《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (3)
卷三十一·外科 (3)
1. 癰疽
彼謂不然，內飲降火化痰，外帖涼藥，覺寒徹腦，患處大熱，頭愈重，飲食愈少。復請治，以四君子湯加藿香、炮乾薑，數劑飲食漸進，膿成刺之。更以十全大補湯去桂及炙草，貼以豆豉餅，又月餘而愈。
胡生耳後寸余發一毒，名曰銳疽，焮痛發熱，煩躁喜冷，此膽經蘊熱而發。先用神仙活命飲，一劑勢減二三。時值仲冬，彼惑於藥有用寒遠寒之禁，故不再服，自用十宣散、托裡之藥，勢漸熾，耳內膿潰。復請治，視其喉腫閉，藥不能下而歿。
一婦人年逾四十，近環跳穴生一毒，尺脈沉緊，腿不能伸。經曰：脾寒移於肝，癰腫筋攣。夫脾主肉，肝主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，遂與乳香定痛丸治之，少愈。更以助胃壯氣血藥，二十餘劑而消。
一婦人倏傷次指，成膿不潰，焮痛至手，誤敷涼藥，以致通焮，微嘔少食，彼以為毒氣內攻。診其脈沉細，此痛傷胃氣而然也。遂刺之，服六君子湯加藿香、當歸，食進。更服八珍湯加黃耆、白芷、桔梗，月餘而愈。又一後生亦患此，色黑不痛，其指已死。欲令斬去，速服補劑，恐黑上臂不治。
彼不信，另服敗毒藥，手竟黑，遂不可救。又一男子亦傷拇指，色紫不痛，服托裡藥，及灸五十餘壯，作痛潰膿而愈。又吳舉人幼女因凍傷兩足，至春發潰，指俱壞，遂去之，服以大補藥而愈。又藍上舍女患嵌甲傷指，年餘不愈，日出膿數滴。謂足大趾乃肝脾二經發源之所，宜灸患處，使瘀血去，陽氣至，瘡口自合，否則不治。
彼忽之，不早治，後變勞症而歿。蓋至陰之下，血氣難到。若女人患此，又多因扎縛，致血脈不通。或被風邪所襲，則無氣血榮養，遂成死肉。惟當壯其脾胃，行其經絡，生其血氣則愈。其有成破傷風，以致牙關緊急，口眼喎斜者，先以玉真散一二服，然後投以通經生血之劑。
於御郎骸胛患毒痛甚，服消毒藥，其勢未減，即以槐花酒一服，勢隨大退，再以托裡消毒之藥而愈。
立齋曰：予丙子年，忽噁心，大椎骨甚癢，須臾臂不能舉，神思甚倦，此天疽危病也。急隔蒜灸之，癢甚愈。又明灸五十餘壯，癢遂止，旬日而愈。《精要》云：灸法有回生之功，信矣。大凡蒸灸，若未潰，則拔引郁毒，已潰則接補陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。其法用大獨蒜，切片如三錢厚，貼疽頂上，以艾炷安蒜片上灸之，每三壯一易蒜。
若灸時作痛，要灸至不痛，不痛要灸至痛方止，大概以百壯為度。膿潰則以神異膏貼之，不日而安。一能使瘡不開大，二內肉不壞，三瘡口易合，見效甚神。丹溪云：惟頭為諸陽所聚，艾壯宜小而宜少。
王大廣年逾六十，素厚味，頰腮患毒，未潰而肉先死，脈數無力，胃經積毒所致。腮頰正屬胃經，未潰肉死，則胃氣虛極，老人豈宜患此？辭不治，果歿。《內經》云：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。
白話文：
癰疽
有人內服降火化痰的藥物，外敷涼藥，結果感到寒氣直透腦髓，患處卻非常熱，頭痛加劇，食慾減退。再次求醫，醫生用四君子湯加藿香、炮乾薑，服用幾劑後，食慾漸漸恢復，膿腫形成後便切開引流。之後再用十全大補湯（去除桂枝和炙甘草），外敷豆豉餅，一個多月後痊癒。
胡先生耳後寸許處長了一個毒瘡，叫做銳疽，紅腫疼痛發熱，煩躁怕冷，這是膽經蘊熱所致。 initially 使用神仙活命飲，一劑藥後病情減輕許多。正值仲冬，他誤以為藥性寒涼，擔心違反寒邪忌寒的原則，所以不再服用，自己改用十宣散及其他拔毒的藥物，結果病情加重，耳內膿液潰爛，最終因喉嚨腫脹阻塞，藥物無法吞咽而亡故。
一位四十多歲的婦女，環跳穴附近長了毒瘡，寸關尺脈沉緊，腿不能伸直。《經書》說：脾寒移於肝，導致癰腫筋攣。因為脾主肌肉，肝主筋腱，肌肉溫暖則筋腱舒暢，肌肉寒冷則筋腱僵硬，於是醫生給她服用乳香定痛丸治療，病情略有好轉。之後再服用益胃壯氣血的藥物，二十多劑後腫毒消退。
一位婦女不小心弄傷了手指，化膿但不潰爛，紅腫疼痛延伸到整隻手，錯誤地敷用涼藥，導致腫脹加劇，略微嘔吐，食慾不振，她以為是毒氣內攻。診脈發現脈象沉細，這是因為疼痛傷了胃氣所致。於是醫生為她切開引流，並服用六君子湯加藿香、當歸，食慾漸漸恢復。之後再服用八珍湯加黃耆、白芷、桔梗，一個多月後痊癒。另一位年輕人同樣患此病，患處顏色發黑但不疼痛，手指已經壞死。醫生建議截除壞死部分，並立即服用補益藥物，以免黑色蔓延到手臂而無法治療。
他不相信，另服用了敗毒藥物，結果手部更加發黑，最終無法挽回。另一位男子也傷到了拇指，顏色發紫但不疼痛，服用拔毒藥物，並施灸五十多壯，之後疼痛，膿液潰爛而痊癒。吳舉人的小女兒因凍傷雙腳，到春天時化膿潰爛，腳趾都壞死，於是截除壞死部分，服用大補藥物而痊癒。藍上舍的女兒患有嵌甲，傷到了手指，一年多未癒，每天都流出幾滴膿。醫生說大腳趾是肝脾二經的發源處，應該灸患處，使瘀血排出，陽氣到達，瘡口自然癒合，否則無法治愈。
她不在意，沒有及時治療，後來病情轉變成勞症而亡故。因為足部屬陰，血氣難以到達。如果女性患此病，大多數是因紮縛導致血脈不通，或是被風邪侵襲，則缺乏氣血滋養，最終形成壞死組織。只有壯補脾胃，疏通經絡，使氣血再生才能痊癒。如果發展成破傷風，導致牙關緊閉，口眼歪斜，則先服用玉真散一至兩劑，然後再服用通經活血的藥物。
御郎骸胛處患有毒瘡，疼痛劇烈，服用消毒藥物，病情沒有減輕，服用一劑槐花酒後，病情很快減輕，再服用拔毒消毒的藥物而痊癒。
立齋說：丙子年，我突然噁心，大椎骨非常癢，不久手臂抬不起來，精神非常疲倦，這是天疽危症。我立刻用隔蒜灸的方法治療，癢感減輕許多。又施灸五十多壯，癢感完全消失，十天後痊癒。《醫學精要》說：灸法有起死回生的功效，確實如此。一般來說，蒸灸治療，如果瘡瘍還沒有潰爛，就拔出鬱積的毒邪；如果已經潰爛，就補充陽氣，驅散寒邪，瘡口自然癒合，功效很大。方法是用大蒜，切成約三錢厚的片，貼在瘡瘍的頂端，用艾炷放在蒜片上灸，每灸三壯換一片蒜。
如果灸的時候疼痛，要灸到不痛為止；如果不痛，則要灸到再次感覺疼痛才停止，一般以百壯為度。膿液潰爛後，就用神異膏敷貼，很快就會痊癒。神異膏一能防止瘡瘍擴大，二能防止內部組織壞死，三能使瘡口容易癒合，療效非常神奇。丹溪先生說：頭部是諸陽彙集之處，艾灸時艾炷宜小而灸的次數宜少。
王大廣六十多歲，平素喜食肥甘厚味，臉頰腮部患有毒瘡，尚未潰爛，肉卻已經壞死，脈象數而無力，這是胃經積毒所致。腮頰屬於胃經，尚未潰爛肉就已經壞死，說明胃氣極度虛弱，老年人怎麼能承受這種病呢？他拒絕治療，最終去世。《內經》說：過食肥甘厚味，會導致足部生出巨大的疔瘡，這種情況就像拿着空虛的器物一樣危險。