《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (7)
卷三十一·外科 (7)
1. 腦疽
其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒；發於下者，陰中之毒；發於上者，陽中之毒；外者，六腑之毒；內者，五臟之毒。故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩。感於六腑者易治，感於五臟者則難治也。
觀此則疽發於腦者，乃膀胱腎脈陰氣不足，陽火熾盛而出也。豈可專泥於火，而不滋益陰氣耶？
一男子耳後漫腫作痛，肉色不變，脈微數，以小柴胡湯加芎、歸、桔梗，四劑腫少起。更以托裡消毒散數劑，脈滑數，此膿已成矣，宜針之。彼畏而不肯用，因痛極始針之，出膿碗許。以托裡藥，兩月餘始愈。凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補而成之，使不內攻。膿成而及時針之，不數日即愈矣。
常見患者皆畏針痛而不肯用，又有恐傷良肉而不肯用。殊不知瘡雖發於肉薄之所，若膿成，其腫亦高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發於背腫，高必有三四寸，入針止寸許，況患處肉已壞矣，何痛之有？何傷之慮？怯弱之人，又患附骨疽，待膿自通，以致大潰，不能收斂，氣血瀝盡而亡者多矣。（用針之法。
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一男子素不慎起居飲食，腦忽焮赤腫痛，尺脈洪數，以黃連消毒散二帖，濕熱頓退。惟腫硬作痛，以仙方活命飲二帖，腫痛悉退。但瘡頭不消，投十宣去桂，加銀花、藁本、白朮、茯苓、陳皮，以托裡排膿。彼欲全消，自制黃連消毒散二帖，反腫硬不作膿，始悟。仍用十宣加白朮、茯苓、半夏，腫少退，乃去桂，又四劑而膿成，膿勢亦退。
繼以八珍散加黃耆、五味、麥冬，月餘膿潰而愈。夫苦寒之藥，雖治陽症，尤當分表裡虛實，次第時宜，豈可始末悉用之？然焮腫赤痛，尺脈數，按之則濡，乃膀胱濕熱壅盛也，故用黃連消毒散，以解毒除濕。腫硬作痛，乃氣血凝滯不行而作也，遂用仙方活命飲，以散結消毒破血。
其瘡頭不消，蓋因熱毒熏蒸，氣血凝滯而然也，宜用甘溫之劑，補益陽氣，托裡以腐之。況此症原屬督脈經陰虛火盛而出，若不審其因，專用苦寒之劑，使胃氣弱，何以腐化收斂，何不致於敗耶？凡瘡之易消散，易腐潰，易收斂，皆氣血壯盛故也。
汪太常太夫人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟許，脈大無力，此膀胱經濕熱所致。夫脈無力，乃血氣衰也，遂以托裡消毒藥數服，稍可。更加參、耆之劑，雖起而作渴。此氣血虛甚，以人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味各一錢，數服渴止而不潰。以前藥加肉桂，十餘劑，膿成針之，瘀肉漸腐，徐徐取去。
而膿猶清不斂，投以大劑十全大補湯加白蘞、貝母、遠志，三十餘劑，膿稠而愈。凡患者氣質素實，或有痰，不服補劑，不知膿血出多，氣血並虛，豈不宜補？嘗治瘡，陰用參、耆大補之劑，陽用敗毒之方與服之，服不中滿，瘡亦有效。虛甚者，尚加薑、桂及附子也。
白話文：
腦疽
腦疽的發生部位和病因各有不同。例如，若發病於喉舌，是心臟的毒素；發於皮毛，是肺部的毒素；發於肌肉，是脾臟的毒素；發於骨髓，是腎臟的毒素；發病於下半身，是陰部毒素；發病於上半身，是陽部毒素；發病於體表，是六腑的毒素；發病於內臟，是五臟的毒素。因此，內部稱為壞疽，外部稱為潰瘍，向上蔓延稱為從，向下蔓延稱為逆。上半身發病較快，下半身發病較慢；六腑感染較易治療，五臟感染則較難治療。
觀察腦疽的發病，是因膀胱和腎經陰氣不足，陽火旺盛而導致的。怎能只單純治療火症，而不滋養陰氣呢？
曾有一男子耳後腫痛，皮膚顏色未變，脈搏微弱而數，用小柴胡湯加川芎、當歸、桔梗，四劑後腫脹略減。之後再用托裡消毒散數劑，脈搏滑利而數，此時膿已形成，應當用針刺放膿。但他害怕而不肯，直到疼痛難忍才同意針刺，放出約一碗膿液。服用托裡藥物，兩個多月才痊癒。凡是瘡瘍未發的，就用藥物使其發出來；未成膿的，就用藥物使其成膿，防止內部感染。膿已形成，及時針刺，幾天就能痊癒。
常見患者都害怕針刺疼痛而不肯使用，也有人擔心傷到好肉而不肯使用。殊不知，雖然瘡瘍發於皮膚較薄處，但若膿已形成，腫脹高度可達寸許以上，瘡皮也會厚達數分，針刺深度不過二分。若發病於背部腫脹，高度可能有三四寸，針刺深度也僅寸許，況且患處的肉已經壞死了，又何來疼痛和傷及好肉的顧慮呢？懦弱的人，患了附骨疽，等待膿液自行排出，導致大面積潰爛，無法收斂，氣血耗盡而亡的很多。（關於針刺的方法）
有一男子平時不注意生活起居和飲食，腦部突然紅腫疼痛，尺脈洪大而數，用黃連消毒散兩帖，濕熱頓時消退。但腫塊仍然堅硬疼痛，用仙方活命飲兩帖，腫痛全部消退。但瘡瘍表面未消，便使用十宣穴放血，去桂枝，加銀花、藁本、白朮、茯苓、陳皮，以托裡排膿。他想讓瘡瘍完全消退，自己又用了兩帖黃連消毒散，反而腫塊堅硬，沒有化膿，這才明白過來。重新使用十宣穴放血，加白朮、茯苓、半夏，腫脹略減，便去桂枝，又用了四劑後膿液形成，膿液也減少了。
接著用八珍湯加黃耆、五味子、麥冬，一個多月後膿液排出而痊癒。苦寒藥物雖然能治療陽症，但必須區分表裡虛實，依次使用，不能始終都用。然而紅腫熱痛，尺脈數，按之則濡潤，這是膀胱濕熱壅盛，所以用黃連消毒散解毒除濕。腫塊堅硬疼痛，是氣血凝滯不通所致，所以用仙方活命飲散結消毒破血。
瘡瘍表面未消，是因為熱毒燻蒸，氣血凝滯所致，應該用甘溫藥物，補益陽氣，托裡使之腐化。況且此病本屬督脈經陰虛火盛所致，如果不了解病因，單純使用苦寒藥物，使胃氣虛弱，怎能使膿液腐化收斂，又怎能不導致病情惡化呢？凡是瘡瘍容易消散、容易腐潰、容易收斂，都是因為氣血旺盛的緣故。
汪太常太夫人的母親，年逾八十，腦疽已潰爛，背部又生瘡，瘡頭如粟米大小，脈搏大而無力，這是膀胱經濕熱所致。脈搏無力，是氣血衰弱，於是用托裡消毒藥數劑，略有好轉。再加人參、黃耆，雖然瘡瘍好轉，卻感到口渴。這是氣血非常虛弱，於是用人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味子各一錢，服用後口渴止住，瘡瘍也不潰爛。以前藥物再加肉桂，十幾劑後，膿液形成，針刺放膿，瘀肉逐漸腐化，慢慢去除。
但膿液仍然清稀，不能收斂，便用大劑量的十全大補湯加白蘞、貝母、遠志，三十多劑後，膿液變稠而痊癒。凡是患者體質素來強壯，或者有痰濕，不服補藥，不知道膿血排出太多，氣血都已虛弱，豈能不補呢？曾經治療瘡瘍，陰虛者用參、耆大補藥物，陽虛者用敗毒藥物，服用不過量，瘡瘍都有效。非常虛弱者，還要加薑、桂和附子。