《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (2)
卷三十一·外科 (2)
1. 癰疽
一男子患癰，膿熟不潰，欲針之，補以托裡。不信，乃服攻毒藥，及致噁心少食，始悟而用針。更以六君子湯加藿香、當歸，四劑少可。再以加味十全大補湯，數劑而斂。凡瘡膿熟，不行針刺，膿毒侵蝕，輕者難療，重者不治。老弱之人，或偏僻之處，及緊要之所，若一有膿，宜急針之，更以托裡，庶幾無變。
一男子患癰作痛，服寒涼藥，痛雖止，而食愈少，瘡亦不潰。以六君子湯而食進，再以托裡藥潰之而愈。大抵瘡疽之症，寒熱虛實，皆能作痛。熱毒之痛者，以寒涼之劑折之；寒邪之痛者，以溫熱之劑散之；因風而痛者，除其風；因濕而痛者，導其濕；燥而痛者，潤之；塞而痛者，通之；虛而痛者，補之；實而痛者，瀉之；膿鬱而閉者，開之；惡肉侵蝕者，去之；陰陽不和者，調之；經絡閉澀者，利之。慎勿概用寒涼之藥，況血脈喜溫而惡寒，若冷氣入里，血即凝滯，反為難瘥矣。
馮楚瞻治趙翁，年七十二，右頰腫硬，連及頤項，耳後一片堅實，不熱不痛，已兩月餘，諸治不效，漸至口內出膿，牙噤不開，飲食少進，精神日衰。脈則洪大而空，知為元氣大虧，陰寒所聚，所謂石疽是也。不得陽和，何以外解？若內潰日久，穿喉破頰，不可療矣。乃用豬脂搗爛，入肉桂細末、蔥頭、食鹽杵勻，厚敷患處。
（敷藥。）以脂膏治血肉，同氣相應也。蔥能透竅，鹽能軟堅，桂能行血，油能浸潤皮膚。內則空心生脈飲送八味丸，食遠志、參、耆、歸、芍、苓、朮、薄、桂、銀花、角刺之類，使陽回則陰寒自解，血氣衝和，自能逐毒。三五日後，冰硬者熱軟，漫腫者高聳，木者疼痛，紫者紅活，飲食日進，血氣漸長。
毒既外出，久凝久瘀之血肉，消者消，膿者膿，不再旬而愈。
張景岳治一儒者，年近三旬，素病蒭耳，發必潰膿，至是益甚，自耳根下連頸項，上連頭角，耳前後莫不腫痛。或與散風降火，一月後稠膿鮮血，自耳迭出。每二三日必出鍾許，而腫痛全不消，枕不可近。察其形色，已大不足，而腫痛則若有餘。脈之，或急或緩弱，此非實熱可知。
遂先與六味湯二三劑，元氣稍振。繼與一陰煎加牛蒡、茯苓、澤瀉，倍加白蒺藜為君，服五十餘劑。外用降癰散，晝夜敷治，兩月而後愈。蓋此症雖似潰瘍有餘，而實以肝腎不足，上實下虛，一奇症也。（何奇之有？）
張通府耳後髮際患腫一塊，無頭，肉色不變，按之微痛，彼以為痰結核，其脈軟而時見數。經云：脈數不時見，則生瘡也，非痰結。仲景云：微弱之脈，主血氣俱虛，形精不足。又云：沉遲軟弱，皆宜托裡。遂以人參、白朮、黃耆、當歸、川芎、炙草以托裡，少加金銀花、白芷、桔梗以消毒。
白話文：
癰疽
一位男子患了癰疽，膿已成熟卻未潰破，想用針刺，並配合補益氣血的藥物治療。但他不信，反而服用攻毒的藥物，結果導致噁心、食慾不振，才意識到錯誤而使用針刺療法。之後又服用六君子湯加藿香、當歸，服用了四劑後症狀略有好轉。接著再服用加味十全大補湯數劑，傷口便癒合了。總之，瘡瘍膿已成熟，不應輕易針刺；若膿毒侵蝕，輕者難治，重者不治。老年體弱者，或偏遠地區，以及病情緊急者，一旦有膿，應及時針刺，並配合補益氣血的藥物，才能避免病情惡化。
一位男子患癰疽疼痛，服用寒涼藥物後，疼痛雖止，但食慾更差，瘡瘍也不潰破。改用六君子湯後食慾恢復，再服用補益氣血的藥物使其潰破而痊癒。總而言之，瘡疽的症狀，寒熱虛實都會導致疼痛。熱毒引起的疼痛，用寒涼藥物治療；寒邪引起的疼痛，用溫熱藥物治療；因風引起的疼痛，祛除風邪；因濕引起的疼痛，引導濕邪排出；乾燥引起的疼痛，滋潤治療；阻塞引起的疼痛，疏通治療；虛引起的疼痛，補益治療；實引起的疼痛，瀉法治療；膿液鬱積阻塞的，疏通治療；惡肉侵蝕的，去除惡肉；陰陽不調的，調理陰陽；經絡閉塞的，通利經絡。切勿一概使用寒涼藥物，況且血脈喜溫惡寒，如果寒邪入裡，血液就會凝滯，反而難以痊癒。
馮楚瞻治療一位七十二歲的趙翁，其右臉腫硬，蔓延至下巴和頸項，耳後一片堅硬，不紅不痛，已經持續兩個多月，各種治療方法都無效，漸漸地從口中流出膿液，牙關緊閉，飲食減少，精神衰弱。脈象洪大而空虛，知道是元氣大虧，陰寒凝結，屬於所謂的石疽。沒有陽氣的溫煦，怎麼能使寒邪外解呢？如果內部潰爛日久，穿透喉嚨和臉頰，就無法治療了。於是用豬油搗爛，加入肉桂末、蔥頭、食鹽搗勻，厚厚地敷在患處。
（敷藥。）用油膏治療血肉，是同氣相應的。蔥能通達竅穴，鹽能軟化堅硬腫塊，桂能行血，油能滋潤皮膚。內服空心生脈飲送服八味丸，服用遠志、人參、黃耆、當歸、芍藥、茯苓、蒼朮、白術、肉桂、金銀花、皂角刺等藥物，使陽氣回歸，則陰寒自然消解，血氣調和，就能自行驅除毒邪。三五天后，堅硬的變得柔軟，腫脹的變得高聳，木僵的變得疼痛，紫色的變得紅潤，飲食增多，血氣漸漸恢復。
毒邪排出後，長期凝結瘀積的血肉，該消的消，該化膿的化膿，不到十天就痊癒了。
張景岳治療一位年近三十的儒生，素來患有耳後腫痛，發病必潰爛流膿，這次病情加重，從耳根下蔓延到頸項，上達頭角，耳前後都腫痛。曾用散風清熱的藥物治療，一個月後，濃稠的膿血從耳朵不斷流出，每隔兩三天就要流出滿滿的一碗，但腫痛卻沒有消退，甚至枕頭都不能靠近。觀察其症狀，已經非常虛弱，但腫痛卻好像很盛。把脈後發現，脈象時急時緩，很弱，這顯然不是實熱。
於是先給他服用六味地黃丸二三劑，使元氣稍有恢復。接著服用一陰煎加牛蒡子、茯苓、澤瀉，並加大劑量的白蒺藜為主藥，服用五十多劑。外用降癰散，晝夜敷貼治療，兩個月後痊癒。這個病例雖然看起來好像潰瘍很盛，但實際上是肝腎不足，上實下虛，是一個奇特的病例。（哪裡奇特呢？）
張通府耳後髮際長了一塊腫塊，沒有明顯的頭，肉色沒有改變，按壓時微痛，他認為是痰核，其脈象軟弱，時而脈數。經書上說：脈數不固定出現，就會生瘡，不是痰核。仲景說：脈象微弱，說明血氣俱虛，精氣不足。又說：脈象沉遲軟弱，都應該補益氣血。於是使用人參、白朮、黃耆、當歸、川芎、炙甘草補益氣血，少加金銀花、白芷、桔梗以清熱解毒。