還能解金石之毒。一方用白礬末五錢，硃砂五分，熱酒送服，也同樣有效。此藥能托裡固內，止瀉解毒排膿，不傷及臟腑，不傷氣血，有益無損，藥物易得，功效很大，偏遠地區的人們不可不知。此方還能治療蟲犬咬傷，將藥末溶化後塗在患處，再用熱酒調藥末服用，也都有效。