《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (4)
卷三十一·外科 (4)
1. 癰疽
黃履素曰：予座師茅五芝先生長公子子京，偶於腎間患一毒，地非要害，直易視之。子京素知醫，恐痛傷元氣，輒服人參，其毒愈甚，發寒熱，乃始延醫。又遇粗工，潰後胸滿，應服參、耆，又不能多服，竟致不能收口而歿。蓋癰疽初起，先宜瀉毒，而後議補。若補之太早，遂有此禍可鑑也。
邱汝誠面生疽，即買藥鋪四所合神芎散丸予之，曰：以此療之。其人怒，不肯服，歸而告人。人曰：未必非良法也，服之即瘥。蓋其人嗜酒，此丸實去酒病云。（《揮塵新談》）
彭羨門少宰，傳治腫毒初起方，用：雞子用銀簪插一孔，用明透雄黃三錢，研極細末入之，仍以簪攪極勻，封孔入飯內，蒸熟食之，日三枚，神效。（《居易錄》）
前寧都令李聘說：麥粉不拘多少，用陳醋熬膏，貼無名腫毒，神效。（雄按：此名烏龍膏，麥粉乃洗麩造麵筋澄下之粉也。）
徐靈胎曰：瘍科之法，全在外治，其手法必有傳授。凡辨形察色，以知吉凶，及先後施治，皆有成法。必讀書臨症，二者皆到，然後無誤。其升降圍點，去腐生肌，呼膿止血，膏塗洗熨等方，皆必純正和平。屢試屢驗者，乃能應手而愈。至於內服之方，護心托毒，化膿長肉，亦有真傳，非尋常經方所能奏效也。
惟煎方則必視其人之強弱陰陽，而為加減，此則必通於內科之理，全在學問根柢。然又與內科不同，蓋煎方之道相同，而其藥則有某毒主某藥，某症主某方，非此不效，亦另有傳授焉。故外科總以傳授為主，徒恃學問之宏博無益也。有傳授則較之內科為尤易，惟外科而兼內科之症，或其人本有宿疾，或患外證之時，復感他氣。或因外症重極，內傷臟腑，則不得不兼內科之法治之。
此必平日講於內科之道，而通其理，然後能兩全而無失。若不能治其內症，則並外症亦不可救，此則全在學問深博矣。若為外科者，不能兼，則另請明理內科，為之定方。而為外科者，參議於其間，使其藥與外證無害，而後斟酌施治，則庶幾兩有所益。若其所現內症，本因外證而生，如痛極而昏暈，膿欲成而生寒熱，毒內陷而脹滿，此則內症皆由外症而生，只治其外症。而內症已愈，此又不必商之內科也。
但其道甚微，其方甚眾，亦非淺學者所能知也。故外科之道，淺言之，則惟記煎方數首，合膏圍藥幾料，已可以自名一家。若深言之，則經絡臟腑，氣血骨脈之理，乃奇病怪疾，千態萬狀，無不盡識，其方亦無病不全，其珍奇貴重難得之藥，亦無所不備，雖遇極奇極險之症，亦瞭然無疑。此則較之內科為更難，故外科之等級高下懸殊，而人之能識其高下者，亦不易也。
日外科之法，最重外治，而外治之中，尤重圍藥。凡毒之所最忌者，散大而頂不高。蓋人之一身，豈能無七情六慾之伏火，風寒暑濕之留邪，飲食痰涎之積毒？身無所病，皆散處退藏。氣血一聚而成癰腫，則諸邪四面皆會，惟圍藥能截之，使之併合，則周身之火毒不至矣。其已聚之毒，不能透出皮膚，勢必四布為害，惟圍藥能束之，使不散漫，則氣聚而外泄矣。
白話文：
癰疽
黃履素說：我的老師茅五芝先生的長子子京，曾經在腎臟附近長了一個毒瘡，位置不算要害，本容易處理。子京平時也懂醫術，擔心疼痛傷及元氣，就自行服用人參，結果毒瘡反而更嚴重，還發寒熱，才開始找醫生。又遇到一位經驗不足的醫生治療，潰爛之後胸悶，又服用人參、黃耆，但也不敢服用太多，最終導致傷口無法癒合而死。這是因為癰疽初期，應該先瀉毒，之後再考慮補益。如果太早補益，就會造成這樣的禍患，值得警惕。
邱汝誠臉上長了疽，有人給他買了藥鋪裡配好的神芎散丸，說用這個治療。邱汝誠很生氣，不肯服用，回家後跟別人說此事。別人說：這未必不是好方法，服用後就能痊癒。原來邱汝誠嗜酒，這個藥丸正好能治療酒病。
彭羨門少宰，流傳一個治療腫毒初期的方子：取雞蛋一個，用銀簪扎一個小孔，放入研磨得很細的雄黃三錢，再用銀簪攪拌均勻，封好孔，放在米飯裡蒸熟食用，每天三次，療效神奇。
前寧都縣令李聘說：用麥麩沉澱的麥粉（註：此即烏龍膏的麥粉），多少不拘，用陳醋熬成膏狀，敷貼無名腫毒，療效神奇。
徐靈胎說：外科療法，完全依靠外治，手法必須有師承傳授。辨別形狀、觀察顏色，以此判斷吉凶，以及先後施治的順序，都有既定的方法。必須既讀書學習，又臨證實踐，兩者都做到，才能避免錯誤。升降圍點、去腐生肌、引膿止血、膏藥塗敷、熨貼等方法，都必須純正平和，經過多次試驗，反覆驗證有效，才能做到運用自如，藥到病除。至於內服的藥方，護心解毒、化膿生肌，也有獨特的傳授，不是普通的經方所能達到的效果。
煎藥的方子，必須根據病人的強弱、陰陽虛實加減藥物，這就必須通曉內科的道理，完全依賴學問的根基。但是外科與內科又有所不同，煎藥的道理相同，但藥物則有針對特定毒症、特定病症的藥物和方子，非此無效，這也是另有傳授的。所以外科主要依靠師承傳授，單憑學問的廣博是沒有用的。有師承傳授，就比內科容易得多。只是外科兼有內科的病症，或者病人本身有舊病，或者患外證時又感受了其他的邪氣，或者因為外症嚴重，內傷臟腑，則不得不兼用內科的方法治療。
這就必須平時學習內科的道理，通曉其原理，然後才能做到兩全其美，不至於出錯。如果不能治好內症，那麼外症也救不了，這完全依賴學問的深厚程度。如果做外科醫生，不能兼顧內外，就應該另請懂內科的醫生，制定內服藥方，而外科醫生則參與其中，使藥物與外證不相衝突，然後再斟酌施治，這樣才能兩方面都受益。如果出現的內症，是因外證而起，比如疼痛劇烈而昏迷，膿液將要形成而發寒熱，毒邪內陷而脹滿，這些內症都是由外證引起的，只治療外證，內症也就好了，這就不必請教內科醫生了。
但是外科的道理很精微，方子很多，也不是淺學者所能了解的。所以外科的道理，簡單地說，只要記住幾個煎藥方子，掌握幾種膏藥、圍藥的配伍，就可以自成一家。如果深入探討，那就必須了解經絡臟腑、氣血骨脈的道理，各種奇特的疾病，千變萬化的症狀，都必須完全了解，藥方也必須針對各種疾病，各種珍貴稀罕的藥物，也都必須準備齊全，即使遇到極其奇特危急的病症，也能了然於胸，胸有成竹。這就比內科更難，所以外科的等級高低差別很大，而人們能識別其高低的人，也不容易。
外科療法最重視外治，外治之中，又最重視圍藥。凡是毒邪最忌諱的就是擴散而頂部不高。因為人的一身，豈能沒有七情六慾的伏火，風寒暑濕的留邪，飲食痰涎積聚的毒邪？身體沒有病，這些邪氣都散布在身體各處，潛藏不露。氣血一旦聚集，就形成了癰腫，則各種邪氣從四面八方匯聚，只有圍藥才能阻止它，使其互相融合，這樣周身火毒就不會蔓延了。已經聚集的毒邪，不能透出皮膚，勢必四處蔓延危害，只有圍藥才能束縛它，使它不至於散漫，這樣氣才能聚集而外泄。