《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (9)
卷三十一·外科 (9)
1. 鬢疽
薛立齋治一男子，患鬢疽，焮腫作痛，發熱，以小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗，四劑而消。
一男子因怒後鬢際腫痛發熱，以小柴胡湯加連翹、銀花、花粉、桔梗，四劑根畔俱消。惟瘡頭作痛，以仙方活命飲二劑，痛止。膿成針之，更以托裡消毒藥而愈。
一男子頭面焮腫作痛，時仲冬，脈弦緊，以托裡溫經湯汗之而愈。
一男子患此症，腫痛，寒熱拘急，脈浮數，以荊防敗毒散二劑，表症悉退。更以托裡消毒散潰之而安。
一男子患此症，膿熟不潰，脹痛，針之而止。更以托裡消毒散而愈。凡瘡膿熟不潰，屬氣血虛也。若不託里，必致難瘥。
一男子患此症，作膿焮痛，發嘔少食，以仙方活命飲，一劑而止。以六君子湯加當歸、桔梗、角刺，潰而愈。
一男子患此症，膿清不斂，以托裡散加乳香、麥冬而斂。
一老人患此症，腫痛發熱，膿清作渴，脈軟而澀，此血氣俱虛也。欲補之，彼見作渴發熱，乃服降火之劑，果作嘔少食。復求治，投六君子湯四劑，嘔止食進。仍用補藥，月餘而愈。夫患者臟腑血氣上下，各有虛實，況陰症似陽，陽症似陰，豈可以發熱作渴而概用寒涼之劑？常治患者，正氣虛，邪氣實，以托裡為主，消毒佐之。正氣實，邪氣虛，以攻毒為主，托裡佐之。
正氣虛，邪氣實，而專用攻毒，則先損胃氣。宜先用仙方活命飲，托裡消毒散，或用灸法，俟邪氣退，正氣復，再酌量治之。大抵正氣奪則虛，邪氣勝則實。蓋邪正不並立，一勝則一負，其虛不待損而自虛矣。若發背腦疽疔毒及患在四肢，必用灸法，拔引郁毒，以行瘀滯，尤不可專於攻毒。
診其脈而辨之，庶不自誤。
一男子患此症，腫焮痛甚，發寒熱，服十宣散愈熾。診之，脈數而實，此表裡俱有邪也。以荊防敗毒散加芩、連、大黃，二劑少愈。更以荊防敗毒散，四劑而消。大抵瘡瘍之症，腫焮痛甚，寒熱往來，或大便秘結，小便淋漓，心神潰悶，恍惚不寧，皆邪熱之實也，豈可補哉？東垣云：瘡疽之法，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒劑，則是皮毛始受邪，引入骨髓。
受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。
趙宜人年逾七十，患鬢疽已潰，焮腫痛甚，喜冷脈實，大便秘澀。東垣云：煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者，皆臟腑之實也。遂以清涼飲一劑，腫痛悉退。更以托裡消毒藥，三十餘劑而平。若謂年高潰後，投以補劑，實實之禍不免矣。
維陽俞黃門，年逾三十，冬月鬢患毒腫，焮煩躁，便秘脈實，此膽經風熱壅上而然也。馬氏云：瘡瘍之症，熱壅而不利者，大黃湯下之。遂以一劑，便通瘡退。更以荊防散敗毒散二劑，再以十宣散去桂，加花粉、銀花，數劑而愈。大宗伯羅公耳後髮際患此焮痛，脈緊數，以小柴胡湯加桔梗、牛蒡、銀花，四劑而愈。
白話文：
鬢疽治療記錄：
一位男子患鬢疽，局部紅腫疼痛，發熱，用小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗，四劑後腫消。
一位男子因生氣後鬢角腫痛發熱，用小柴胡湯加連翹、金銀花、花粉、桔梗，四劑後腫消。但瘡口仍疼痛，用仙方活命飲二劑後止痛。膿液形成後針刺排膿，再用托裡消毒藥治療痊癒。
一位男子頭面紅腫疼痛，時值仲冬，脈象弦緊，用托裡溫經湯發汗治療痊癒。
一位男子患此症，腫痛伴有寒熱、肌肉拘緊，脈象浮數，用荊防敗毒散二劑，表症消失。再用托裡消毒散使膿瘍潰破痊癒。
一位男子患此症，膿液成熟但不潰破，脹痛，針刺後疼痛停止。再用托裡消毒散痊癒。凡是膿液成熟但不潰破，屬於氣血虛弱。如果不從裡調治，必然難以痊癒。
一位男子患此症，膿腫疼痛，嘔吐，食慾不振，用仙方活命飲一劑後症狀停止。再用六君子湯加當歸、桔梗、角刺，膿瘍潰破痊癒。
一位男子患此症，膿液清稀，不易收斂，用托裡散加乳香、麥冬收斂治療。
一位老人患此症，腫痛發熱，膿液清稀，口渴，脈象軟弱而澀，這是氣血都虛弱。想補益，但患者口渴發熱，服用降火藥物後，反而嘔吐，食慾不振。再次求醫，服用六君子湯四劑，嘔吐停止，食慾恢復。繼續服用補藥，一個多月後痊癒。患者臟腑氣血，各有虛實，陰症似陽，陽症似陰，怎能單憑發熱口渴就使用寒涼藥物？治療此症，應以患者正氣虛弱，邪氣實盛為主，以托裡為主，消毒為輔。若正氣實，邪氣虛，則以攻毒為主，托裡為輔。
正氣虛，邪氣實，而專用攻毒，則會先傷及脾胃之氣。應該先用仙方活命飲、托裡消毒散，或用灸法，待邪氣退，正氣恢復後，再酌情治療。總之，正氣衰弱則虛，邪氣盛則實。邪正不能同時存在，一方佔優勢則另一方就衰弱，虛弱不需耗損就會自己虛弱。如果發背、腦疽、疔毒以及四肢的病症，必須用灸法，拔除鬱積毒邪，使瘀滯通暢，尤其不可專攻毒邪。
診斷脈象以辨別虛實，才能避免錯誤治療。
一位男子患此症，紅腫疼痛厲害，發寒發熱，服用十宣散後病情加重。診脈，脈象數而實，這是表裡都有邪氣。用荊防敗毒散加黃芩、連翹、大黃，二劑後病情略有好轉。再用荊防敗毒散四劑後腫消。總之，瘡瘍病症，腫脹疼痛厲害，寒熱往來，或者大便秘結，小便淋漓，心神煩悶，恍惚不安，都是邪熱實盛，怎麼能補呢？東垣說：瘡疽的治療，其受邪有內外之分，治療方法有寒溫之別。外感者，當托裡溫補，反用寒涼，則皮毛之邪會入骨髓。內傷者，當疏利寒涼，反用溫補托裡，則骨髓之病會上達皮毛，表裡相通潰破，共同形成一個瘡瘍，助長邪氣為毒，痛苦百倍，輕則危殆，重則死亡。
趙宜人七十多歲，患鬢疽已潰破，紅腫疼痛厲害，喜冷，脈象實，大便秘結。東垣說：煩躁，喜飲冷，身熱，脈大，精神昏悶，都是臟腑實熱。於是用清涼藥物一劑，腫痛全部消失。再用托裡消毒藥，三十多劑痊癒。如果說年老潰後，用補藥，則實邪加重的禍患難以避免。
維陽俞黃門，三十多歲，冬季鬢角患毒腫，紅腫煩躁，便秘，脈象實，這是膽經風熱壅盛上擾。馬氏說：瘡瘍病症，熱壅不通者，用大黃湯瀉下。於是用一劑，大便通暢，瘡瘍消退。再用荊防敗毒散二劑，再用十宣散去桂枝，加花粉、金銀花，數劑痊癒。大宗伯羅公耳後髮際患此症，紅腫疼痛，脈象緊數，用小柴胡湯加桔梗、牛蒡子、金銀花，四劑痊癒。