《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (1)
卷三十一·外科 (1)
1. 卷三十一·外科
2. 癰疽
李東垣治通父家翟稉，於尻臀上足太陽經生癰，堅硬腫痛大作，左右尺脈俱緊，按之無力。羌活、黃柏各二錢，防風，藁本、連翹各一錢，肉桂七分，甘草、蒼朮、陳皮各五分，當歸一錢，黃耆一錢五分，酒二大盞，水一大盞，煎至一盞，去渣空心熱服。以夾被蓋覆其癰，使藥行罷去之，一服愈。
予族叔父平生多慮，質弱神勞，年近五十，忽右膊外側廉上生結核，身微寒熱而易怒，食味頗厚。脈之，俱弦大浮數，而重按似澀。曰：此多慮而憂傷血，時在初秋，勿輕視之，宜急補以防變症。以人參一斤作膏，下以竹瀝。病者吝費，招一外科，以十宣、五香散間與服。旬日後，一日大風拔木，病者發熱，神思不佳。
急召視之，核稍高大，似有膿於中，起一紅線，延過肩後，斜走繞背脊過，入右脅下，不痛，覺肩背重而急迫，食有嘔意，脈同前，但弦多耳。作人參膏合芎、朮、生薑汁飲之。用人參三斤，瘡潰膿干。又與四物湯加參、朮、陳皮、甘草、半夏、生薑，百餘帖而安。此等若在春令，雖神仙不治也。
幸而在秋金之令，不幸因時下暴風，激起木中相火而致此，自非參膏驟補，何由得免。
朱朗年四十餘，惡寒發熱，右腿內廉厥陰分生一腫毒，此是冷折熱在肝經血分。與此方：蔞仁、黃藥子、赤芍、歸頭、條芩各三錢，青皮、角刺、桂枝各二錢，甘草節一錢，分四帖，煎服一盞，入忍冬藤汁二蛤殼，食前飲，以忍冬藤渣敷腫上。
呂孺人惡寒發熱，腹上有小疽，此血少有熱。與此方：白朮、川芎各三錢，赤芍、連翹各二錢半，防風、陳皮、黃芩各二錢，木通錢半，甘草五分，分五帖煎服。
鄭經歷性嗜酒與煎爆，年五十餘，忽春末夏初，患額絲竹空湧出一角，長短大小如雞距，稍堅，求治。曰：此非膏粱所致而何？宜斷厚味，先解食毒，針灸以開泄壅滯，未易治也。此少陽經所過，氣多血少者。鄭以憚煩召他醫，以大黃、朴硝、腦子等涼藥罨之，一夕豁開如醬蚶，徑三寸。
一二日後，血自蚶中濺出，高數尺而死。此涼藥外逼，熱鬱不得發，宜其發之，暴如此也。
陳自明《外科精要》云：神仙截法，治癰疽發背，一切惡症，預服則毒氣不入內。真麻油一斤，銀石器內熬十數沸，候冷，用酒兩碗，入油五盞，通口熱服，一日用盡，緩則數日服之。吳安世云：吾家三世用之，無有不驗。又云：獵者云，丸中藥箭，急飲麻油，藥毒即消。鄭學諭德甫屢用之，甚驗。
薛立齋治一男子，患癰腫硬疼痛，發熱煩躁，飲冷，脈沉實，大便秘，乃邪在臟也。用內疏黃連湯疏通之，以絕其源。先投一劑，候行一次，勢退一二，再進一劑，諸症悉退，乃用黃連消毒散四劑而消。
白話文：
癰疽
李東垣治療翟稉的尻臀癰疽，腫痛堅硬，左右尺脈皆緊弱。他用羌活、黃柏各二錢，防風、藁本、連翹各一錢，肉桂七分，甘草、蒼朮、陳皮各五分，當歸、黃耆各一錢（黃耆一錢五分），以酒二大盞、水一大盞煎成一大盞，去渣空腹熱服。同時用夾被覆蓋癰疽患處，促進藥物療效，一劑即癒。
我的族叔父，一生多慮，體質虛弱，精神勞累，年近五十，右臂外側突然長出結核，伴有輕微寒熱和易怒，食慾卻很好。診脈弦大浮數，重按則澀滯。我判斷這是由於多慮憂傷損傷血液所致，正值初秋，不可輕視，應及時補益以防病情變化。我建議他服用以人參一斤熬製的膏藥，加入竹瀝服用。但他因嫌貴而找了外科醫生，服用十宣、五香散等藥物。十天後，一日暴風，他發熱，精神不佳。
我緊急診治，發現結核略微增大，似有膿液，並有紅線從結核處延伸至肩後，斜著繞過背脊，進入右脅下，不痛，但感覺肩背沉重緊迫，並有嘔吐感，脈象與之前相同，只是弦脈更明顯。我便用人參膏配合芎藭、蒼朮、生薑汁讓他服用。用人參三斤，待膿液排出乾涸後，又用四物湯加人參、蒼朮、陳皮、甘草、半夏、生薑，服用百餘劑才痊癒。如果這是在春天，即使神仙也治不好。
幸好是在秋天的金氣當令之時，不幸的是，因為當時暴風，激起了木中相火而導致此病，如果不是及時用人參膏大力補益，怎能免於此厄？
朱朗四十多歲，惡寒發熱，右腿內側厥陰經部位生長腫毒，這是寒邪凝滯，熱邪在肝經血分。我給他開了蔞仁、黃藥子、赤芍、當歸頭、黃芩各三錢，青皮、角刺、桂枝各二錢，甘草節一錢，分成四劑服用，每次服用一盞，加入忍冬藤汁和二個蛤殼，飯前服用，並用忍冬藤渣敷在腫毒處。
呂孺人惡寒發熱，腹部有小癰疽，這是血虛有熱。我給她開了白朮、川芎各三錢，赤芍、連翹各二錢半，防風、陳皮、黃芩各二錢，木通一錢半，甘草五分，分成五劑服用。
鄭經歷嗜酒且喜食煎炸食物，五十多歲，春末夏初時，額頭絲竹空處突然長出一個腫塊，大小形狀像雞爪，略硬，來求醫。我說這是飲食不節造成的，應戒除肥甘厚味，先解食毒，再用針灸疏通壅滯之氣，並不容易治癒。這是少陽經經過之處，氣盛血虛。鄭經歷因為麻煩而找了其他醫生，用了大黃、朴硝、腦髓等寒涼藥物外敷，一夜之間腫塊潰爛如醬蚶，直徑達三寸。
一兩天後，血液從潰爛處噴出，高達數尺，然後死亡。這是因為寒涼藥物外逼，熱邪鬱積不得宣洩，反而加重病情，導致如此悲慘的結局。
陳自明《外科精要》記載：神仙截法，治療癰疽發背等一切惡症，預先服用，毒氣就不會入內。方法是用真麻油一斤，在銀器中熬煮十多次沸騰，待冷卻後，用酒兩碗，加入麻油五盞，溫熱服用，一天服用完畢，如果病情緩慢，可以數天服用。吳安世說：我家三代都使用此法，從未失效。又說獵人說，被藥箭射中，迅速服用麻油，藥毒就能消除。鄭學諭德甫多次使用此法，效果顯著。
薛立齋治療一個男子，患有癰腫，堅硬疼痛，發熱煩躁，喜飲冷水，脈沉實，大便秘結，這是邪氣侵犯臟腑。他用內疏黃連湯疏通邪氣，從根源上治療。先服用一劑，待大便通暢，症狀減輕後，再服用一劑，諸症狀全部消失，然後用黃連消毒散四劑使其痊癒。